傷寒

傷寒緒論卷上 (59)

1傷寒緒論卷上

藥禁者,津液內亡作渴,禁用五苓淡滲,汗多禁利小便,小便多禁發汗,

咽痛禁發汗,利小便大便反利,禁梔子,大便祕濇,禁用燥藥,吐多不得復吐,

吐而上氣壅滯,大便不通,只可宣散上氣,禁利大便,脈弦禁,服平胃而虛虛,

脈緩禁服建中而實實。

凡看傷寒,先觀兩目赤為陽毒,黃為癉,次看口舌有無胎狀,再以三指平,

按心胸脇下小腹,蓋心胸以候結胸痞滿,宿食胃傷,先曾誤下致痛而鞭滿,

正中者,為結胸,濡大稍偏者為痞,未經下,滿痛為宿食,攻後深按隱痛為胃傷,

脇下以候熱邪寒水畜血,熱而痛者,為少陽之邪寒而多嗽,

為水飲停蓄,按之痛而不鞭,其人善忘者,為畜血,小腹以候燥結瘀血,

按之遶臍鞭痛為燥結,雖痛而軟,小便利者,為畜血也。

凡始病微惡寒發熱,坐臥不安,胸煩欲嘔,善饑脈弱,陰陽未明者,慎勿輕用表藥,

先與甘草乾薑湯,加葱豉一劑,後顯陽證用表藥,顯陰證用溫藥,

若陰證或夾陰,誤用升散解表,必致陽縮入腹而死。

凡結胸痞滿,及心脇鞭滿用生薑搗爛去汁,炒微乾,乘熱包熨患處。

凡結胸手不可按,大小便秘,屢下不通,急用灸法,以巴豆仁十粒研爛,

入黃連末白麵研勻,作餅填實臍中,用艾炷灸七壯,覺腹中鳴轉大便利利為效。

凡結胸手足厥逆者,用葱白十莖,生薑一兩,同搗作餅烘熱置臍中,

帛掩熨之,待氣入覺響,即與枳實理中湯加附子。凡結胸證,不拘早晚,

用黃毛雛雞一隻,同生薑四兩搗爛,帛包烘熱熨結鞭處,半日許,覺胸中熱乃止,

更以熱手向下揉之。

凡痞滿不拘寒熱虛實遲早,便用熨法,以橘葉生薑葱頭,共搗爛,

加麩皮半升,用紗絹包,烘熱熨痞滿處,至半日許,覺胸膈躁熱即止,

更以熱手順下揉之。

凡傷寒發狂難制,以醋沃火炭,令氣衝其鼻中即定,不定者,此神亂無主,

雖下必死,若狂定,然後察其陽狂陰躁用藥。

凡傷寒衂血不止,用生藕汁,或茅根汁盞許服之,童便亦可,

服後微覺寒顫,即止慎勿用冷水裛額,及濕紙搭天庭鼻柱,使瘀積經絡不散,

致成痼疾也。

凡直中陰寒無脈,或吐瀉脫元無脈,先將薑汁酒釀半盞熱服,其脈漸來者可治,

服後一時許,仍無脈,或暴出數疾,無倫者,不治,若痛甚脈伏者,不在此例。

凡陰寒陰毒四肢厥冷,爪甲唇青,六脈欲絕,不知人事,藥不得入者,

將葱白搗餅,用麝香半夏皂莢末一字,填入臍中,熨之,或用生薑切片貼上,

艾火灸之,併灸關元氣海數十壯,脈漸出,微汗可治,否則死。

凡中寒卒倒,不得以火烘之,中暑卒倒,不得冷水灌漬,若痰厥昏迷卒倒者,

用牙皂末撚紙燒煙衝鼻中,有嚏可治,併用稀涎散,水調探吐,俟醒用藥。

白話文

《傷寒緒論卷上》:

用藥禁忌
體內津液不足導致口渴時,禁用五苓散等利尿藥;出汗過多時,禁止再利小便;小便頻繁時,禁止發汗。
咽喉疼痛時禁用發汗法;若利小便後大便反而稀溏,禁用梔子;大便乾結時,禁用燥熱藥物;嘔吐嚴重時不可再催吐。
嘔吐伴隨氣上衝、大便不通時,只能疏通上焦氣滯,禁用通便藥;脈象弦緊時,忌服平胃散以免加重虛弱;脈象緩慢時,忌服建中湯以免實證更甚。

診斷要點
診治傷寒時,先觀察雙眼:發紅為陽毒,發黃為黃疸。其次檢查口舌有無苔垢,再用三指按壓心胸、脅下及小腹:

  • 心胸:判斷結胸、痞滿、宿食或胃傷。誤用瀉下後疼痛硬滿、正中部位為結胸;柔軟偏側為痞證;未經瀉下而脹痛為宿食;按壓深處隱痛為胃傷。
  • 脅下:熱痛屬少陽病;寒咳多為水飲停滯;按痛不硬且健忘者為瘀血。
  • 小腹:臍周硬痛為燥結;柔痛且小便通利為蓄血。

初期處理
若患者微惡寒發熱、煩躁嘔吐、易飢脈弱,陰陽未明時,切勿貿然用解表藥。可先服甘草乾薑湯加蔥豉,待陽證明顯再用表藥,陰證明顯則用溫藥。誤用升散解表恐致陽氣內陷而死。

外治法

  • 結胸/痞滿:生薑搗碎炒熱外敷患處。
  • 結胸便秘:巴豆仁、黃連末、麵粉製餅填臍,艾灸七壯至腸鳴通便。
  • 結胸肢冷:蔥白、生薑烘熱敷臍,氣通後服枳實理中湯加附子。
  • 結胸通用:黃毛雛雞加生薑搗爛熱敷硬結處,後以手按摩。
  • 痞滿:橘葉、生薑、蔥頭加麩皮熱敷胸膈,躁熱即停並順勢按摩。

急症處理

  • 發狂:醋澆炭火熏鼻鎮靜,無效者多屬神亂難治。狂止後辨陽狂陰躁用藥。
  • 鼻血不止:生藕汁或茅根汁內服,童便亦可。忌冷敷額頭以免瘀阻經絡。
  • 無脈危症:薑汁酒釀熱服,脈漸復可治;服後無脈或亂脈者不治(劇痛脈伏除外)。
  • 陰寒厥冷:蔥白餅加麝香等填臍熱熨,或薑片艾灸關元、氣海,脈復微汗可救。
  • 猝倒禁忌:寒厥忌烘火,暑厥忌冷水。痰厥用牙皂煙熏鼻催嚏,稀涎散催吐後用藥。