傷寒

傷寒緒論卷下 (2)

1傷寒緒論卷下

上則巔頂收引頭痛,下有脈沉弦細手足厥冷,此為在經,當歸四逆湯,

若在裏則乾嘔吐涎沫頭痛,吳茱萸湯。太陽中濕,則上有鼻塞吐痰,下有腹滿自利。

少陰中寒,上則入連腦齒,下煩躁爪甲青此真頭痛不治。陽明熱蒸頭痛,

必小便黃赤而短數調胃承氣湯。太陽脈沉,身熱頭痛,為夾陰,黃耆建中湯,

若誤汗不差者,四逆湯溫之。太陽證下之,頭痛未除脣寒面青,指頭微厥,

復發熱者,為表邪內陷於陰分,雖頭痛發熱,不可用表藥,宜竹葉石膏湯。

冬溫發熱頭痛,心煩咽痛自利陽旦湯。溫病熱病,時行疫癘,初起頭痛,

皆不可用表藥,宜黃芩白虎加葱豉,或葛根葱白湯以治外,

涼膈雙解達原承氣加葱豉薑棗,合內外而治之,裏氣一通,頭痛自愈。

內傷火炎,新產血虛皆頭痛,但時痛時止,而無腦後痛者益火,火炎則痛自兩角,

血虛則痛連魚尾以其自內達外故必行少陽部分是以頭痛見兩角者則有少陽風熱與虛火

之別若見額前者,亦有陽明與食積之殊其見腦後者必太陽外感無疑也。

濁陰寒濕之邪,上干清陽之位故使頭重。頭重惡寒,項強不能舉者,

屬太陽汗之則愈。若陰陽易,頭重眼中生花者,逍遙湯下燒裩散。

若眩暈而頭重不能舉者,此雖夾痰,亦屬氣虛,導痰六君選用。

頭脹者,氣虛火炎也,冬溫風溫溫病熱病時行中暍中暑,多有頭重脹痛,

皆是濕熱火氣內燔慎不可用發散藥,如冬溫陽旦湯,風溫萎蕤湯,溫病黃芩湯,

熱病時行中暍,白虎湯中暑清暑益氣湯,此皆傷寒家切務,其他濕痰飲食積疰夏等,

俱有頭瘇脹痛,乃屬雜證,此不復贅。

太陽之脈,從頭下項連風府,故項強為太陽表證,然項強八八如凍烏縮頸,

欲伸而不能自如者,此胃氣不得上升,乃邪將犯陽明之候,若汗出惡風者,

桂枝加葛根湯,無汗惡風者,葛根湯。項強連脇下滿,身熱惡風,

手足溫而渴者,為邪干少陽,小柴胡湯,乃知項強多兼陽明少陽,不可執認太陽也。

又結胸證,項強如柔痙狀,此裏實證,以背為胸之府,背強項亦強也,急下之。

天行時氣發熱,至晚則腰脊痛,頭項強,身重,輕則涼膈,重則雙解,

並加葱白香豉。寒濕項強發痙,汗過汗經虛生風發痙,與陰毒項強,

治法詳總論中。

傷風惡風,見風則怯,密室之中則不惡也,蓋風為陽邪,必傷衛氣,

衛虛則腠理疎而自汗,汗去則脈浮緩也,是以桂枝湯,

專主自汗發熱惡風之證,然寒傷營亦有惡風無汗而喘者,蓋惡寒則有陰陽之異,

惡風悉屬於陽,故惡風未罷者,必當先解其外也。若發汗太過,衛虛亡陽,

遂漏不止,惡風,桂枝加附子湯。風濕熱病寒疫內傷惡風。(詳總論中)

傷寒惡寒,雖身居密室猶自憎寒拘急,甚則寒慄鼓頷向火不能遏其寒,

白話文

《傷寒緒論卷下》:

頭痛症狀與治療
頭頂緊縮疼痛,脈象沈弦細、手腳冰冷,屬經絡病症,用當歸四逆湯。若體內症狀表現為乾嘔、吐涎沫伴頭痛,則用吳茱萸湯。太陽經受濕氣影響,會鼻塞吐痰、腹脹腹瀉。
少陰經受寒,可能上攻至腦齒,下見煩躁、指甲發青,此為真頭痛,難治。陽明經熱氣上衝頭痛,伴小便黃赤短少,用調胃承氣湯。太陽經脈沈、身熱頭痛屬夾陰證,用黃耆建中湯;誤發汗未癒者改用四逆湯。
太陽證誤下後頭痛未消、唇寒面青、手指微冷又發熱,為表邪內陷陰分,不可用解表藥,宜竹葉石膏湯。冬溫症見頭痛、心煩、喉痛腹瀉用陽旦湯。溫病、疫病初起頭痛禁用解表藥,可用黃芩白虎湯加蔥豉或葛根蔥白湯治外,配合涼膈散等疏通內外。

頭痛辨證
內傷火旺或產後血虛頭痛多時發時止,火炎痛在兩側太陽穴,血虛痛延至眉尾。額頭痛需區分陽明經病或食積,腦後痛必屬太陽外感。

頭重與項強
濕濁寒邪上擾致頭重,伴怕冷、頸僵屬太陽證,發汗可解。陰陽易病頭重眼花用逍遙湯合燒褌散。頭重眩暈多氣虛夾痰,選導痰湯或六君子湯。
頭脹多因氣虛火炎,濕熱火氣內蘊時(如冬溫、中暑)禁用發散藥,依證選陽旦湯、白虎湯等。

項強治療
太陽經病項強,汗出怕風用桂枝加葛根湯,無汗怕風用葛根湯。項強連脇下脹滿、身熱口渴屬少陽證,用小柴胡湯。結胸證項強如痙攣需急下。天行時氣腰脊痛、項強身重輕者用涼膈散,重者雙解散加蔥豉。寒濕或過汗致項強痙攣治法見總論。

惡風與惡寒
傷風怕風(遇風加重,室內減輕)屬衛氣受損,自汗脈浮緩用桂枝湯。過汗衛虛惡風不止用桂枝加附子湯。傷寒惡寒即使避風仍覺寒冷,甚則顫抖,屬陰陽異證,詳見總論。