《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (13)
傷寒纘論卷上 (13)
1. 傷寒纘論卷上
若脈促胸滿者，桂枝去芍藥，微惡寒者，加附子，及後併病例中，
葛根黃苓黃連湯證，亦是太陽之邪，因誤下而陷於陽明所致，又厥陰例中脈促，
手足厥逆，用炙一法，乃陽邪陷於陰分，則知脈促為陽邪鬱伏，不與正氣和諧之故，
不當與結代渾稱也。王日休云：太陽病下之以後八證，其脈促，不結胸者為欲解，
不必藥，脈浮者必結胸，桂枝去芍藥湯，脈緊者必咽痛，甘草湯，
脈弦者兩脇拘急，小柴胡加桂枝，脈細數者頭痛未止，當歸四逆湯，
脈況緊者必欲嘔，甘草乾薑湯加黃連，脈況滑者協熱利，白頭翁湯脈浮滑者必下血，
芍藥甘草湯加秦皮。
太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，
所以然者，汗出表和故也，得裏未和，然後復下之。
冒者，神識不清，以有物蒙蔽其外，所以必須得汗自解，未嘗言用藥也，得裏未和，
視其二便和否，再一分解其邪，若論用藥，表無過建中，裏無過大柴胡五苓矣。
或云叉手自冒心曰冒，冒為發汗過多，胃中清陽氣傷，故叉手自冒，
必補氣以助其作汗，宜小建中加參耆頻服乃差，若尺中遲弱者，更加熟附子三五分，
可見昏冒耳聾，非大劑溫補，不能取效也。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，
但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯主之。
病久不解，不過入陰入陽之二途，脈既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣，
猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也，設不振慄，則邪不能傳之於表，
而無從得汗可知也，然既云陰陽雨停，則在先脈浮沉俱緊盛，今則浮沉俱不緊盛也，
脈既陰陽兩停，其傳表傳裏，未可預定，所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，
當從汗之而解，惟陰脈微者，方是邪不能傳裏，當從下之而解，此其故甚可思也，
若非邪住不傳之候，則陽脈微者當補其陽，陰脈微者當補其陰矣，
豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰哉。
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，
反下之若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。
二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寍，所以知其心下必結，
然但顯欲結之象，尚未至於結也，若其人脈微弱者，此平素有寒飲積於心膈之分，
適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣，反下之若利止，則邪熱乘虛入膈，
必與寒痰上結，若利未止，因復下之，使陽邪不復上結，亦將差就錯，
因勢利導之法，但邪熱從表解極易，從裏解極難，協熱下利，熱不盡，
其利漫無止期，亦危道也。
大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。
白話文：
若脈搏促且胸悶，可用桂枝去芍藥湯，若略感惡寒，可加附子。後續病例中，葛根黃苓黃連湯的證候，也是太陽經的邪氣，因誤用瀉下之法而陷於陽明經所致。另外，厥陰經的病例中，脈搏促，手足厥逆，用炙甘草湯的方法，是因為陽邪陷於陰分，由此可知脈搏促是陽邪鬱結，與正氣不協調的緣故，不應與結代混為一談。王日休說：太陽病瀉下後出現的八種症狀，脈搏促，不結胸者為將要痊癒，不必用藥；脈浮者必結胸，用桂枝去芍藥湯；脈緊者必咽痛，用甘草湯；脈弦者兩脅拘急，用小柴胡加桂枝湯；脈細數者頭痛未止，用當歸四逆湯；脈沉緊者必欲嘔吐，用甘草乾薑湯加黃連；脈滑者腹瀉，用白頭翁湯；脈浮滑者必下血，用芍藥甘草湯加秦皮。
太陽病，先瀉下治療但不痊癒，又再次發汗，因此表裏都虛弱，病人因此昏迷，昏迷的病人出汗後自愈，原因是汗出使表層和緩了，裏未和緩，然後再瀉下。
昏迷是指神識不清，如同有東西蒙蔽在外，所以必須出汗才能自解，從未說要用藥。裏未和緩，觀察二便是否正常，再進一步解除邪氣。若論用藥，表證不過於建中湯，裏證不過於大柴胡湯和五苓散。
有人說，叉手捂住心口稱之為昏迷，昏迷是因為發汗過多，胃中清陽之氣受損，所以叉手捂住心口，必須補氣以幫助出汗，宜用小建中湯加人參、黃耆，頻頻服用才能痊癒。若寸關尺脈中尺脈遲緩虛弱，再加熟附子三到五分，可見昏迷耳聾，非大劑溫補藥物不能見效。
太陽病未解，脈象陰陽俱停，必須先出現寒戰、出汗才能痊癒；如果陽脈微弱，先出汗痊癒；如果陰脈微弱，瀉下才能痊癒。如果要瀉下，宜用調胃承氣湯。
疾病久治不愈，不過是入陰或入陽兩種途徑。脈象陰陽俱停，最初沒有偏勝，可以治療。但仍然必須先出現寒戰，然後才能出汗痊癒，可見其虛弱。如果沒有寒戰，則邪氣不能傳至表層，也就無法出汗。既說陰陽俱停，則先前脈象浮沉俱緊實有力，現在浮沉俱不緊實有力了。脈象陰陽俱停，其傳至表或傳至裏，無法預先確定，所以只有陽脈微弱者，才是邪氣不能傳至表層，應從發汗來治療；只有陰脈微弱者，才是邪氣不能傳至裏層，應從瀉下來治療。此中道理值得深思。如果不是邪氣停滯不傳的徵候，則陽脈微弱者應補益陽氣，陰脈微弱者應補益陰氣。怎麼會有反而發汗損傷陽氣，瀉下損傷陰氣呢？
太陽病，二三日不能臥床，只想起來，心下必結，脈微弱者，這是本就有寒邪的體質。反而瀉下若腹瀉停止，必會導致結胸；腹瀉未停止，四日後再次瀉下，這將導致腹瀉不止。
二三日不能臥床，只想起來，陽邪熾盛，逼迫於心胸，擾亂不安，所以知道心下必結。然而只是顯現欲結的徵象，尚未真正結胸。若病人脈微弱，這是平素有寒飲積聚於心膈之間，恰巧與外邪相感，外邪正盛，其不可瀉下是很明顯的。反而瀉下若腹瀉停止，則邪熱乘虛而入膈，必與寒痰結聚；若腹瀉未停止，又再次瀉下，使陽邪不再上結，也是差之毫釐謬以千里。因勢利導的方法，但邪熱從表層解容易，從裏層解極難。腹瀉不止，熱邪未盡，其腹瀉漫無止期，也是危險的道路。
大瀉之後又再次發汗，小便不利，這是耗傷津液的緣故，不要治療它，小便通暢後必然自愈。