《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (8)
傷寒緒論卷下 (8)
1. 傷寒緒論卷下
為有燥屎。下後短氣煩躁，膈中拒痛，心中懊憹者，為結胸。陽明病，
身熱無汗，口燥渴，大小便不利，心中懊憹此為濕熱，必發黃。
溫熱病懊憹為熱毒蘊於膈上，涼膈解毒選用，口燥伸吟錯語不得眠，
五芩散合黃連解毒湯。
江應宿治傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲，
如歎息之狀，乃懊憹怫鬱證也，投以梔子豉湯吐之，治其懊憹，
再以大柴胡下之，治其怫鬱而安。
傷寒身疼脈浮，則為太陽表證，以寒氣襲於經絡之間，故惡寒無汗，而骨節煩疼也，
必用麻黃湯卒熱發表，令氣血流通而愈，若自汗脈浮緩者，則腠理開泄，
雖發熱而身體骨節不疼矣，若傷寒身疼，而見尺脈，遲弱者，此為氣血本虛，
不可驟表，當先用黃耆建中溫之，然後發表可也。有汗後身疼脈遲者，此陽氣虛也，
新加湯。有發吐下後身疼不休，表證不解者，仲景必與桂枝湯，以汗吐下後，
津液內耗，雖有表邪，止宜桂枝調和營衛，不可復用麻黃也。有太陽表證具，
而身疼頭痛，脈不浮而沉遲無力者，此真陽內虛，不能勝任麻黃，當與四逆湯溫之。
有裏證身疼者，乃直中裏證，非傳經裏證也，若傳經裏證則屬熱，熱主血行，
又何有身痛哉，然直中身疼者，寒氣直入於裏，陽已內衰，不能外通，而氣血凝滯，
故令體痛，宜急溫之凡有頭痛發熱，而身疼如縛者，表證也，無頭痛發熱，
而身疼如杖者，直中也。有少陰病，脈沉手足寒，身體痛，骨節疼口中和，
背惡寒者，附子湯。有少陰下利清穀，而身疼痛，急當救裏，然後治表。
有陰毒身痛如被杖者，有瘀血一身盡痛，而發熱面黃者，有中濕聲重鼻塞，
一身盡重而痛者，有風濕一身盡痛，惡風不欲去衣，汗出小便難者，有內傷勞倦，
脈虛倦怠，而肢體煩疼者，各詳總論本例中。
石頑治梁谿吳公益患傷寒發熱頭痛，先曾服過發散之劑而致面赤戴陽，四肢逆冷，
周身骨節大痛，臍腰與小腹相引急痛，莖縮入腹，囊冷如冰，
飲食不入時時煩躁而渴勢已瀕危，諸醫令具後事矣，余診之，脈雖洪大鼓指，
而按之漸小無力，曰此真元內虧，陰火不歸，而遊散在上在外也，
遂與四逆加參耆下黑錫丹，二劑上熱頓除，下體漸溫，惟周身痛楚不減，
繼與大建中人參養榮調理而痊。
四肢為諸陽之本，寒邪客於經絡之中，故使拘急不和也，有因發汗亡陽津血內竭，
不能榮養筋脈，而屈伸不便者，有陽氣內衰，不能行於四末而拘急疼痛者，
大抵有發熱頭痛，骨節疼，而四肢拘急為表證，無身熱頭疼，而踡臥不伸，
四肢拘急者，為陰證，若汗下後，
筋惕肉瞤而見拘急不仁者則為氣血虛弱也。脈浮自汗出小便數心煩微惡寒，
白話文：
傷寒緒論卷下白話譯文：
如果大便乾燥，排便後氣短煩躁，膈肌處有拒按的疼痛，心中懊惱不安，這是結胸。陽明病，身體發熱無汗，口乾渴，大小便不暢，心中懊惱不安，這是濕熱，必然會發黃。
溫熱病的懊惱不安是由於熱毒鬱結在膈膜上方，需要用清熱解毒的藥物治療。如果口乾舌燥，呻吟錯語，睡不着覺，可以用五苓散合黃連解毒湯。
