1傷寒緒論卷上
手足下體寒陽縮脈,沈小虛散者死。溫病遍身紫赤者死。結胸證悉具煩躁者死。
結胸脈浮大者下之死。狂言不能食者死。發厥肌冷而躁,無時得安者死。如結胸狀,
舌上胎滑為藏結者,脇下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者死。
黑斑如果實黶者死。舌卷囊縮者死。少陰病下利脈弦長,名曰負者死。
目亂無神氣者死。少陰病,吐利煩躁四逆者死。惡寒身踡而利手足厥冷者死。
脈不至,不煩而躁者死。下利止而頭眩時時自冒者死。
下利厥逆無脈服湯脈暴出者死,脈不出者亦死。發熱下利厥逆,躁不得臥,
厥不止者死,汗不出止者亦死。下利厥冷,煩躁無脈灸之不溫反微喘厥不還者死。
下利脈反實者死,厥利本不能食,今反能食,為除中者死,
傷寒七八日大發熱汗出如貫珠為氣衰者死。爪甲青為陽衰者死。
循衣摸床為神亂者死。四肢振動,唇吻反青,為肝絕者死。體如煙薰,
直視搖頭為心絕者死。環口黧黑冷汗黃為脾者死。汗出如油,聲如鼻鼾,
為肺絕者死。卵縮遺尿,狂言目瞑,為腎絕者死。喘而不休,為邪勝者死。
水漿不下,為胃絕者死。形體不仁,為榮衛不行者死。乍靜乍亂,為命絕者死。
已上死證,不可輕投湯劑,若邪熱甚者,靜候氣衰,或有可生之理,
正氣衰者惟與漿飲,庶幾元神將復,經曰:
漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得利後則實者活,此其候也,要知傷寒證百出,
貴在治法先後不誤,長沙起不過如是,余於暇日集諸家之要,參以所歷辨論頗晰,
臨證庶無岐謬,非敢云補長未逮,聊以抒蒭蕘之一得耳。
世言寒脈類莫不宗節庵浮中沉三法,而長沙一脈,寢置久矣,
夫浮中沈之說固為捷訣然不能偏癈經論之綱領也,傷寒脈法首言大浮數動滑為陽,
沈濇弱弦微為陰六經例,又言尺寸俱弦者,少陽受病也,夫弦脈既曰屬陰,
而又為少陽者何也,仲景意以弦脈為陰者,兼見眾脈而言也,沈濇者陰也,
兼以弱弦微之類,安得不為陰乎,六經例以尺寸俱弦者,
指單見一脈而言豈得不為陽乎,以弦脈分陰陽二用之理其義微矣按脈訣以弦脈為陽,
動脈為陰,仲景乃以動為陽脈,蓋浮大者陽也,兼之以動數滑之類安得不為陽乎,
又曰:陽動則汗出,陰動則發熱,言浮而動者為陽,沈而動者為陰,故仲景之脈,
不可與雜證同語也,且夫沈者陰也而又有屬陽者若沈而濇,沈而遲,
沈而細小之類皆為陰也,如沈而滑,沈而數,沈而實大之類皆為陽也,浮者陽也,
而又有虛寒者若浮而滑,浮而數,浮而緊盛之類,皆為陽也若浮而遲,
浮而虛浮而微弱之類,皆虛寒陰證也,夫浮而陽者宜發汗,浮而虛者宜溫補,
沈而實者宜攻下,沈而陰者宜溫經惟弦脈則隨浮沈以定陰陽,
《傷寒緒論卷上》:
手腳冰冷、陽痿縮陽、脈象沈細虛散的人會死亡。溫病患者全身呈現紫紅色的會死亡。結胸證所有症狀齊全且煩躁不安的人會死亡。
結胸證脈象浮大卻用瀉下法治療的人會死亡。胡言亂語且無法進食的人會死亡。突然昏厥、肌肉冰冷且躁動不安,無法平靜的人會死亡。類似結胸症狀,舌苔滑膩屬於臟結的人,若脅下原有痞塊,連接到肚臍旁邊,疼痛延伸到小腹,甚至陰部的人會死亡。
