《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (48)
傷寒緒論卷上 (48)
1. 傷寒緒論卷上
手足下體寒陽縮脈，沈小虛散者死。溫病遍身紫赤者死。結胸證悉具煩躁者死。
結胸脈浮大者下之死。狂言不能食者死。發厥肌冷而躁，無時得安者死。如結胸狀，
舌上胎滑為藏結者，脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者死。
黑斑如果實黶者死。舌卷囊縮者死。少陰病下利脈弦長，名曰負者死。
目亂無神氣者死。少陰病，吐利煩躁四逆者死。惡寒身踡而利手足厥冷者死。
脈不至，不煩而躁者死。下利止而頭眩時時自冒者死。
下利厥逆無脈服湯脈暴出者死，脈不出者亦死。發熱下利厥逆，躁不得臥，
厥不止者死，汗不出止者亦死。下利厥冷，煩躁無脈灸之不溫反微喘厥不還者死。
下利脈反實者死，厥利本不能食，今反能食，為除中者死，
傷寒七八日大發熱汗出如貫珠為氣衰者死。爪甲青為陽衰者死。
循衣摸床為神亂者死。四肢振動，唇吻反青，為肝絕者死。體如煙薰，
直視搖頭為心絕者死。環口黧黑冷汗黃為脾者死。汗出如油，聲如鼻鼾，
為肺絕者死。卵縮遺尿，狂言目瞑，為腎絕者死。喘而不休，為邪勝者死。
水漿不下，為胃絕者死。形體不仁，為榮衛不行者死。乍靜乍亂，為命絕者死。
已上死證，不可輕投湯劑，若邪熱甚者，靜候氣衰，或有可生之理，
正氣衰者惟與漿飲，庶幾元神將復，經曰：
漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得利後則實者活，此其候也，要知傷寒證百出，
貴在治法先後不誤，長沙起不過如是，余於暇日集諸家之要，參以所歷辨論頗晰，
臨證庶無岐謬，非敢云補長未逮，聊以抒蒭蕘之一得耳。
世言寒脈類莫不宗節庵浮中沉三法，而長沙一脈，寢置久矣，
夫浮中沈之說固為捷訣然不能偏癈經論之綱領也，傷寒脈法首言大浮數動滑為陽，
沈濇弱弦微為陰六經例，又言尺寸俱弦者，少陽受病也，夫弦脈既曰屬陰，
而又為少陽者何也，仲景意以弦脈為陰者，兼見眾脈而言也，沈濇者陰也，
兼以弱弦微之類，安得不為陰乎，六經例以尺寸俱弦者，
指單見一脈而言豈得不為陽乎，以弦脈分陰陽二用之理其義微矣按脈訣以弦脈為陽，
動脈為陰，仲景乃以動為陽脈，蓋浮大者陽也，兼之以動數滑之類安得不為陽乎，
又曰：陽動則汗出，陰動則發熱，言浮而動者為陽，沈而動者為陰，故仲景之脈，
不可與雜證同語也，且夫沈者陰也而又有屬陽者若沈而濇，沈而遲，
沈而細小之類皆為陰也，如沈而滑，沈而數，沈而實大之類皆為陽也，浮者陽也，
而又有虛寒者若浮而滑，浮而數，浮而緊盛之類，皆為陽也若浮而遲，
浮而虛浮而微弱之類，皆虛寒陰證也，夫浮而陽者宜發汗，浮而虛者宜溫補，
沈而實者宜攻下，沈而陰者宜溫經惟弦脈則隨浮沈以定陰陽，
白話文：
手腳和下肢冰冷，脈象沉弱、細小、散亂，則會死亡。溫病全身紫紅，則會死亡。結胸症狀俱全，且煩躁不安，則會死亡。
結胸脈象浮大，瀉下治療則會死亡。胡言亂語，不能進食，則會死亡。發熱厥逆，肌膚冰冷且煩躁，時時刻刻不得安寧，則會死亡。若有結胸症狀，舌苔光滑如胎兒，為臟腑積聚，且脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引至少腹，深入陰筋，則會死亡。
