傷寒

傷寒緒論卷上 (57)

1傷寒緒論卷上

脈大胸滿多痰。氣上衝咽喉。手足厥冷,脈乍結,痰氣在胸中,

心煩滿而欲食不能食。胸中鬱鬱微煩而痛欲使人按之,反有痰涎。

下利日十餘行脈反遲而微滑,或乍緊,或乍結或寸口沉伏或浮滑為宿痰,

並宜瓜蒂散。傷寒頭痛久不愈令人喪明胸膈有宿痰也,瓜蒂散吐之。

寒實結胸宜白散。類中風痰涎壅盛,宜稀涎散,食厥脈滑,

或上部有脈下部無脈而厥逆,胸中兀兀欲吐,而按之痛,

及乾霍亂心腹刺痛欲死並宜薑鹽湯探吐之。發汗吐下後,虛煩不得眠,

並宜梔子豉湯。病在膈上,為裏之表證,故用吐法取汗寒月宜,

置火於暖室不透風處吐之。

禁吐脈微無陽。寸口細弱。舊有微溏。病在少陽耳聾目赤胸脇痛。

少陰厥陰病乾嘔。元氣虛羸。氣血兩虛。房勞陰虛。勞倦內傷。吐血衂血。

胎產崩漏,經水斷續俱在禁吐例。

南人,不可輕用湧吐,一吐尚可勝之二吐便致昏困而厥北方質實之人,三吐不昏也。

吐後有頓快者,有徐快者,或反閟悶者,吐未盡也,或反熱者,不可下也,

大抵三日後無不快矣。

宜和寒熱往來脈弦數。未下胸中脹滿。心煩喜嘔。耳聾脇痛。舌白胎滑。

頭兩角痛。口苦咽乾。頭目眩暈。頭汗盜汗。默默不欲飲食。熱入血室。

少陽半表半裏諸證並宜和之。

禁和太陽表證未除。陽明裏證已具。熱傳三陰腹滿。寒中三陰自利。

夾食夾陰面戴陽足脛冷。過汗經虛耳聾,尺中虛遲緊細,俱在禁和例。

宜下傷寒五六日,發熱頭痛方除蒸蒸發熱脈沉實滑數有力大便不通。

六七日熱蒸陽明頭痛發熱不大便。口噤咬牙。日晡潮熱,腹痛,喘急鞭滿。

能食不大便。潮熱讝語發狂。煩躁時悶亂。服小承氣轉失氣。燥屎逆攻,

胸下鞭痛。下利脈數,或遲滑有宿食。下利三部,脈皆平心下鞭痛。潮熱自汗,

讝語燥渴,不大便。潮熱手足腋下汗出。汗下後微煩小便數大便難。

大府燥結則氣口脈洪大按之反濇。小腹鞭滿,而痛不可按。小便自利,

大便黑有瘀血。小便不利大便乍難乍易,微喘滿而不得臥。揚手擲足,揭去被衣。

內實燥滿而發黃。少陰病,口燥舌乾而渴邪熱內消腎水者急下之。

自利純清水心下鞭滿不大便者,急下之。腹脹鞭滿,遶臍鞭痛,不大便者,急下之。

陽明病汗多熱,甚恐胃汁乾急下之。腹滿鞭痛為土實急下之。大抵一切下證,

要以舌乾口燥大便不通,再以手按臍腹胸脇鞭滿而痛手不可近者急下之。

然又有脈浮可下者,大便難也,設大便不難,豈敢下乎禁下脈浮表證未解。

尺中遲弱而足冷。六脈大而無力或虛細,或乍大乍小。發熱頭痛未除。惡寒惡風。

頭背項強,腰痛拘急。手足腋下無汗。嘔吐未除。咽中閉塞。腹中時滿時減。

腹脹可按可揉,當臍上下左右動氣。少陽寒熱嘔吐。陽明面合赤色。不轉失氣。

白話文

《傷寒緒論卷上》:

脈象與症狀
脈搏粗大、胸悶多痰,氣逆衝至咽喉,手腳冰冷,脈搏忽而停滯,表示胸中有痰氣。
心煩胸悶、想吃卻無法進食,胸口鬱結微煩且疼痛,按壓後反而有痰涎。
腹瀉每日十多次,脈搏反而遲緩微滑,或忽緊忽停,或寸口脈沈伏浮滑,皆屬宿痰,適合用「瓜蒂散」治療。
傷寒頭痛久治不癒可能導致失明,因胸膈有宿痰,可用「瓜蒂散」催吐。

寒實結胸與類中風
寒實結胸宜用「白散」。類中風痰涎壅盛,適用「稀涎散」。
食滯昏厥脈滑,或上半身有脈、下半身無脈而四肢冰冷,胸口悶脹欲吐、按壓疼痛,及乾霍亂心腹劇痛欲死,皆可用「薑鹽湯」催吐。

虛煩與吐法禁忌
發汗、吐、下後虛煩失眠,適用「梔子豉湯」。病在膈上屬裏之表證,宜用吐法發汗,冬季吐時需在密閉暖室進行。
禁用吐法的情況:脈微陽氣不足、寸口脈細弱、長期輕微腹瀉、少陽病(耳聾目赤胸脅痛)、少陰厥陰病乾嘔、元氣虛弱、氣血兩虛、房勞陰虛、內傷勞倦、吐血鼻血、婦科崩漏經期不調等。

南方人慎用吐法
南方人體質較弱,初次催吐尚可耐受,二次可能昏迷;北方人體質強健,三次催吐仍無礙。
吐後反應不一:有人立刻舒暢,有人緩解,或反而胸悶(吐未淨),或發熱(不可再瀉下),通常三日後不適會消退。

宜調和的症狀
寒熱交替、脈弦數,未瀉下前胸脹、心煩喜嘔、耳聾脅痛、舌苔白滑、頭側痛、口苦咽乾、頭暈盜汗、食慾不振、熱入血室等少陽半表半裏證,皆宜調和。
禁用調和的情況:太陽表證未解、陽明裏證已現、熱傳三陰腹滿、寒中三陰腹瀉、夾食夾陰(面紅足冷)、過汗耳聾、尺脈虛遲緊細等。

宜瀉下的症狀
傷寒五六日發熱頭痛減退,但持續蒸熱、脈沈實滑數有力、便秘;六七日陽明熱盛頭痛便秘、牙關緊咬、午後潮熱、腹痛喘滿;能食但便秘、潮熱譫語發狂、煩躁悶亂、服小承氣湯後排氣、燥屎阻塞胸下硬痛等。
腹瀉脈數或遲滑(宿食)、腹瀉但三脈平穩而心下硬痛、潮熱自汗譫語口渴便秘、手足腋下汗出、汗下後微煩尿多大便難等,皆宜瀉下。

急下之證
少陰病口燥舌乾(熱耗腎水)、腹瀉清水但心下硬滿便秘、腹脹硬滿繞臍劇痛便秘、陽明汗多熱盛(防胃陰枯竭)、腹滿硬痛(土實)等,需緊急瀉下。判斷關鍵在舌乾口燥便秘,按壓臍腹胸脅硬痛拒按者速下。
例外:脈浮但大便難仍可下;若大便不難,則不可妄下。

禁用瀉下的情況
脈浮表證未解、尺脈遲弱足冷、六脈無力或虛細忽大忽小、發熱頭痛未退、惡寒惡風、頭項強痛、手足無汗、嘔吐未止、咽喉阻塞、腹脹時消時減、按壓可緩解、臍周動氣、少陽寒熱嘔吐、陽明面赤、無排氣等。