1傷寒緒論卷上
身熱不止大便五六日或十餘日不行,腹不鞭滿,按之不痛神識不昏,晝夜不得睡,
稍睡或呢喃一二句,或帶笑或歎息此為津枯血燥之侵,
急宜炙甘草湯或生料六味丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶可,
或生誤與承氣必死誤與四逆亦死,凡舌胎或半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑,
或尖乾根潤皆傳併之邪,寒熱不和之候,
大抵尖黑稍輕根黑至重黃黑宜大承兼白者宜涼膈散分緩急下之,若全黑為死現溫覆,
多致中黑邊極紅潤,脈必虛大急用白虎湯清之,虛者加人參竹葉,
如更誤認陰寒而與熱藥必致煩燥不救也,夏月中暑,多有黑舌黑而中乾者,
白虎湯無疑黑而滑,或邊白者必夾寒食古法用大順散,然不若理中合小陷胸最當,
若直中少陰真寒,始病不發熱,舌心便黑色非由白黃變化,
其舌雖黑而滑舌亦瘦小此真藏寒必厥冷自利嘔吐脈沈遲四逆附子輩急溫之,
稍緩則不可救。
灰黑舌者,足三陰互痛如以青和入黑中則為灰色也,然有傳經直中之殊,
蓋傳經熱邪始自白胎而黃,黃而灰黑或生芒刺,黑點紋裂乾燥,不拘在根在尖,
俱宜攻下泄熱有淡灰色中起深黑重暈者乃溫病,熱毒急用涼膈雙解治之,
熱毒內傳一次,見暈一重傳二三次,見二三重也,若見三重者不治,
若直中三陰始病無躁熱便見灰色舌潤無胎,更不變別色者,
此必內夾寒食及冷痰水飲或畜水如狂等證,當隨證治之,又有感冒夾食屢汗下,
消導二便已通,而古上灰黑未退,或濕潤或雖不濕亦不乾燥者,
不可因其濕而誤認寒妄投薑附亦不可,因其不潤而誤與硝黃,此因汗下過傷津液,
虛火上炎所致,其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代,當用炙甘草湯主之,
有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥,蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,
陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辦乎。
紅色者,心之正色也,若紅極為溫熱之毒蘊於心胃及瘟疫熱毒內盛也,
右濕者不可便下解毒湯或白虎湯紅中有白胎者,更感非時之寒也,
桂枝白虎湯紅中夾兩路灰色胎者,
溫熱而夾寒食也涼膈加消導藥一二味紅中有黑胎者,熱毒入少心陰也,
大承氣合白虎湯紅極有黃黑芒刺者,熱毒府也,
調胃承氣湯紅極有紫黑斑及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎湯加犀角黃連,
紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡白芍,甚則加芩連坑爛者,濕熱入脾也,
小承氣加芩連半夏白疱者,火氣燔灼也,三黃石膏去麻黃紫瘡者,
水氣鬱伏也,解毒湯,紅星者心包火炎也,
涼膈散一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者,為妄行汗下津液竭也多不治,
急宜生脈散合人參三白湯主之,舌痿不能動者,肝絕舌忽瘦而長心絕不治。
紫色者,酒後傷寒也,世俗庸愚往受寒不服湯藥用薑葱酒發汗未當,
《傷寒緒論卷上》:
身熱不退、大便不通
若持續發熱,大便五六日甚至十餘日未解,腹部不硬不脹,按壓不痛,神志清醒但日夜無法入睡,偶爾淺眠時呢喃幾句,或帶笑或嘆息,此為津液枯竭、血燥所致。應立即使用炙甘草湯,或以生料六味丸替換生地黃,搭配生脈散加桂枝滋養化源。若誤用承氣湯或四逆湯,恐致死亡。
舌苔異常與治法
舌苔若呈半黃半黑、半黃半白,或中間乾燥邊緣濕滑、舌尖乾而舌根潤,均屬寒熱交雜之象。
- 舌尖黑稍輕,舌根黑則重:黃黑苔宜用大承氣湯;若夾雜白色苔,宜用涼膈散依病情緩急瀉下。
- 全舌黑:屬危症,若誤用溫補恐致舌中黑而邊緣紅潤,脈象虛大,急用白虎湯清熱,氣虛者加人參、竹葉。誤認陰寒而用熱藥,將導致煩躁不治。
- 夏季中暑黑苔:舌中乾燥用白虎湯;若黑而濕滑或邊緣白,為寒食夾雜,宜理中湯合小陷胸湯。
- 少陰真寒:發病不熱,舌心直接變黑(非由白黃轉變),舌黑滑瘦小,伴隨四肢冷、腹瀉、嘔吐、脈沈遲,急用四逆湯、附子類溫救,延誤則不治。
灰黑舌辨證
灰黑舌為三陰經病變,若青黑混合呈灰色,需分傳經或直中:
- 傳經熱邪:舌苔由白轉黃,再變灰黑,或有芒刺、黑點、裂紋,無論舌根舌尖均宜瀉熱攻下。
- 溫病熱毒:淡灰苔中現深黑重暈,急用涼膈散或雙解散;熱毒內傳每多一重暈,三暈者不治。
- 直中三陰:發病無熱,舌灰潤無苔,多因寒食、冷痰、水飲或蓄水,需對證治療。
- 誤治傷津:若感冒夾食,經汗下消導後二便通暢,但灰黑苔未退(無論濕潤與否),不可誤認寒熱,此為津傷虛火,脈虛微,宜炙甘草湯救陰。
紅舌主病
紅舌為心火熾盛,分以下情況:
- 深紅:溫熱毒蘊或瘟疫內盛,濕重者不可輕下,宜解毒湯或白虎湯。
- 紅中帶白苔:感寒所致,用桂枝白虎湯。
- 紅夾灰苔:溫熱夾寒食,涼膈散加消導藥。
- 紅中黑苔:熱毒入心陰,大承氣合白虎湯。
- 紅極有黃黑芒刺:熱毒積腑,調胃承氣湯。
- 紅舌紫黑斑或全身發斑:陽毒攻心,人參白虎湯加犀角、黃連。
- 紅舌裂紋:燥熱入肝,大承氣加柴胡、白芍;嚴重加芩連。
- 舌面潰爛:濕熱入脾,小承氣加芩連、半夏。
- 白皰:火毒熾盛,三黃石膏湯去麻黃。
- 紫瘡:水氣鬱滯,解毒湯。
- 紅星點:心包火炎,涼膈散。
- 舌嫩似潤實乾:誤汗下津枯,急用生脈散合人參三白湯。舌萎或突然瘦長為肝心氣絕,不治。
紫舌
多因酒後傷寒,庸醫誤用薑蔥酒發汗不當所致。