黑色斑點如同成熟的李子，則會死亡。舌頭捲曲內縮，則會死亡。少陰病症下痢，脈象弦長，稱為「負」，則會死亡。
目光呆滯，沒有神采，則會死亡。少陰病症，嘔吐、腹瀉、煩躁、四肢厥逆，則會死亡。惡寒、蜷縮身體且腹瀉，手腳厥冷，則會死亡。
脈象摸不到，不煩躁卻不安，則會死亡。腹瀉停止，卻頭暈目眩，時常自己感覺頭昏腦脹，則會死亡。
腹瀉、厥逆、無脈，服用湯藥後脈象突然出現，則會死亡；脈象始終摸不到，也會死亡。發熱、腹瀉、厥逆，煩躁不安無法躺臥，厥逆不止，則會死亡；汗不出而停止，也會死亡。腹瀉、厥冷、煩躁不安，無脈，灸治後反而略微喘息，厥逆未恢復，則會死亡。
腹瀉但脈象反而實大，則會死亡。本來因厥逆腹瀉不能進食，現在卻能進食，是病情內在轉變，則會死亡。
傷寒病七八天，發高燒，汗出如珠，是氣虛衰弱，則會死亡。指甲青紫，是陽氣衰弱，則會死亡。
沿著衣服摸床，是神志混亂，則會死亡。四肢顫抖，嘴唇發青，是肝臟衰竭，則會死亡。身體像煙燻一樣，直視前方，搖頭晃腦，是心臟衰竭，則會死亡。嘴唇周圍烏黑，冷汗黃色，是脾臟衰竭，則會死亡。汗出如油，聲音像鼾聲，是肺臟衰竭，則會死亡。睾丸縮小，遺尿，胡言亂語，眼睛閉合，是腎臟衰竭，則會死亡。喘息不止，是邪氣過盛，則會死亡。
水漿不能下嚥，是胃臟衰竭，則會死亡。身體感覺不到疼痛，是榮衛氣血運行不暢，則會死亡。一會兒安靜一會兒躁動，是生命將盡，則會死亡。
以上都是危急症狀，不可輕易投藥，如果邪熱很盛，靜待氣衰，或許還有生存的可能。正氣衰弱者，只給予米湯等流質飲食，或許元神可以恢復。經書上說：米湯稀粥進入胃中，洩瀉停止，虛弱者就能活；汗液順利排出，實證者就能活，這就是觀察的依據。要知道傷寒的症狀很多，關鍵在於治療方法的先後順序不能弄錯，長沙的傷寒治療不過如此。我在閒暇時間，收集各家要點，參照我的臨床經驗，辨證論治十分清晰，臨證時大概不會有錯誤，不敢說能彌補前人的不足，只是抒發一點心得而已。
世人談到寒脈，大多遵循節庵的浮中沉三法，而長沙的脈法卻早已被忽略。浮、中、沉之說固然是簡潔的訣竅，但卻不能完全捨棄經論的綱領。傷寒脈法首先講到，脈象浮大、數快、滑利為陽，脈象沉弱、遲緩、弦細、微弱為陰，這是六經的通例。又說寸關尺三部都弦脈，是少陽經受病。弦脈既說是屬陰，又說是少陽的，這是為什麼呢？仲景的意思是說弦脈屬陰，是綜合各種脈象而言的。沉弱的脈象是陰，加上弱、弦、微之類，怎麼能不說是陰呢？六經的通例說寸關尺三部都弦脈，是指單獨見到一種脈象而言，怎麼能不說是陽呢？用弦脈來區分陰陽的用法，其道理很微妙。按脈訣將弦脈歸為陽，動脈歸為陰。仲景卻以動為陽脈，因為浮大的脈象是陽，再加上動、數、滑之類，怎麼能不說是陽呢？又說：陽動則汗出，陰動則發熱，意思是浮而動的為陽，沉而動的為陰。所以仲景的脈法，不能與其他雜證混為一談。而且，沉脈是陰，但也有屬陽的，比如沉而遲緩、沉而細小之類都是陰；如沉而滑、沉而數、沉而實大之類都是陽。浮脈是陽，但也有虛寒的，比如浮而滑、浮而數、浮而緊盛之類都是陽；如浮而遲、浮而虛、浮而微弱之類，都是虛寒陰證。浮而屬陽的宜發汗，浮而虛弱的宜溫補，沉而實的宜攻下，沉而屬陰的宜溫經。只有弦脈，要根據浮沉來確定陰陽。