1傷寒緒論卷上
以少陽半表半裏故宜和解,是以節庵主浮中沈三法,即是此意蓋傷寒之邪,
自表達裏始雖太陽,必先皮膚肌肉次入筋骨腸胃,若溫病熱病之邪,久伏少陰經中,
從少陰出肌表在表之時不以涼解,則邪復入裏而歸腸胃為實熱也,
此傷寒溫熱脈法之迥異,說總論中,不暇更述,姑以浮中沉,三法論之。
如尺寸俱浮為太陽,浮緊而濇為寒邪在表,浮緊不濇為表邪方盛,浮緊而數,
為熱欲傳裏,若浮而長,為傳併陽明,或合病,浮而弦為傳併少陽,
要以脈中有力為有神,可用汗解,浮而緩者為中風,宜解肌,浮而無力為陽虛,
便當溫補,不可發汗若浮而尺中弱濇遲細,足脛逆冷皆內虛夾陰,豈可汗乎,
若三陰證,始先脈沈,後變微浮者,為陰盡復陽,欲愈之兆若春夏病發熱頭痛,
而見浮緊浮緩之脈,不大作渴者,謂之寒疫,若脈雖浮緊,而始病見大渴,
腹中脹滿不和者,此即伏氣內發,而加客邪外襲也,亦有時氣不正,
邪傷氣分脈浮者,此即時行之類也。
中脈者陽明少陽二經脈也,尺寸俱長為陽明長而有力為實熱,當解肌,
長而浮者尚兼太陽,宜發汗,長而數者為熱盛,雖係表證,不可用辛溫發汗,
止宜辛涼輕劑以解肌,若長而實大有力,大便祕結為胃實,可下之,
溫病熱病及時行疫癘,始發多有此脈切不可發汗,乃黃芩白虎之證也,
尺寸俱弦者少陽也,弦數為熱邪傳裏之候,弦而有力為邪實,如大便祕結不行,
宜大柴胡微利之,弦而浮兼太陽證,尚宜發汗,若弦而遲,
弦而小弦而微弱皆內虛有寒,宜溫之,溫病熱病及時行,脈弦脇痛,
俱宜小柴胡去參半加枳橘,弦盛有力加石膏知母,弦小無力,
仍用人參有嘔方可用半夏,即生薑亦當慎用也,然弦脈近乎緊脈,
冬得之為傷寒夏得之為傷風,以夏月風閉汗孔,當汗出而反無汗,
是以脈弦有似乎緊也,又傷寒寸口緊盛,而尺脈弦細浮數,
此為腎氣素虛慎不可用麻黃發汗,宜小建中和之,大抵弦脈雖居表裏之半,
然表多於裏,只宜和解不可攻下利小便也。
凡沈脈俱屬三陰,而有陰陽寒熱之別,
尺寸俱沈細者為太陰俱沈為少陰俱沈弦為厥陰若沈而滑,沈而疾沉而實,
皆以有力為實熱,為傳經熱邪,為陽證,分緩急攻下之,若沈而微沈而細,
沈而弱但以無力虛寒,為直中陰經,或為壞證,詳微甚溫理之,或始本太陽病,
發熱頭痛而脈反沉者此雖曰太陽,而實見少之脈,故用四逆湯溫之,
若夫春夏溫病熱病,而見脈沈小微弱短濇者,此伏熱之毒,滯於少陰不能發出陽分,
所以身大熱而足不熱者,皆不救也,惟脈沈實而見陽明府實證者,急用承氣下之,
不可拘於陽病陰脈例也,若時行疫癘而見沉脈,為毒邪內伏,設無下證,
《傷寒緒論卷上》:
少陽病處於半表半裏之間,適合用和解法治療。因此節庵提出「浮、中、沈」三種脈象診斷方法,正是這個道理。傷寒的病邪從體表逐漸深入,最初在太陽經,接著會依次影響皮膚、肌肉、筋骨和腸胃。而溫病、熱病的邪氣則長期潛伏在少陰經,從少陰經透出到肌表時,若不及時用涼性藥物解除,邪氣會再次深入體內,導致腸胃實熱。傷寒與溫熱病的脈象診斷有明顯差異,詳細論述見總論部分,此處不再贅述,僅以浮、中、沈三種脈象來分析。
浮脈(表證):
- 寸關尺皆浮:太陽病
- 浮緊而澀:寒邪在表
- 浮緊不澀:表邪正盛
- 浮緊而數:熱邪將傳裏
- 浮而長:邪傳陽明或合病
- 浮而弦:邪傳少陽
- 脈有力:可用發汗法
- 浮而緩:中風,宜解肌
- 浮而無力:陽虛,應溫補,不可發汗
- 浮而尺脈弱澀遲細,足脛冰冷:內虛夾陰,嚴禁發汗
三陰病症若脈象由沈轉微浮,表示陰邪消退、陽氣恢復,是痊癒的徵兆。春夏發熱頭痛,脈浮緊或浮緩但不渴,屬寒疫;若脈浮緊且初病即大渴、腹脹,則是伏氣內發兼外感邪氣。另有因時氣異常導致氣分受邪而脈浮者,屬時行疫病範疇。
中脈(陽明、少陽):
- 尺寸俱長:陽明病
- 長而有力:實熱,宜解肌
- 長而浮:兼太陽證,可發汗
- 長而數:熱盛,忌辛溫發汗,宜辛涼輕劑
- 長實有力且便祕:胃實,可攻下
- 溫病、熱病、疫癘初起見此脈:禁用發汗,屬黃芩白虎湯證
- 尺寸俱弦:少陽病
- 弦數:熱邪傳裏
- 弦有力且便祕:宜大柴胡湯輕瀉
- 弦浮兼太陽證:可發汗
- 弦遲、弦小、弦微弱:內虛寒證,宜溫補
- 溫病、熱病見弦脈脅痛:小柴胡湯去人參、半夏,加枳實、橘皮
- 弦盛有力:加石膏、知母
- 弦小無力:保留人參,嘔吐才可用半夏,生薑慎用
弦脈類似緊脈,冬季見為傷寒,夏季見為傷風(因夏季汗孔閉塞,本應出汗卻無汗,故脈弦似緊)。若傷寒寸口緊盛而尺脈弦細浮數,屬腎氣素虛,禁用麻黃發汗,宜小建中湯調和。弦脈雖屬半表半裏,但偏表證居多,宜和解,忌攻下或利小便。
沈脈(三陰證):
- 尺寸俱沈細:太陰病
- 俱沈:少陰病
- 俱沈弦:厥陰病
- 沈滑、沈疾、沈實有力:實熱或傳經熱邪(陽證),視病情緩急攻下
- 沈微、沈細、沈弱無力:虛寒或直中陰經(陰證),需溫補
太陽病症見發熱頭痛卻脈沈,雖稱太陽病實為少陰脈象,宜四逆湯溫補。春夏溫病、熱病脈沈小微弱短澀,表示熱毒滯留少陰無法外達陽分,若身熱足冷多難救治;唯脈沈實兼陽明腑實證者,急用承氣湯攻下,不受「陽病陰脈」慣例限制。時行疫癘見沈脈為邪毒內伏,若無明顯可下之證,需進一步辨治。