1傷寒纘論卷上
凡病若發汗,若吐若下,若亡血亡津液,陰陽自和者,必自愈。
其人已亡津液,復強責其小便,究令膀胱之氣化不行,
轉增滿鞕脹喘者甚多,故宜以不治治之。
發汗後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
發汗後飲水多者必喘,以水灌之亦喘。
本寒傷營麻黃湯證,乃誤用桂枝湯固衛,寒不得泄,氣逆變喘,然有大熱者,
恐兼裏證,若無大熱,為表邪實盛可知,乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏,去桂枝者,
恐復助營熱,已誤不可再誤也,加石膏者,用以泄營中之熱也,至於內飲水多,
外行水灌,皆足以斂邪閉汗而成喘,不獨誤行桂枝湯為然也。
下後不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
易桂枝以石膏,少變麻黃之法,以治誤汗而喘當矣,誤下而喘,亦以桂枝為戒,
而不越此方者何耶,蓋中風傷寒,一從桂枝,一從麻黃,分途異治,
由中風之誤下而喘者,用厚朴杏仁加入桂枝湯中,則傷寒之誤下而喘者,
用石膏加入麻黃湯中,兩不移易之定法也。
傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心下結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。
發汗若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。
發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。
若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生薑豉湯主之(憹惱同),
胸中窒塞,窒比結痛則較輕也,虛煩不得眠,即下條臥起不安之互辭也,反覆顛倒,
心中懊憹,乃邪退正虛,而餘邪阻滯,不能傳散,無可奈何之狀也,
此時將汗之乎,下之乎,和之乎,溫之乎,仲景巧用梔子豉湯,湧載其餘邪於上,
使一吐而盡傳無餘,然惟無形之虛煩,用此為宜,若湧吐實煩,仲景別有瓜蒂散,
則非梔子所能也,乃因汗吐下後,胸中陽氣不足,最虛之處,便是容邪之處,
若正氣暴虛,餘邪不盡,則仲景原有炙甘草一法,寍敢妄湧以犯虛虛之戎。
傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。
滿而不煩,即裏證已具之實滿,煩而不滿,即表證未罷之虛煩,合而有之,
且臥起不安,明是邪湊胸表腹裏之間,故取梔子以快湧其胸中之邪,
而合厚朴枳實以泄腹中之滿也。
傷寒醫以丸藥大下之,身熱不去微煩者,梔子乾薑湯主之。
丸藥大下之,徒傷其中,而不能蕩滌其邪,故梔子合乾薑用之,亦溫中散邪之法也。
凡用梔子豉湯,病人舊有微溏者,不可與服之。
舊有微溏,則大腸易動,服此不惟不能上湧,反為下泄也。
傷寒脈結代心動悸者,炙甘草湯主之。
或間炙甘草湯一證,但言脈結代心動悸,並不言從前所見何證,曾服何藥所致,
細繹其方,不出乎滋養真陰,回枯潤燥,兼和營散邪之劑,必緣其人胃氣素虛,
《傷寒纘論卷上》:
任何疾病若經過發汗、催吐、瀉下等治療,導致氣血津液耗損,只要體內陰陽能自行調和,病情自然會痊癒。
若患者津液已嚴重虧損,此時再強行利尿,會導致膀胱氣化功能失調,常見症狀如腹脹硬滿、氣喘加重,此類情況應以「不乾預」為治療原則。
發汗後若出現氣喘、汗出但無高熱,不可再服用桂枝湯,應改用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
發汗後大量飲水或用水沖洗身體都可能引發氣喘。
原本屬寒邪傷營的麻黃湯證,若誤用桂枝湯固護衛氣,會使寒邪無法外散而導致氣逆作喘。若無高熱,表示表邪仍盛,此時應在麻黃湯基礎上去桂枝加石膏——去桂枝是避免助長營熱(一誤不可再誤),加石膏則為清洩營分熱邪。至於飲水過多或外用水療引發氣喘,皆因邪氣鬱閉、汗孔不暢所致,非獨誤用桂枝湯才會如此。
瀉下治療後若出現汗出氣喘、無高熱,同樣禁用桂枝湯,可投予麻黃杏仁甘草石膏湯。
將麻黃湯中的桂枝替換為石膏,是為治療誤汗致喘的變通之法。誤下致喘同樣忌用桂枝,但為何仍沿用此方?因中風證用桂枝湯、傷寒證用麻黃湯本屬不同治法。中風誤下致喘者,桂枝湯加厚朴杏仁;傷寒誤下致喘者,麻黃湯加石膏——此為不可更易的治療準則。
傷寒五六日大瀉後,若仍身熱、心窩部硬痛,表示病未解除,宜用梔子豉湯。
發汗或瀉下後出現煩熱、胸悶窒塞,亦用梔子豉湯。
經發汗、催吐、瀉下治療後虛煩失眠,嚴重者輾轉難眠、心中鬱悶煩躁,均適用梔子豉湯。若兼氣短加甘草;嘔吐加生薑。
胸中窒塞較心窩硬痛症狀為輕;「虛煩不得眠」即下文「臥起不安」的同義表述。反覆翻身、心中煩悶,是正氣虛弱而餘邪未盡的表現。此時無論發汗、瀉下、和解、溫補皆不適宜,仲景巧妙運用梔子豉湯,藉輕吐法使餘邪從上而解。此方僅適用無形之虛煩,若屬實證煩悶(如瓜蒂散證)則非梔子所能治。需注意汗吐下後胸中陽氣不足,正虛之處易留邪氣,若正氣大虛而餘邪未盡,仲景另有炙甘草湯治法,絕不可貿然使用吐法加重虛損。
傷寒瀉下後出現心煩、腹脹、坐臥不寧,用梔子厚朴湯治療。單純腹脹不煩屬裏實證;僅心煩無腹脹屬表證未解之虛煩。二者兼備且坐臥不安,顯係邪氣盤踞胸腹之間,故用梔子宣透胸膈邪熱,配合厚朴、枳實消除腹脹。
傷寒誤用丸藥峻下後,身熱不退、微覺煩悶者,用梔子乾薑湯。丸藥峻下僅損傷中氣卻未能祛邪,故梔子與乾薑合用,屬溫中散邪之法。
注意:素有大便溏薄者禁用梔子豉湯,因此類患者腸道敏感,服用後非但不能催吐,反致腹瀉。
傷寒出現脈搏間歇、心悸怔忡,用炙甘草湯治療。此證雖未載明前因後果,但分析方劑組成可知:其功效在滋養真陰、潤燥復脈,兼調和營衛、疏散邪氣,推測適用於胃氣素虛之體質。