傷寒

傷寒緒論卷下 (5)

1傷寒緒論卷下

此寒邪傳裡而變熱,知邪已入府矣,凡傷風則惡風自汗,頭痛發熱,若裏證自汗,

必煩躁惡熱,不惡風寒,B0乎不侔也。又太陽經邪犯本,則汗出而渴,

小便難。陽明經證,則頭目痛,眉稜骨疼,而自汗。陽明府證,則腹滿自汗,

當詳審治之。有汗後惡寒汗不止為表虛,黃耆建中湯,并用溫粉撲之。

有汗多亡陽不止者,桂枝附子湯,小便少者加茯苓。若陰證自汗,必身冷厥逆,

經云:陰氣有餘,則多汗身寒,四逆湯,甚則加人參。溫病誤服表藥,

大汗出煩渴不解,脈洪大者,白虎湯。若傷濕則身重自汗,

中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗,濕溫則妄言足冷自汗,風溫則鼻鼾自汗,

霍亂則吐利自汗,內傷勞倦,則氣口虛火,身熱自汗柔痙則搐搦自汗,

治法各詳總論中。若發熱而利,大汗出,熱反盛,狂言不食,及汗出如油,

喘而不休,汗出如珠,著身不流,柔汗發黃,環口黧黑者,皆不可治。

石頑治郭君升子,素孱弱,有失血證,五月間,患時行疫癘,壯熱昏憒,

煩渴引飲自汗如蒸,其脈時洪大時減少,或用發散和解之劑,躁熱轉劇,

不得已懇治於余,用人參白虎調胃承氣,隨其脈之浮沉,邪之出入,相間而施,

凡兩汗三下,所下皆黃水,至第四次,用黃龍湯,始得結糞五六枚,周身大汗,

熱除而痊,若礙其體虛,而怯於攻擊,則邪熱彌熾,元氣日爍,烏能保有今日乎。

盜汗者,睡即濈濈然汗出,覺則止而不復出矣,蓋邪居於衛而欲入,睡即衛氣行於。

乘表中陽氣不緻,津汗得泄,故但睡而汗出,覺在氣散於表而汗止矣,故雜病盜汗,

責於陰虛血熱,傷寒盜汗,責在半表半裏,為膽有熱,故專用小柴胡湯,

若脈浮緊潮熱盜汗,柴胡桂枝湯,經云:微盜汗出,反惡寒者,表未解也。

又陽明病,當作裡寔,而脈微弦者,必盜汗出。又三陽合病,目合則汗,

熱病白虎湯,傷寒小柴胡湯。溫病熱病得汗後,大熱除而盜汗出,及時疫下後,

盜汗不止,身有微熱,俱宜小柴胡去參半加橘皮。

三陰之症,皆至頸胸中獨三陽經上循於頭,故頭汗出身無汗,劑頸而還,

乃陰陽不和邪居表裏之間,故有是證,當以小柴胡湯和之,然瘀血發黃水氣三證,

亦有頭汗,當以證辨之,蓋瘀血頭汗,則小便自利,大便色黑,發黃頭汗,

則小便不利,發熱而渴,水氣頭汗,則胸滿喘咳,若半表半裏,則往來寒熱,

亦有微惡寒手足冷脈沉者。大抵頭汗雖主少陽,然屬陽明濕熱,不得發越者最多,

至若額上汗出,而腦後無汗者,定屬陽明無疑。頭汗多有裡實證,

故頭汗而脇下滿,大便堅者,大柴胡湯,頭汗譫語者,調胃承氣湯。

若頭汗而心下懊憹者,為虛煩,梔子豉湯。下血而讝語,頭上汗出,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

當寒邪傳入體內轉化為熱邪時,表示病邪已深入臟腑。一般傷風會出現怕風、自發性出汗、頭痛和發熱;若屬內在病症的自汗,則會伴隨煩躁、怕熱,不怕風寒,兩者明顯不同。太陽經邪氣侵犯本經時,會出汗且口渴、小便困難;陽明經病症則有頭痛、眉骨疼痛和自汗;陽明腑病症則腹脹伴隨自汗,需仔細辨證治療。

若出汗後怕冷且汗流不止屬表虛,可用黃耆建中湯,並以溫粉外敷。大量出汗導致陽氣耗損不止者,用桂枝附子湯,小便量少加茯苓。陰證自汗必伴隨身體冰冷、四肢逆冷,經典雲:「陰氣過盛則多汗身寒」,用四逆湯,嚴重時加人參。溫病誤服發汗藥導致大汗、煩渴未解、脈象洪大者,用白虎湯。

其他情況如:傷濕則身體沈重自汗,中暑則脈虛自汗,中暍則煩渴自汗,濕溫則胡言亂語、腳冷自汗,風溫則打鼾自汗,霍亂則嘔吐腹瀉自汗,內傷勞倦則氣虛火旺、身熱自汗,柔痙則抽搐自汗,治法詳見總論。若發熱伴隨腹瀉、大汗後熱勢反增、狂言拒食,或汗出如油、氣喘不止、汗珠黏身不流、冷汗發黃、口周發黑者,皆屬危症難治。

石頑醫師治療郭君升之子案例:患者體弱有失血病史,五月感染疫病,高熱神昏、煩渴狂飲、大汗如蒸,脈象時而洪大時而微弱。初用發散和解藥無效,後改用人參白虎湯與調胃承氣湯交替施治,經兩次發汗、三次瀉下(排出黃水),第四次用黃龍湯始得結糞五六枚,全身大汗後熱退痊癒。若因體虛不敢攻邪,恐致熱邪更盛、元氣耗竭。

盜汗指睡時汗出、醒後即止。雜病盜汗多因陰虛血熱,傷寒盜汗則因半表半裡、膽經有熱,主用小柴胡湯。若脈浮緊伴潮熱盜汗,用柴胡桂枝湯。陽明病脈微弦者必盜汗,三陽合病閉目即汗,熱病用白虎湯,傷寒用小柴胡湯。溫病汗後餘熱未清盜汗,或疫病瀉下後盜汗微熱,宜小柴胡湯去人參加橘皮。

三陰病症汗出至頸胸,唯三陽經上行頭部,故頭汗而身無汗屬陰陽失調、邪居表裡之間,宜小柴胡湯調和。但瘀血發黃、水氣症亦可能頭汗,需辨證:瘀血頭汗伴小便通利、大便色黑;發黃頭汗伴小便不利、發熱口渴;水氣頭汗伴胸悶喘咳。半表半裡症則往來寒熱,或微惡寒、手足冷、脈沈。頭汗雖多屬少陽,但陽明濕熱鬱遏最為常見,若額頭有汗而腦後無汗,必屬陽明。

頭汗多見於裡實證:脅下脹滿便秘用大柴胡湯;頭汗譫語用調胃承氣湯;頭汗伴心煩懊惱屬虛煩,用梔子豉湯。下血譫語伴頭汗者(原文未完整,推測後文應提及相應治法)。