1傷寒緒論卷上
過經致變,不可泛視也一種白厚胎,如煮熟色到底不變者,必裏挾寒物留滯不散,
致脈伏不出,乃心脾氣絕,肺氣受傷也,慎不可下宜,
枳實理中湯熱甚合小陷胸主之,至於能食自利,而白胎滑者,為藏結,難治也,
黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者。
黃胎者陽明府實也,黃濕而滑者,為熱未盛結尚未定不可便攻攻之,必初鞭後溏也,
冬時宜確守此例,俟結定乃攻,不得已,大柴胡微利之若在夏月,
一見黃胎便宜攻下以夏月伏陰在內,多有下證最急胎不燥者,不可泥也,
若黃而燥者,熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者,為熱勢極黃而瓣裂者,
為胃液乾下證尤急也,諸黃胎昏屬胃熱分緩急輕重下之,有種根黃而鞭,
尖白而中不甚又乾,亦不滑短縮不能伸出讝妄煩亂者,
此痰挾宿食占據中宮也,大承氣加生薑半夏主之,有舌色青紫而胎,
卻黃厚甚則紋裂,但覺口燥舌仍不乾者,此陰證夾食也,脈或沈細而伏或虛大而濇,
按其心下或臍旁鞭痛而時失氣者,急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之,若脈虛大者,
黃龍湯下之,熱極煩躁者,更加生地麥冬夏月尤宜,若冬時陰證夾食,
而舌上胎黃不燥者,宜用附子理中合小承氣下之,大抵舌有積胎,
雖見陰象亦虛中有實急攻下無疑,但下法與尋不同耳,又中宮有痰飲水血者,
多不燥,不可因其不燥而延緩時日致誤也,凡溫病熱病,稍見黃白胎,無論燥潤,
即宜涼膈雙解時行疫癘,稍見白胎即宜白虎達原,
若見黑黃無論乾濕大承調胃急奪無疑。
黑胎者少陰腎色也,若五六日後熱傳少陰,水乘火位亢極之火不為水衰,
反兼水化如火過炭黑是也,始因表證失汗致邪入裏而傳少陰下之則愈,
然有屢下熱不減,胎不退者,此必宿食留滯於中宮也,
宜黃龍湯加炮薑川連有誤用汗下太過津液枯竭而胎燥黑者此為壞病,
須量人虛實為治,虛者其胎必薄而潤,生脈散合附子理中實者,
其胎必厚而乾生脈散合黃連解毒,一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢,不可不審,
熱勢盛劇則黑胎上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,
須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺,撅起隔瓣看刺下瓣底,色紅者可治,
急下之,若俱黑者不治又黑胎腐爛者,為心腎俱絕,舌黑而卷縮者肝絕,
皆不可治舌黑及灰或黃,而發疱生蟲腐爛,雖為濕熱,亦屬肝傷,
俱為危候又中間一路潤黑燥胎,兩邊或黃或白者兩感舌也邊黃則調胃承氣,
邊白則大柴胡下之,若中間一路黑滑薄胎兩邊白滑此表裏俱虛,
胃中雖有留結急宜附子湯溫之,凡黑胎多凶,黑而乾燥或芒刺瓣裂,
皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤,或兼白滑者,皆為陰寒,急當溫經也一種中黑而枯,
或略有微刺色,雖黑而無積胎,舌形枯瘦而不甚赤,其證煩渴耳聾,
《傷寒緒論卷上》:
疾病傳變超出常規階段,不可輕視。若舌苔呈現白色厚膩,如煮熟般始終不變,多因體內寒邪滯留不散,導致脈象沈伏難測,此為心脾功能衰竭、肺氣受損之兆,切忌使用瀉下法,宜選用枳實理中湯;若熱象明顯可配合小陷胸湯治療。若患者能進食卻腹瀉且舌苔白滑,屬臟結證,較為難治,可酌情選用黃連湯、連理湯或備急丸,偶有救治成功案例。
黃苔辨證
黃苔主陽明腑實證。若苔黃濕潤而滑,提示熱邪未熾、積滯未固,不可貿然攻下,否則易致大便初硬後溏。冬季應嚴守此原則,待燥結形成再攻;若不得已,可用大柴胡湯輕下。夏季因體內伏陰,多見急下之證,即使苔未乾燥亦不可拘泥——一見黃苔即可攻下。若苔黃乾燥,表明熱邪熾盛,當急下;苔黃兼芒刺黑點者屬熱極,苔黃裂如花瓣狀則示胃津枯竭,更需急下。各類黃苔昏迷均屬胃熱,需按病情緩急輕重攻下。另有舌根黃硬、舌尖白膩而中部不乾不滑、舌體短縮不能伸展伴譫妄者,屬痰食壅滯中焦,宜大承氣湯加生薑半夏。若舌青紫而苔黃厚甚或裂紋,口燥但舌不乾,屬陰證夾食,脈象或沈細伏或虛大澀,按壓心下或臍周硬痛且時有矢氣者,應急用大承氣湯配合生附子煎服;脈虛大者用黃龍湯;熱極煩躁者加生地麥冬(夏季尤宜)。冬季陰證夾食見黃苔不燥者,宜附子理中湯合小承氣湯。凡舌有積苔,即使見陰證亦屬虛中夾實,當急下,惟下法需特殊調整。若中焦痰飲、水血停滯者,舌多不燥,不可因此延誤治療。溫病、熱病稍見黃白苔(無論燥潤)即宜涼膈散或雙解散;疫癘見白苔即用白虎湯或達原飲;見黑黃苔無論乾濕均需急用大承氣湯或調胃承氣湯。
黑苔辨證
黑苔屬少陰腎色。若病後五六日邪傳少陰,水火失衡致火極似水(如炭火燒灼變黑),初因表證失汗內傳少陰,下之可愈。但屢下後熱不退、苔不消者,多因宿食停滯,宜黃龍湯加炮姜、川連。誤汗下致津枯苔黑燥者為壞病,需據虛實施治:虛者苔薄潤,用生脈散合附子理中湯;實者苔厚乾,用生脈散合黃連解毒湯——前者屬陰虛陽亢,後者屬陽虛陰亢,須詳辨。熱極則黑苔生芒刺或燥裂分瓣,可用薄荷湯濕布擦拭後以薑片刮刺,觀察瓣底色紅者可治,急下之;全黑者不治。黑苔腐爛為心腎俱絕,舌黑捲縮為肝絕,均屬不治。舌黑灰黃起皰、生蟲腐爛雖主濕熱,亦屬肝傷危候。若舌中央一條黑燥苔、兩邊黃白者屬兩感病:邊黃用調胃承氣湯,邊白用大柴胡湯;中央黑滑薄苔伴兩邊白滑者,為表裡俱虛、胃中留結,急投附子湯。總體黑苔多凶險:黑而乾燥或生芒刺裂瓣屬實熱,當急下;黑薄濕潤或兼白滑屬陰寒,急當溫經。另有舌中黑枯伴微刺、無積苔而舌瘦赤、症見煩渴耳聾者……(後續內容未完整提供)