黑斑像果實般密集的人會死亡。舌頭捲縮、陰囊收縮的人會死亡。少陰病患者腹瀉且脈象弦長,稱為「負」的人會死亡。
眼神散亂無神的人會死亡。少陰病患者嘔吐、腹瀉、煩躁、四肢冰冷的人會死亡。怕冷、身體蜷縮、腹瀉且手腳冰冷的人會死亡。
脈搏停止,不煩躁但躁動不安的人會死亡。腹瀉停止但頭暈目眩、時常昏厥的人會死亡。
腹瀉、四肢冰冷、無脈搏,服藥後脈搏突然出現的人會死亡,脈搏仍未出現的人也會死亡。發燒、腹瀉、四肢冰冷,躁動無法躺臥,四肢冰冷持續的人會死亡,汗流不止的人也會死亡。腹瀉、四肢冰冷、煩躁、無脈搏,灸療後仍不溫暖反而微喘、四肢冰冷未恢復的人會死亡。
腹瀉但脈象反而強實的人會死亡。原本四肢冰冷、腹瀉不能進食,突然能進食,稱為「除中」的人會死亡。
傷寒七八天後高燒不退,汗出如珠,屬於氣衰的人會死亡。指甲發青屬於陽衰的人會死亡。
無意識地拉扯衣物、摸床屬於神志混亂的人會死亡。四肢顫抖、嘴唇發青屬於肝氣斷絕的人會死亡。身體如煙燻般黑,直視搖頭屬於心氣斷絕的人會死亡。嘴周圍發黑、冷汗黃色屬於脾氣斷絕的人會死亡。汗出如油、呼吸聲如打鼾屬於肺氣斷絕的人會死亡。陰囊收縮、遺尿、胡言亂語、閉目不睜屬於腎氣斷絕的人會死亡。喘息不止屬於邪氣過盛的人會死亡。無法進食飲水屬於胃氣斷絕的人會死亡。身體麻木不仁屬於氣血不通的人會死亡。時而安靜時而躁亂屬於生命垂危的人會死亡。
以上這些死證,不可輕易用藥。若邪熱嚴重,靜待氣衰,或許有生還的可能;正氣衰弱的人只能給予米湯之類的流質,或許能讓元神逐漸恢復。經典上說:「米粥進入胃中,腹瀉停止則虛證患者可活;身體出汗、大小便通暢後則實證患者可活。」這就是判斷的依據。要知道傷寒證狀變化多端,關鍵在於治療方法的先後順序不能出錯,張仲景的成就也不過如此。我在閒暇時收集各家精要,結合自身經驗,辨證論治相當清晰,臨床診斷時才不會出錯。不敢說能彌補張仲景的不足,只是表達一點淺見罷了。
世人談論寒證脈象,無不以節庵的浮、中、沈三法為宗,而張仲景的脈學卻被冷落已久。浮、中、沈的說法固然是快捷口訣,但不能完全拋棄經典理論的綱領。傷寒脈法首先提到大、浮、數、動、滑屬於陽脈,沈、澀、弱、弦、微屬於陰脈。六經辨證又說尺寸脈俱弦者,是少陽受病。既然弦脈屬於陰脈,為何又說是少陽病?張仲景的意思是,弦脈屬陰是指與其他陰脈並見的情況,如沈澀屬陰,再加上弱、弦、微等脈象,怎能不屬陰?六經辨證中尺寸脈俱弦者,是指單獨出現弦脈,怎能不屬陽?弦脈分陰陽二用的道理非常微妙。《脈訣》認為弦脈屬陽,動脈屬陰,但張仲景卻以動脈為陽脈,因為浮大屬陽,再加上動、數、滑等脈象,怎能不屬陽?
又說:「陽動則汗出,陰動則發熱。」意思是浮而動者屬陽,沈而動者屬陰。因此,張仲景的脈學不可與雜病脈學混為一談。沈脈屬陰,但也有屬陽的情況:如沈而澀、沈而遲、沈而細小等皆屬陰;沈而滑、沈而數、沈而實大等皆屬陽。浮脈屬陽,但也有虛寒的情況:如浮而滑、浮而數、浮而緊盛等皆屬陽;浮而遲、浮而虛、浮而微弱等皆屬虛寒陰證。浮而陽者宜發汗,浮而虛者宜溫補;沈而實者宜攻下,沈而陰者宜溫經。唯有弦脈需根據浮沈來判斷陰陽。