《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷下 (5)
傷寒緒論卷下 (5)
1. 傷寒緒論卷下
此寒邪傳裡而變熱，知邪已入府矣，凡傷風則惡風自汗，頭痛發熱，若裏證自汗，
必煩躁惡熱，不惡風寒，B0乎不侔也。又太陽經邪犯本，則汗出而渴，
小便難。陽明經證，則頭目痛，眉稜骨疼，而自汗。陽明府證，則腹滿自汗，
當詳審治之。有汗後惡寒汗不止為表虛，黃耆建中湯，并用溫粉撲之。
有汗多亡陽不止者，桂枝附子湯，小便少者加茯苓。若陰證自汗，必身冷厥逆，
經云：陰氣有餘，則多汗身寒，四逆湯，甚則加人參。溫病誤服表藥，
大汗出煩渴不解，脈洪大者，白虎湯。若傷濕則身重自汗，
中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗，濕溫則妄言足冷自汗，風溫則鼻鼾自汗，
霍亂則吐利自汗，內傷勞倦，則氣口虛火，身熱自汗柔痙則搐搦自汗，
治法各詳總論中。若發熱而利，大汗出，熱反盛，狂言不食，及汗出如油，
喘而不休，汗出如珠，著身不流，柔汗發黃，環口黧黑者，皆不可治。
石頑治郭君升子，素孱弱，有失血證，五月間，患時行疫癘，壯熱昏憒，
煩渴引飲自汗如蒸，其脈時洪大時減少，或用發散和解之劑，躁熱轉劇，
不得已懇治於余，用人參白虎調胃承氣，隨其脈之浮沉，邪之出入，相間而施，
凡兩汗三下，所下皆黃水，至第四次，用黃龍湯，始得結糞五六枚，周身大汗，
熱除而痊，若礙其體虛，而怯於攻擊，則邪熱彌熾，元氣日爍，烏能保有今日乎。
盜汗者，睡即濈濈然汗出，覺則止而不復出矣，蓋邪居於衛而欲入，睡即衛氣行於。
乘表中陽氣不緻，津汗得泄，故但睡而汗出，覺在氣散於表而汗止矣，故雜病盜汗，
責於陰虛血熱，傷寒盜汗，責在半表半裏，為膽有熱，故專用小柴胡湯，
若脈浮緊潮熱盜汗，柴胡桂枝湯，經云：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。
又陽明病，當作裡寔，而脈微弦者，必盜汗出。又三陽合病，目合則汗，
熱病白虎湯，傷寒小柴胡湯。溫病熱病得汗後，大熱除而盜汗出，及時疫下後，
盜汗不止，身有微熱，俱宜小柴胡去參半加橘皮。
三陰之症，皆至頸胸中獨三陽經上循於頭，故頭汗出身無汗，劑頸而還，
乃陰陽不和邪居表裏之間，故有是證，當以小柴胡湯和之，然瘀血發黃水氣三證，
亦有頭汗，當以證辨之，蓋瘀血頭汗，則小便自利，大便色黑，發黃頭汗，
則小便不利，發熱而渴，水氣頭汗，則胸滿喘咳，若半表半裏，則往來寒熱，
亦有微惡寒手足冷脈沉者。大抵頭汗雖主少陽，然屬陽明濕熱，不得發越者最多，
至若額上汗出，而腦後無汗者，定屬陽明無疑。頭汗多有裡實證，
故頭汗而脇下滿，大便堅者，大柴胡湯，頭汗譫語者，調胃承氣湯。
若頭汗而心下懊憹者，為虛煩，梔子豉湯。下血而讝語，頭上汗出，
白話文：
傷寒緒論卷下
