《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (49)
傷寒緒論卷上 (49)
1. 傷寒緒論卷上
以少陽半表半裏故宜和解，是以節庵主浮中沈三法，即是此意蓋傷寒之邪，
自表達裏始雖太陽，必先皮膚肌肉次入筋骨腸胃，若溫病熱病之邪，久伏少陰經中，
從少陰出肌表在表之時不以涼解，則邪復入裏而歸腸胃為實熱也，
此傷寒溫熱脈法之迥異，說總論中，不暇更述，姑以浮中沉，三法論之。
如尺寸俱浮為太陽，浮緊而濇為寒邪在表，浮緊不濇為表邪方盛，浮緊而數，
為熱欲傳裏，若浮而長，為傳併陽明，或合病，浮而弦為傳併少陽，
要以脈中有力為有神，可用汗解，浮而緩者為中風，宜解肌，浮而無力為陽虛，
便當溫補，不可發汗若浮而尺中弱濇遲細，足脛逆冷皆內虛夾陰，豈可汗乎，
若三陰證，始先脈沈，後變微浮者，為陰盡復陽，欲愈之兆若春夏病發熱頭痛，
而見浮緊浮緩之脈，不大作渴者，謂之寒疫，若脈雖浮緊，而始病見大渴，
腹中脹滿不和者，此即伏氣內發，而加客邪外襲也，亦有時氣不正，
邪傷氣分脈浮者，此即時行之類也。
中脈者陽明少陽二經脈也，尺寸俱長為陽明長而有力為實熱，當解肌，
長而浮者尚兼太陽，宜發汗，長而數者為熱盛，雖係表證，不可用辛溫發汗，
止宜辛涼輕劑以解肌，若長而實大有力，大便祕結為胃實，可下之，
溫病熱病及時行疫癘，始發多有此脈切不可發汗，乃黃芩白虎之證也，
尺寸俱弦者少陽也，弦數為熱邪傳裏之候，弦而有力為邪實，如大便祕結不行，
宜大柴胡微利之，弦而浮兼太陽證，尚宜發汗，若弦而遲，
弦而小弦而微弱皆內虛有寒，宜溫之，溫病熱病及時行，脈弦脇痛，
俱宜小柴胡去參半加枳橘，弦盛有力加石膏知母，弦小無力，
仍用人參有嘔方可用半夏，即生薑亦當慎用也，然弦脈近乎緊脈，
冬得之為傷寒夏得之為傷風，以夏月風閉汗孔，當汗出而反無汗，
是以脈弦有似乎緊也，又傷寒寸口緊盛，而尺脈弦細浮數，
此為腎氣素虛慎不可用麻黃發汗，宜小建中和之，大抵弦脈雖居表裏之半，
然表多於裏，只宜和解不可攻下利小便也。
凡沈脈俱屬三陰，而有陰陽寒熱之別，
尺寸俱沈細者為太陰俱沈為少陰俱沈弦為厥陰若沈而滑，沈而疾沉而實，
皆以有力為實熱，為傳經熱邪，為陽證，分緩急攻下之，若沈而微沈而細，
沈而弱但以無力虛寒，為直中陰經，或為壞證，詳微甚溫理之，或始本太陽病，
發熱頭痛而脈反沉者此雖曰太陽，而實見少之脈，故用四逆湯溫之，
若夫春夏溫病熱病，而見脈沈小微弱短濇者，此伏熱之毒，滯於少陰不能發出陽分，
所以身大熱而足不熱者，皆不救也，惟脈沈實而見陽明府實證者，急用承氣下之，
不可拘於陽病陰脈例也，若時行疫癘而見沉脈，為毒邪內伏，設無下證，
白話文：
傷寒緒論卷上：
