《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (6)
傷寒緒論卷下 (6)
1. 傷寒緒論卷下
為熱入血室，小柴胡去參加當歸桃仁丹皮。凡頭汗出，不得小便者，不治經云：
關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。濕家誤汗，額上汗出而喘，小便難，
大便利者，為陽脫，經云：濕家汗之，額上汗出，小便利者死，下利不止者亦死，
以陰陽上下俱脫也。
孫兆治一人，頭汗手足冷，心下痞悶，大便祕，脈沉緊，或者見其四肢冷，
又汗出煩悶，以為陰結，孫曰：大便結，非虛結也，安得為陰，按少陰多有自利者，
今脈雖沉緊，不得為少陰證，此在半表半裏，投以小柴胡湯而愈，
此一叚正是仲景議論處，意謂四肢逆冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，
然大便鞭，頭汗出，不得為少陰，蓋頭者，三陽同聚，若三陰輕則至胸而還，
今有頭汗出，是似陽虛，故曰汗出為陽微，若少陰額上冷汗，則為陰毒矣。
手足汗出者，為熱聚於胃，胃為津液之府，以熱蘊於內，故津液旁達也，
凡傷寒日晡潮熱，手足濈濈汗出者，為胃實，若手足心腋下，濈濈然汗出者，
為兼少陽實熱也，大柴胡三承氣選用，然亦有屬胃中寒者，經云：陽明病，不能食，
小便不利，手足濈濈然汗出者，此欲作固瘕，大便必初鞭後溏，
此胃中虛冷欲溏泄也，當知此汗必冷，宜用理中溫之，不可概以為胃熱也。
東垣治一人，腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，
為火鬱於內，逼陰於外也，精氣不固者，髓中混以濕熱也，
以小柴胡去參加茯苓膽草黃檗苦寒，瀉之而愈。
煩熱為鬱悶不安，火熱不得發越之象，不經汗吐下而煩熱者，為太陽表證，經曰：
病人煩熱，汗出則解，如未作膈實，當和解而已，若心下滿而煩，則有吐下之殊，
煩熱自汗而渴屬陽明，煩熱脈弦喜嘔，或煩而不嘔，屬少陽，不可不辨，汗下後，
六七日不大便，小腹滿而煩，或胸中痛而煩熱喘逆者，為有燥屎，大承氣湯急下之。
若四五日鼻乾目瞑，脈數而煩者，為欲衂，
黃芩湯加柴葛枳桔生地山梔清解之。凡傷寒六七日，手足三部脈皆至，
大煩而口噤不能言，其人躁擾者，為欲作汗解。差後虛煩不得眠，竹葉石膏湯。
差後得食而煩，損穀則愈。有內傷勞陰火動而時煩時靜，不可誤認外感而施汗下也。
凡服藥後，煩悶不安，頭面髮際遍身發癢者，謂之藥煩，此胃虛不能勝藥力也，
與熱薑湯徐徐呷之，藥中宜加用生薑以行胃氣自安。
煩熱悉屬三陽，煩躁則有陰陽之異，蓋心熱則煩，腎熱則躁，煩者心胸慍怒，
如有所觸，外不形現，為熱尚輕，躁乃手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。
有太陽表證，發熱頭痛惡寒，不汗出而煩躁者，大青龍湯。有太陽裏證，
渴欲飲水而煩躁，及無熱，但狂言煩躁者，並宜五苓散。有表證罷，
白話文：
傷寒緒論卷下
熱邪侵入血室，可用小柴胡湯去參加當歸、桃仁、丹皮。凡是頭痛且出汗，又不能排尿的，不予治療，經書上說：