寒邪入侵內裡轉化成熱邪，表示邪氣已經侵入臟腑了。凡是傷風感冒，都會惡風、自汗、頭痛發熱，但如果是內裡證候的自汗，則一定會煩躁、惡熱，而不惡風寒，這兩者完全不同。又太陽經邪氣犯病的本位，就會汗出而口渴，小便困難。陽明經的證候，則會頭目疼痛，眉稜骨疼痛，並且自汗。陽明腑證，則會腹部脹滿、自汗，必須仔細審察後再治療。汗出後又惡寒，汗不止，這是表虛，可以用黃耆建中湯，並用溫熱的藥粉敷貼。汗出很多，陽氣不斷耗損，可以用桂枝附子湯，小便少的可以加茯苓。如果是陰證的自汗，必然會身體寒冷、厥逆，經書上說：陰氣過盛，就會多汗且身體寒冷，可以用四逆湯，情況嚴重則可以加人參。溫病誤服治療表證的藥物，導致大汗淋漓、煩渴不止，脈象洪大，可以用白虎湯。如果是傷到濕邪，就會身體沉重、自汗；中暑則脈象虛弱、自汗；中暑脫水則煩渴、自汗；濕溫則胡言亂語、足冷、自汗；風溫則鼻鼾、自汗；霍亂則嘔吐、腹瀉、自汗；內傷勞倦，則氣虛、口乾舌燥、身熱、自汗；痙攣則抽搐、自汗，治療方法詳見總論。如果發熱、腹瀉，大汗淋漓，熱反而加重，病人胡言亂語、不吃東西，以及汗出像油一樣，喘息不止，汗珠像珠子一樣，沾在身上不流動，汗液發黃，口唇烏黑，這些都是不可治療的。
石頑醫生治療郭君升的兒子，他本來就體弱多病，曾有失血的病症，五月間，患了當時流行的疫病，高燒昏迷，煩渴引飲，自汗如蒸，脈象時而洪大時而細小。曾用發散和解的藥物，結果躁熱更加嚴重，不得已向我求治，我用人參白虎湯和調胃承氣湯，根據脈象的浮沉、邪氣的出入，交替使用，一共用了兩次汗法，三次下瀉，下瀉的都是黃水，到第四次，用黃龍湯，才排出五六枚硬糞，全身大汗，熱退而痊癒。如果顧慮到他的體質虛弱，而不敢積極治療，則邪熱會更加旺盛，元氣日漸耗損，還能保住性命嗎？
盜汗是指睡著時就微微出汗，醒來後汗就停止了。這是因為邪氣停留在衛分而想要入侵，睡著時衛氣運行於表，乘著表面的陽氣不足，津液汗液就得以排出，所以睡著時出汗，醒來後氣散於表而汗止。所以，雜病引起的盜汗，歸咎於陰虛血熱；傷寒引起的盜汗，歸咎於半表半裡，為膽有熱，所以專用小柴胡湯。如果脈象浮緊、潮熱、盜汗，用柴胡桂枝湯。經書上說：稍微盜汗，反而惡寒，這是表證未解。又陽明病，應該作為裡實證，而脈象微弱弦細，一定會盜汗。又三陽合病，眼睛閉合就會出汗。熱病用白虎湯，傷寒用小柴胡湯。溫病、熱病出汗後，大熱去除而盜汗出現，以及時疫病下瀉後，盜汗不止，身體有微熱，都應該用小柴胡湯去人參一半，加橘皮。
三陰的病症，都到達頸部胸部，只有三陽經上行於頭部，所以頭部出汗而身體不出汗，藥物從頸部返回，這是陰陽不調，邪氣停留在表裡之間，所以有這種證候，應該用小柴胡湯調和。但是瘀血、發黃、水氣三種證候，也會有頭汗，應該根據證候辨別。瘀血引起的頭汗，則小便自利，大便色黑；發黃引起的頭汗，則小便不利，發熱而口渴；水氣引起的頭汗，則胸部脹滿、咳嗽、喘息。如果屬於半表半裡證，則會有往來寒熱，也會稍微惡寒，手腳冰冷，脈象沉弱。總之，頭汗雖然主要屬於少陽，但大多數屬於陽明濕熱，不能發散。至於額頭出汗而後腦勺不出汗，肯定屬於陽明無疑。頭汗大多有裡實證，所以頭汗而脅下脹滿、大便堅硬，用大柴胡湯；頭汗、譫語，用調胃承氣湯；頭汗而心下懊惱煩躁，是虛煩，用梔子豉湯；下血而胡言亂語，頭上出汗。