少陽經兼表兼裡，故應採取調和解表的方法。節庵所主張的浮、中、沉三法，正是基於此意。傷寒的邪氣，最初從表達裡，雖然起於太陽經，但必先侵犯皮膚肌肉，然後再進入筋骨、腸胃。若溫病、熱病的邪氣長期潛伏在少陰經中，從少陰經透達肌表，此時不採用涼解的方法，則邪氣會再次侵入裡而歸於腸胃，形成實熱。這是傷寒與溫熱脈法的顯著差異，在總論中已提及，在此不再贅述，僅以浮、中、沉三法加以論述。
寸口脈浮大為太陽經證；浮而緊、脈象澀滯，為寒邪在表；浮而緊，但脈象不澀滯，為表邪盛；浮而緊且脈象數，為熱邪將傳入裡；浮而長，為傳入或兼合陽明經證；浮而弦，為傳入或兼合少陽經證。總之，脈象有力則為有神，可用發汗法治療；浮而緩，為中風，宜解肌；浮而無力，為陽虛，應溫補，不可發汗；若浮脈而尺脈細弱、澀滯、遲緩，且足脛逆冷，皆屬內虛夾雜寒邪，不可發汗。
三陰證候初期脈象沉，後來略微浮起，是陰氣衰竭，陽氣復甦，將要痊癒的徵兆。春夏季節患病，發熱頭痛，脈象浮緊或浮緩，但不甚口渴，稱為寒疫；若脈雖浮緊，但初期即見口渴，腹部脹滿不適，這是伏氣內發，又加外邪襲擊；有時氣機不正，邪氣侵犯氣分，脈象浮，這是時行疫病。
中脈指陽明、少陽二經的脈象。寸口、尺脈都長，為陽明經證；長而有力，為實熱，應解肌；長而浮，兼有太陽經證，宜發汗；長而數，為熱盛，雖然是表證，但不可用辛溫發汗，僅宜辛涼輕劑以解肌；若長而實大有力，大便秘結，為胃實，可瀉下。溫病、熱病及時行疫癘，初期多有這種脈象，絕對不可發汗，這是黃芩白虎湯證。
寸口、尺脈都弦，為少陽經證；弦而數，為熱邪傳入裡；弦而有力，為邪氣實，如大便秘結不通，宜用大柴胡湯以利小便；弦而浮，兼有太陽經證，尚宜發汗；若弦而遲，弦而小，弦而微弱，皆屬內虛有寒，宜溫補。溫病、熱病及時行疫病，脈象弦而脅痛，均宜用小柴胡湯去參半加枳橘；弦盛有力，加石膏知母；弦小無力，仍用人參；有嘔吐，可用半夏，但生薑亦應謹慎使用。弦脈與緊脈相似，冬天得之為傷寒，夏天得之為傷風。因夏月風邪閉塞汗孔，應該出汗卻不出汗，所以脈象弦而似緊。又，傷寒寸口脈緊盛，而尺脈弦細浮數，這是腎氣素虛，不可用麻黃發汗，宜用小建中湯溫補。總而言之，弦脈雖居表裡之間，但表證多於裡證，只宜調和解表，不可攻下或利小便。
凡是沉脈都屬三陰經證，但有陰陽寒熱的不同。寸口、尺脈都沉細，為太陰經證；都沉為少陰經證；都沉而弦，為厥陰經證。若沉而滑，沉而疾，沉而實，皆以有力為實熱，為經絡熱邪，為陽證，可根據緩急攻下；若沉而微，沉而細，沉而弱，皆以無力虛寒，為直中陰經，或為危重證候，應詳察病情，溫補調理。或本是太陽病，發熱頭痛而脈反沉，雖然說是太陽病，但實際上是少陰經的脈象，故用四逆湯溫補。春夏溫病、熱病，脈象沉小微弱，短澀，這是伏熱之毒，滯留於少陰經，不能透達陽分，所以身體發熱而足部不熱，都是難以救治的。唯脈象沉實而有陽明府實證，應急用承氣湯瀉下，不可拘泥於陽病陰脈的常例。若時行疫癘而見沉脈，為毒邪內伏，如果沒有瀉下證候，……