傷寒

傷寒緒論卷上 (56)

1傷寒緒論卷上

而酒毒藏於心包多有此證,若純紫,或中間略帶白胎而潤者,宜葛根湯加石膏,

若紫中有紅斑或紫而乾黃紫而短縮俱宜涼膈散下之,

若全紫而乾如煮熟肝者死肝色也,其證必飲冷,脈必沈滑,此陽極似也,

急用當歸四逆湯加酒大黃下之然多不救,大抵深紫而赤者,

是陽熱酒毒宜用苦寒解毒,若淡紫而帶青滑者是直中腎肝陰證急宜吳茱萸湯,

四逆湯溫之,然亦有中心生薄青紫胎,或略帶灰黑不燥不濕下證復急者,

此熱邪傷於血分也犀角地黃湯加酒大黃微利之。

黴醬色胎舌者,乃夾食傷寒也,食填太陰鬱遏不得發越,久之C6而成醬色也,

其證腹滿時痛者,桂枝湯加枳朴橘半,痛甚加大黃,因冷食不消加炮薑厚朴,

甚則調胃承氣加炮薑下之,如胃氣絕脈結代唇吊齒燥下利者死。

藍胎舌者,肝藏純色也,傷寒日久,屢經汗下失於調理致胃氣極心,

火無氣脾土無依,則肺金不生,肝木無制,侮於脾土,故胎色如靛或兼身藍斑,

乃心脾肺三藏氣,絕於內也必死,如微藍色不甚深,或略見藍紋者,為木受金傷,

藏氣未絕,脈不沉不濇而微弦者,可治小柴胡湯加炮薑肉桂主之,舌之證類雖繁,

不外八種胎色,撮其大要,亦辨證之一助也。

傷寒表證宜汗,裏證宜下半宜和,膈熱宜湧陰寒宜溫,此大法也然其人真氣素虛,

或有宿食者,更宜斟酌陶尚文云陽病宜汗宜下真氣衰,

汗之亡陽下之多脫陰病宜溫宜補,真氣衰則客熱便生,苟非宿諳,不無妄治之失,

因彙宜禁法如左。

宜汗太陽脈浮緊盛。人迎盛於氣口。諸脈浮緊而數。頭疼體痛。腰背痛強。

項背強骨節痛。身體拘急。嗇嗇惡寒翕翕惡熱。煩熱不止。煩躁喘嗽。

傷寒無汗。中風自汗。服發汗藥,解半日許復煩。衂血點滴不成流,

熱不解並宜發汗又有脈沉可汗者,為身有熱也,設身不熱,豈敢汗乎。

禁汗脈虛無陽。尺中脈遲。諸脈沉細微弱。吐血下血,及衂血如流。

口燥舌乾。口苦咽乾。閉塞及痛。風濕。風溫。濕溫。中暑及暍。

當臍上下左右動氣。心下悸動。瘡家。淋家。小便淋瀝。大便瀉利。溫毒發斑。

內傷勞倦。亡陽漏風。少陽寒熱往來。經水斷續崩漏。熱入血室。新產血虛。

房勞陰虛。陽事痿縮。夾陰陰虛。足脛逆冷。太陽犯本。渴而小便不利。膀胱虛寒,

欬而小便利,俱在禁汗例。

諸禁汗者,非直禁絕表藥也,但禁麻黃青龍等峻劑耳,如小建中黃耆建中,

在所必用以意加減可也。

汗後熱不止,必有所因,或因冷食不化或因汗後強飲粥湯,或汗後更冒虛風,

或動起不寍或勞心惱怒,皆足以致熱也。凡服麻黃重劑不得汗,

後必嘔血或衂,亦有下如豚肝而死者以榮血受傷故也。

宜吐病在膈上。胸中懊憹痞悶。喉中有痰聲。三四日邪在胸中,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

酒毒積聚在心包時常出現此症狀。若舌苔完全呈紫色,或中間略帶白色苔且濕潤,適合用葛根湯加石膏治療。
若紫色舌苔中夾雜紅斑,或紫色乾燥發黃、舌體短縮,均應以涼膈散瀉下。
若舌苔全紫且乾如煮熟的肝臟(死肝色),患者必伴隨飲冷、脈沈滑,此為陽極似陰之象,需急用當歸四逆湯加酒大黃瀉下,但多難救治。
一般而言,深紫帶赤屬陽熱酒毒,宜苦寒解毒;淡紫帶青滑則為直中肝腎陰證,應速用吳茱萸湯、四逆湯溫補。
若舌中心生薄青紫苔或略帶灰黑、不燥不濕但下焦症狀急迫,屬熱邪傷血分,可用犀角地黃湯加酒大黃輕瀉。

黴醬色苔舌:因夾食傷寒,食物停滯太陰經鬱結不散,日久形成醬色。症狀腹滿時痛者,用桂枝湯加枳實、厚朴、橘紅、半夏;痛甚加大黃;冷食不消加炮薑、厚朴;嚴重者用調胃承氣湯加炮薑瀉下。若胃氣已絕、脈結代、唇縮齒燥、下利者不治。

藍苔舌:屬肝臟本色顯現。傷寒日久誤治致胃氣衰敗,心火無力、脾土失依,肺金不生則肝木失控剋制脾土,舌苔呈靛藍或身現藍斑,為心脾肺三臟氣絕,必死。若微藍不深或見藍紋,屬肝受肺傷但臟氣未絕,脈微弦者可治,用小柴胡湯加炮薑、肉桂。

舌象雖繁雜,不外八種苔色,掌握要領可助辨證。

治療大法
表證宜發汗,裏證宜瀉下,半表半裏宜和解,膈熱宜催吐,陰寒宜溫補。但若患者正氣虛弱或有宿食,需謹慎調治。陽證發汗瀉下易傷正氣,陰證溫補不當易生假熱,非經驗豐富者易誤治。

宜汗情況
太陽脈浮緊盛、人迎脈強於氣口、頭痛身痛、項背強直、惡寒發熱、無汗或中風自汗後復煩、衄血點滴不成流等。脈沈但身熱者亦可發汗。

禁汗情況
脈虛無陽、尺脈遲、吐衄下血嚴重、口乾咽痛、風濕溫病、中暑、臍周動氣、心悸、瘡瘍淋證、洩瀉發斑、勞倦亡陽、少陽寒熱、經期崩漏、產後血虛、房勞陰虛等。禁汗非禁用所有解表藥,僅忌麻黃等峻劑,可酌用小建中湯類加減。

汗後熱不退可能因冷食停滯、強飲粥湯、復感風邪、勞心惱怒等。誤用麻黃重劑未出汗者,可能嘔血衄血,甚則瀉下豬肝色物致死(營血受損)。

宜吐情況
病位在膈上、胸中煩悶痞塞、喉間痰鳴、邪滯胸中數日等。