傷寒

傷寒緒論卷上 (47)

1傷寒緒論卷上

蚊迹多見於手足,先紅後黃也。有正陽陽明府證認作明經病者,

府病是胃府受病,則六七日不大便,讝語發渴而脈實,經病是經絡受病,

則身熱目疼鼻乾,不得臥而脈長,溫熱發於陽明,則自府達經,煩渴自汗壯熱,

目脈赤而脈洪大。有溫瘧認作風瘧者,溫瘧則溫病熱邪未盡,重感於寒而成,

發於春夏之交,其證多熱少寒,風瘧則多發於夏秋也。有疫痢認作漏底者,

蓋疫痢是冬時伏氣,因春夏多雨,火邪為濕伏,延至秋時,真陽內入,

其邪內不能容,外不得泄,變為下痢,其證大熱而下痢煩渴,其脈必氣口洪盛,

古人以敗毒散加陳倉米治之,誤與攻積利水必死,若漏底則因腎氣素虧,

或夾冷食而見外熱裏寒之證,其脈必尺中微弱,當夾陰例治,

亦有熱邪傳裏而下利穢積者,又當從傳經熱證治之。有中濕認作風濕者,

中濕則一身盡痛而重,脈來沉緩,或面黃頭痛鼻塞,風濕則一身盡痛而腫,

關節不利,不能轉側,惡風不欲去衣,其脈浮虛而濇。有燥證認作濕證者,

燥證則肌膚枯槁,血少不能榮養百脈,而痿弱無力,濕痹則肢體浮腫,

經隧中為濕所襲,而痹著不舉也。有標本全不曉者,即如厥逆,若先發熱,

至五六日傳進陰經血分,而厥則為陽厥,若始先不發熱,即惡寒踡臥而厥則為陰厥,

及諸病有皆假寒假熱,要以邪實壯熱為本病,本虛假熱為標熱也。有雜證類傷寒者,

諸凡雜證發熱,皆發於裏夜甚於晝,惟傷寒為表邪鬱發於外,而晝夜俱熱也,

已上諸證,必須詳審明確,方得用藥無誤,如未病素脾約,纔病忽便利,

未病先有固疾,已病重添新病之類,右不審諦寍無誤滔之失耶。

至於不治諸證,亦須胸次了然,臨證始能決斷,如傷寒病熱不退脈反沈細者死。

欬逆上氣,脈散者死。三部緊盛,汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛,熱不止者死。

身熱喘粗,脈躁疾者死。汗後餘熱不解,未可言死脈如轉索者,其日死。

讝語微熱,脈浮大手足溫者生厥逆沈細者死。陽病見陰脈者死。發少陰汗,

連厥陰血者,厥竭而死。發左右動氣汗者死。大發風濕汗者死。發陰陽毒,

過六七日死。誤汗言亂目眩者死。濕家額上汗出微喘小便利而下利不止者死。

關格不得尿頭汗者死。不尿腹滿加噦者死。大發濕家汗成痙者死。

發少陽汗讝語者死。亡陽讝語,脈短者死。

直視讝語喘滿者死,下利者亦死。吐下不解,循衣摸床,

微喘直視脈濇者死。內傷瘀積,畜血如狂下如污泥者死。少陽證誤下,

身黃胸脇石鞭者死。陽明病心下鞭滿,攻之利遂不止者死。發濕溫汗,

重暍者死。兩感寒者死。汗出熱不解而脈躁疾,為陰陽交者死。陰陽易熱極躁亂,

脈急疾無倫者死。夾陰傷寒身熱足冷下虛邪盛不可溫者死。溫熱時行大發熱,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

蚊蟲叮咬痕跡多見於手腳,先紅後黃。有人將正陽陽明腑證誤認為陽明經病——腑病是胃腑受病,表現為六七日不排便、說胡話、口渴且脈實;經病是經絡受病,表現為身熱、眼痛、鼻乾、失眠且脈長。溫熱病發於陽明時,邪氣從腑傳至經,出現煩渴、自汗、高熱、眼絡發紅且脈洪大。

有人將溫瘧誤作風瘧:溫瘧是溫病熱邪未清又感寒邪,多發於春夏之交,症狀以熱多寒少為主;風瘧則多發於夏秋。有人將疫痢當作漏底痢:疫痢是冬季伏邪因春夏多雨被濕邪壓制,到秋季陽氣內收時,邪氣內不能容、外不得洩,轉為下痢,症狀為高熱、下痢、煩渴,脈象氣口洪盛,古人用敗毒散加陳倉米治療,誤用攻積利水藥會致命;漏底痢則是因腎氣虛或夾冷食,表現為外熱里寒,脈象尺部微弱,應按夾陰證治療。若熱邪傳里導致下利穢臭,則按傳經熱證處理。

有人將中濕誤作風濕:中濕表現為全身沈重疼痛,脈沈緩,或面黃、頭痛、鼻塞;風濕則是全身腫痛、關節僵硬、活動受限、怕風不願減衣,脈浮虛而澀。有人將燥證誤作濕證:燥證是肌膚乾枯、血虛不能滋養經脈導致萎弱無力;濕痹則是肢體浮腫、經絡被濕邪阻滯而活動不靈。

有人完全不懂標本關係:例如厥逆證,若先發熱五六日傳入陰經血分後厥冷,屬陽厥;若一開始不發熱就惡寒蜷臥而厥冷,屬陰厥。其他病症也有假寒假熱,需辨明邪實壯熱為本病,本虛假熱為標熱。雜證類似傷寒者,雜證發熱多源於里證且夜間加重,而傷寒是表邪外發,晝夜均發熱。

上述證候必須仔細辨別才能準確用藥。如:平素便秘者突然腹瀉、舊病未愈又添新病等情況,若不審慎易致誤治。

至於不治之症也需明確,如:傷寒熱不退反見脈沈細者死;咳嗽氣逆脈散者死;三部脈緊盛而汗出不解者死;陰陽脈俱虛熱不退者死;身熱喘促脈躁急者死;汗後余熱不退且脈如轉索者當日死;說胡話微熱、脈浮大手足溫者可生,若厥逆脈沈細則死;陽病見陰脈者死;誤發少陰汗導致厥陰失血者死;誤發左右動氣汗者死;過發風濕汗者死;陰陽毒過六七日者死;誤汗後言語錯亂目眩者死;濕病患者額汗微喘、小便通利卻下利不止者死;關格無尿頭汗者死;無尿腹脹伴呃逆者死;過發濕病患者汗成痙者死;誤發少陽汗說胡話者死;亡陽說胡話脈短者死;直視說胡話喘滿者死,兼下利者亦死;吐下不解、躁動摸床、微喘直視脈澀者死;內傷瘀血發狂、下黑便如泥者死;少陽證誤下致身黃胸脅硬如石者死;陽明病心下硬滿、攻下後利不止者死;誤發濕溫汗致中暑者死;兩感傷寒者死;汗出熱不退脈躁急屬陰陽交者死;陰陽易證熱極躁亂、脈急無倫者死;夾陰傷寒身熱足冷、下虛邪盛不可溫補者死;溫熱時行病大發熱……(原文截斷)