傷寒

傷寒纘論卷上 (12)

1傷寒纘論卷上

此以吐而傷胃中之陰,故內煩不欲近衣,雖顯虛煩之證,較關上脈細數而成虛熱,

朝食暮吐,脾胃兩傷者,稍輕,雖不致逆,醫者能無過乎。

太陽病下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法,若不上衝者,不可與之。

誤下而陽邪內陷,然無他變,但仍上衝陽位,則可從表裏兩解之法,

故以桂枝湯加前於前所誤用之藥內,則表邪外出,裏邪內出,

即用桂枝加大黃湯之互辭也,若不上衝,則裏已受邪,不可與桂枝明矣。

太陽病下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之,若微惡寒者,去芍藥,

方中加附子湯主之。

誤下脈促胸滿,無下利不止汗出等證。但滿而不痛,未成結胸,故仍用桂枝散邪,

去芍藥者,恐其復領陽邪下入腹中也,脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結,

則以誤下而損其胸中之陽也,加以微惡寒,則并腎中之真陽亦損,而濁陰用事矣,

故去芍藥之陰,加附子以回陽也,設微見汗出惡寒,則陽虛已著,非陽邪上盛之比,

是雖不言汗出,然由微惡寒,合上條胸滿觀之,則必有汗出,暗伏亡陽之機,

故於去芍藥方中加附子,庶免陽脫之變,可見陽虛則惡寒矣,又可見汗不出之惡寒,

即非陽虛矣,至若桂枝證誤下,遂利不止,喘而汗出,不惡寒者,

則又邪併陽明之府矣。

太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁湯主之,喘家作桂枝湯,

加厚朴杏子仁。

表邪因誤下上逆,而見微喘,故仍用桂枝解表,加厚朴杏仁以下其氣,若下利不止,

而加上氣喘急者,乃是上爭下奪,傾危之象,非桂枝所宜也。按寒傷營則喘,

風傷衛則咳,此本風傷衛證,因誤下而引風邪入犯營分,故微喘也,

其寒傷營無汗證,亦有咳者,乃發熱引飲水畜之故,否則營衛俱傷之證耳。

太陽病下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也,脈浮者,必結胸也,脈緊者,

必咽痛,脈弦者,必兩脇拘急,脈細數者,頭痛未止,脈況緊者,必欲嘔,

脈況滑者,協熱利,脈浮滑者,必下血。

脈促為陽邪上盛,反不結聚於胸,則陽邪未陷,可勃勃從表出矣,故為欲解也,

脈浮者必結胸,即指促脈而申之,見促脈而君之以浮,故必結胸也,浮字貫下四句,

浮而緊必咽痛,浮而弦兩脇拘急,浮而細數,必頭痛未止,皆太陽之脈,

故主病亦在太陽之本位,設脈見況緊,則陽邪已入陰分,但入而未深,

仍欲上衝作嘔,其無結胸咽痛等證,從可知矣,祇因論中省用一個促字,三個浮字,

後之讀者遂眩,或謂緊者必咽痛,屬少陰,惑之甚矣,況滑為陽邪入陰,而主下利,

浮滑則陽邪正在營分,擾其血而主其下血也,夫太陽誤下之脈,主病皆在陽在表,

即有況緊況滑,亦不得以裏陰名之也。按脈促不結胸者為欲解,可知裏不受邪矣,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

因嘔吐損傷胃中陰液,導致體內煩熱不願穿衣。雖表現為虛煩症狀,但比起關脈細數形成的虛熱、或朝食暮吐這類脾胃俱傷的情況稍輕。雖未惡化,醫者豈能無過?

太陽病誤用下法後,若患者氣機上衝,可給予桂枝湯(用法同前);若不上衝則不可用。誤下導致陽邪內陷卻未生變證,僅見氣上衝陽位時,可用表裏雙解法——將桂枝湯加入先前誤用之藥中,使表邪外散、裏邪內消,此即桂枝加大黃湯的變通用法。若無氣上衝,則裏已受邪,顯然不宜再用桂枝湯。

太陽病誤下後出現脈促、胸悶,用桂枝去芍藥湯;若兼輕微怕冷,則去芍藥加附子湯。誤下後脈促胸悶卻無下利、汗出等證,僅悶而不痛,未成結胸,故仍用桂枝湯散邪。去芍藥是防其引陽邪下陷腹部。脈促雖表邪未盡,但胸悶不結,實因誤下損傷胸陽;若微惡寒,則腎陽亦損、陰濁佔據,故去陰性之芍藥,加附子回陽。若微汗出惡寒,顯屬陽虛(與陽邪上盛不同),此時雖未明言汗出,但結合前條胸悶症狀,必有汗出潛藏亡陽之危,故去芍藥加附子以防陽脫。由此可見:陽虛則惡寒,無汗之惡寒則非陽虛。至於桂枝證誤下後下利不止、喘而汗出不惡寒者,則為邪傳陽明腑實。

太陽病誤下後微喘,因表證未解,用桂枝加厚朴杏仁湯;若素有喘疾者服桂枝湯時亦加此二藥。誤下致表邪上逆微喘,故仍用桂枝解表,加厚朴杏仁降氣。若下利不止兼氣喘急促,屬上下交爭的危象,非桂枝湯所宜。按:寒傷營則喘,風傷衛則咳。此本為風傷衛證,誤下引風邪入營故微喘;寒傷營無汗證亦有咳者,多因發熱飲水停積所致,否則屬營衛俱傷之證。

太陽病誤下後脈促而不結胸,為將愈之兆;脈浮者必結胸。脈緊者多咽痛;脈弦者常見兩脅拘急;脈細數者頭痛未止;脈沈緊者易嘔吐;脈沈滑者協熱下利;脈浮滑者多便血。脈促反映陽邪上盛卻未結聚胸中,說明邪未內陷可從表解。脈浮必結胸是針對促脈的補充——促脈兼浮則必結胸。「浮」字統領後四句:浮緊主咽痛,浮弦主兩脅拘急,浮細數主頭痛未止,皆屬太陽脈象,病位亦在太陽。若脈沈緊,則陽邪已入陰分尚淺,仍欲上衝致嘔,此時無結胸咽痛等證。原文省略「促」字與三處「浮」字,致後人困惑(如誤認「緊脈咽痛屬少陰」)。沈滑脈主陽邪入陰而下利;浮滑脈則陽邪在營分擾血致便血。太陽誤下之脈象主病皆在陽分表位,縱見沈緊、沈滑,亦不可視為裏陰之證。按:脈促不結胸為將解,可知裏未受邪。