《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (54)
傷寒緒論卷上 (54)
1. 傷寒緒論卷上
過經致變，不可泛視也一種白厚胎，如煮熟色到底不變者，必裏挾寒物留滯不散，
致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下宜，
枳實理中湯熱甚合小陷胸主之，至於能食自利，而白胎滑者，為藏結，難治也，
黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者。
黃胎者陽明府實也，黃濕而滑者，為熱未盛結尚未定不可便攻攻之，必初鞭後溏也，
冬時宜確守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之若在夏月，
一見黃胎便宜攻下以夏月伏陰在內，多有下證最急胎不燥者，不可泥也，
若黃而燥者，熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者，為熱勢極黃而瓣裂者，
為胃液乾下證尤急也，諸黃胎昏屬胃熱分緩急輕重下之，有種根黃而鞭，
尖白而中不甚又乾，亦不滑短縮不能伸出讝妄煩亂者，
此痰挾宿食占據中宮也，大承氣加生薑半夏主之，有舌色青紫而胎，
卻黃厚甚則紋裂，但覺口燥舌仍不乾者，此陰證夾食也，脈或沈細而伏或虛大而濇，
按其心下或臍旁鞭痛而時失氣者，急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之，若脈虛大者，
黃龍湯下之，熱極煩躁者，更加生地麥冬夏月尤宜，若冬時陰證夾食，
而舌上胎黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之，大抵舌有積胎，
雖見陰象亦虛中有實急攻下無疑，但下法與尋不同耳，又中宮有痰飲水血者，
多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也，凡溫病熱病，稍見黃白胎，無論燥潤，
即宜涼膈雙解時行疫癘，稍見白胎即宜白虎達原，
若見黑黃無論乾濕大承調胃急奪無疑。
黑胎者少陰腎色也，若五六日後熱傳少陰，水乘火位亢極之火不為水衰，
反兼水化如火過炭黑是也，始因表證失汗致邪入裏而傳少陰下之則愈，
然有屢下熱不減，胎不退者，此必宿食留滯於中宮也，
宜黃龍湯加炮薑川連有誤用汗下太過津液枯竭而胎燥黑者此為壞病，
須量人虛實為治，虛者其胎必薄而潤，生脈散合附子理中實者，
其胎必厚而乾生脈散合黃連解毒，一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢，不可不審，
熱勢盛劇則黑胎上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，
須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣看刺下瓣底，色紅者可治，
急下之，若俱黑者不治又黑胎腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而卷縮者肝絕，
皆不可治舌黑及灰或黃，而發疱生蟲腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，
俱為危候又中間一路潤黑燥胎，兩邊或黃或白者兩感舌也邊黃則調胃承氣，
邊白則大柴胡下之，若中間一路黑滑薄胎兩邊白滑此表裏俱虛，
胃中雖有留結急宜附子湯溫之，凡黑胎多凶，黑而乾燥或芒刺瓣裂，
皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也一種中黑而枯，
或略有微刺色，雖黑而無積胎，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，
白話文：
傷寒緒論卷上
舌苔變化，不能輕忽。一種白色厚膩的舌苔，像煮熟的顏色，底部也不變者，一定是裡頭挾帶寒邪，滯留不散，導致脈象隱伏不顯，這是心脾之氣衰竭，肺氣受傷。切勿輕易使用下瀉的藥物。枳實理中湯熱性較重，配合小陷胸湯治療。如果能進食，大便自然通暢，而舌苔濕滑者，是臟腑積聚，難以治療。黃連湯、連理湯、備急丸等，在選用時，間或有能使病情好轉的。
黃色舌苔，是陽明經實熱的表現。黃色濕潤而滑者，是熱邪尚未盛極，積聚尚未固定，不可立即攻下，攻下必先腹瀉後溏洩。冬天應嚴格遵循這個原則，等到積聚固定後再攻下。不得已時，可用大柴胡湯微利。如果是在夏天，一見到黃色舌苔就應該攻下，因為夏月陽氣內伏，多有下瀉的症狀。舌苔不乾燥者，不可拘泥。如果黃色而乾燥者，熱邪已盛，應立即攻下，毫無疑問。黃色而生芒刺黑點者，是熱勢極盛；黃色而裂瓣者，是胃液乾燥，下瀉的症狀更加緊急。各種黃色舌苔都屬胃熱，要根據緩急輕重來決定是否攻下。有一種舌苔，根部黃色而尖端白色，中間不太乾燥，也不滑，短縮不能伸展，伴隨神志煩亂者，這是痰飲挾帶宿食阻滯中焦。大承氣湯加生薑、半夏治療。如果舌色青紫，而舌苔卻是黃色厚膩，甚至紋裂，但只感覺口乾，舌頭卻不乾燥者，這是陰證夾雜食積。脈象可能沉細隱伏，或虛大而澀。按壓心下或臍旁疼痛，而且時常氣短者，應該緊急使用大承氣湯，另煎生附子輔助大黃攻下。如果脈象虛大，用黃龍湯攻下。熱極煩躁者，再加入生地、麥冬，夏天尤其應該如此。如果是冬天陰證夾雜食積，而舌苔黃色不乾燥者，應用附子理中湯合小承氣湯攻下。總之，舌苔上有積滯，即使見到陰證的表現，也是虛中有實，應該積極攻下，但攻下的方法與平常不同。如果中焦有痰飲、水飲、瘀血，多半不乾燥，不能因為不乾燥而延誤時間，導致病情加重。凡溫病、熱病，稍見黃白舌苔，不論乾燥或濕潤，都應該用涼膈散、雙解湯治療。時行疫癘，稍見白色舌苔，就應該用白虎湯、達原飲治療。如果見到黑色或黃色舌苔，不論乾燥或濕潤，大承氣湯調胃，急需攻下，毫無疑問。
黑色舌苔，是少陰腎的顏色。如果五六天後熱邪傳入少陰，水克火，火勢亢盛，反而被水氣所化，如同火過炭一般變黑。這是因為表證失汗，邪氣入裡，傳入少陰，攻下則痊癒。但是，多次攻下而熱邪未減，舌苔未退者，一定是宿食滯留在中焦。應該用黃龍湯加炮薑、川連。如果誤用汗法，汗出過多，津液枯竭，導致舌苔乾燥發黑，這是病情惡化的表現，必須根據患者虛實情況來治療。虛者，其舌苔必定薄而潤，用生脈散合附子理中湯；實者，其舌苔必定厚而乾，用生脈散合黃連解毒湯。一者陰虛陽亢，一者陽虛陰亢，不可不審慎。熱勢盛劇，黑色舌苔上會生出芒刺，並且乾燥裂開，分隔成瓣，必須用青布蘸薄荷湯擦拭潤澤，再用薑片刮去芒刺，撬起隔開的舌苔瓣，觀察刺下的瓣底，顏色發紅者可以治療，立即攻下；如果都發黑，則不可治療。又黑色舌苔腐爛者，是心腎俱絕；舌頭發黑而捲縮者，是肝臟衰竭，都不可治療。舌頭發黑、發灰或發黃，而且起泡、生蟲、腐爛，雖然是濕熱，但也屬肝臟受損，都是危急的徵兆。又有一種舌苔，中間一路潤黑乾燥，兩邊或黃或白者，是裡表兩感。邊緣發黃，則用調胃承氣湯；邊緣發白，則用大柴胡湯攻下。如果中間一路黑色濕滑薄膩，兩邊白色濕滑，這是表裡俱虛，胃中雖然有積聚，應該用附子湯溫補。凡黑色舌苔多凶險，黑色乾燥或有芒刺裂瓣，都是實熱，應該迅速攻下；黑色薄膩濕潤，或兼白色濕滑者，都是陰寒，應該立即溫經。有一種舌苔，中間發黑而乾燥，或略有微刺，雖然發黑，但沒有積滯，舌形枯瘦而不甚紅，其症狀是煩渴、耳聾。