關格不通，無法排尿，頭上沒有汗的可以治療，有汗的則會死亡。濕邪導致的汗出，額頭出汗且喘息，小便困難，
大便溏瀉的，是陽氣脫落，經書上說：濕邪導致的汗出，額頭出汗，小便困難的會死亡，下痢不止的也會死亡，
因為陰陽都脫落了。
孫兆治療一人，頭痛出汗，手足冰冷，心下痞悶，大便秘結，脈象沉緊，有時見其四肢冰冷，
又出汗煩悶，以為是陰氣凝聚，孫兆說：大便秘結，不是虛弱導致的便秘，怎麼會是陰氣凝聚呢？按少陰病症多見腹瀉，
現在雖然脈象沉緊，卻不能說是少陰病症，這是半表半裡證，服用小柴胡湯而痊癒，
這一點正是仲景的論述所在，意思是說四肢厥冷，脈象沉緊，腹部滿脹，完全像少陰病症，
但是大便秘結，頭痛出汗，卻不能算是少陰病症，因為頭部是三陽經聚集之處，若三陰經病輕則氣至胸部而回，
現在有頭痛出汗，像是陽氣虛弱，所以說出汗是陽氣微弱的表現，若是少陰病症額頭出冷汗，則為陰邪毒盛。
手足出汗，是熱邪積聚在胃部，胃是津液的府庫，因熱邪蘊積於內，所以津液外泄。
凡是傷寒病，午后潮熱，手足汗出不止的，是胃實，若手足心、腋下汗出不止，
是兼有少陽實熱，大柴胡湯、三承氣湯可酌情選用，但也有屬於胃中寒的，經書上說：陽明病，不能進食，
小便不利，手足汗出不止的，這是將要形成癥瘕，大便必定先實後溏，
這是胃中虛寒將要溏瀉，應知道這種汗一定是冷汗，應該用理中湯溫中，不可一概而認為是胃熱。
東垣治療一人，腳膝痿弱，下尻臀部都冰冷，陰部汗出腥臭，精滑不固，脈象沉數有力，
這是由於內有火熱鬱結，逼迫陰氣外泄，精氣不固，是髓中混雜了濕熱，
用小柴胡湯去參加茯苓、膽草、黃柏、苦寒藥物瀉火，而痊癒。
煩熱是鬱悶不安，火熱不得宣洩的表現，不經過汗、吐、下三法而煩熱的，是太陽表證，經書上說：
病人煩熱，出汗則好轉，如果還沒有形成膈實，應該調和解表即可，如果心下滿悶而煩熱，則有吐下之法，
煩熱自汗且口渴屬陽明，煩熱脈弦喜嘔，或者煩熱而不嘔，屬少陽，不可不辨別，汗下之後，
六七天不大便，小腹滿脹而煩熱，或者胸痛煩熱喘逆的，是有燥屎，大承氣湯急下之。
如果四五天鼻子乾燥，眼睛昏暗，脈象數而煩熱的，將要昏迷，
用黃芩湯加柴胡、葛根、枳實、桔梗、生地黃、山梔子清熱解毒。凡是傷寒病六七天，手足三部脈象都洪大，
非常煩躁，口噤不能說話，病人躁擾不安的，將要出汗而解，病好轉後虛煩失眠，用竹葉石膏湯。
病好轉後能吃東西而煩熱，損耗穀物則會好轉。有內傷勞損陰液，火熱內動而時煩時靜的，不可誤認為外感而施用汗下療法。
凡是服藥後，煩悶不安，頭面髮際遍身發癢的，稱為藥物引起的煩熱，這是胃虛不能承受藥力，
用熱薑湯慢慢喝，藥物中應該加用生薑以幫助胃氣，則會自安。
煩熱都屬於三陽經，煩躁則有陰陽的區別，大概心火盛則煩熱，腎火盛則躁動不安，煩熱者心胸鬱怒，
像是有什麼觸動，外在不顯露，是熱邪較輕，躁動不安則是手足顫抖，像沒地方安放似的，內外都不安寧，是熱邪最劇烈。
有太陽表證，發熱頭痛惡寒，不出汗而煩躁不安的，用大青龍湯。有太陽裡證，
口渴想喝水而煩躁不安，以及沒有發熱，但是狂言煩躁的，都應該用五苓散。有表證痊癒後，