江應宿治療傷寒十多天，身體發熱無汗，煩悶不安不能躺臥，既不是躁動也不是煩熱，也不是寒冷也不是疼痛，只是偶爾發出一聲像嘆息一樣的聲音，這是懊惱煩悶的證候，可以用梔子豉湯催吐，治療他的懊惱不安；然後再用大柴胡湯瀉下，治療他的煩悶不安，使他安靜下來。
傷寒病患者身體疼痛，脈象浮大，這是太陽經表證，因為寒邪侵襲經絡之間，所以惡寒無汗，而骨節疼痛，必須用麻黃湯發汗解表，使氣血流通而痊癒。如果自汗，脈象浮而緩弱，則說明腠理開泄，雖然發熱，但是身體骨節不痛了。如果傷寒病患者身體疼痛，而寸關尺三部脈象中尺脈遲弱，這是氣血不足，不能急於發汗解表，應該先用黃耆建中湯溫補，然後再發汗解表。如果發汗後身體疼痛，脈象遲弱，這是陽氣虛弱，應該用新加湯。如果發汗、吐瀉後身體疼痛不止，表證未解，仲景常用桂枝湯，因為發汗、吐瀉後，津液內耗，雖然還有表邪，也只宜用桂枝湯調和營衛，不可再用麻黃湯。如果太陽表證俱全，而身體疼痛頭痛，脈象不浮而沉遲無力，這是真陽內虛，不能承受麻黃湯的發汗之性，應該用四逆湯溫補。
如果裏證出現身體疼痛，這是寒邪直中於裏的證候，不是經絡傳導到裏證的。如果經絡傳導到裏證，則屬熱證，熱證主血行，又怎麼會有身體疼痛呢？然而，寒邪直中於裏而身體疼痛，是因為寒邪直接侵入裏證，陽氣已衰竭，不能外達，而氣血凝滯，所以導致身體疼痛，應該迅速溫補。凡是頭痛發熱，而身體疼痛像被捆綁一樣的，是表證；沒有頭痛發熱，而身體疼痛像被杖打一樣的，是寒邪直中於裏的證候。如果少陰病，脈象沉弱，手足冰冷，身體疼痛，骨節疼痛，口中不渴，背部惡寒，應該用附子湯。如果少陰病下利清穀，而身體疼痛，應該先急救裏證，然後再治療表證。
陰毒引起的疼痛像被杖打一樣；瘀血引起的全身疼痛，並且發熱面黃；中濕引起的聲音沉重，鼻塞，全身沉重疼痛；風濕引起的全身疼痛，惡風不願脫衣，汗出小便不利；內傷勞倦，脈象虛弱，倦怠，而肢體煩疼，這些都可以在總論和各條例中詳細查閱。
石頑治療梁谿吳公益患傷寒發熱頭痛，先前曾經服用過發散的藥物，導致面赤，戴陽（陽氣浮於上），四肢冰冷，周身骨節劇痛，臍部、腰部和小腹部牽引疼痛，陰莖縮入腹內，陰囊冰冷如冰，飲食不下，時時煩躁口渴，病情危急，其他醫生都認為無救了。我診察後，雖然脈象洪大有力，但是按之漸小無力，說這是真元內虧，陰火不歸位，而遊散於上焦和外周的緣故，於是用四逆湯加參、耆，下黑錫丹，兩劑之後，上焦的熱症立即消除，下焦漸漸溫暖，只是周身疼痛沒有減輕，於是繼續服用大建中湯以及人參等補益藥物調理，最終痊癒。
四肢是諸陽之本，寒邪侵襲經絡，所以使四肢拘急不舒。如果因為發汗而耗傷陽氣，津液血氣內竭，不能濡養筋脈，而屈伸不便；或者陽氣內衰，不能運行於四肢末端，而拘急疼痛。總之，如果發熱頭痛，骨節疼痛，而四肢拘急，是表證；沒有身熱頭痛，而蜷臥不能伸展，四肢拘急，是陰證；如果汗下之後，筋惕肉瞤（肌肉抽搐），而出現拘急不仁，這是氣血虛弱。脈象浮大，自汗出，小便次數增多，心煩，輕微惡寒。