《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (12)
傷寒纘論卷上 (12)
1. 傷寒纘論卷上
此以吐而傷胃中之陰，故內煩不欲近衣，雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，
朝食暮吐，脾胃兩傷者，稍輕，雖不致逆，醫者能無過乎。
太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不可與之。
誤下而陽邪內陷，然無他變，但仍上衝陽位，則可從表裏兩解之法，
故以桂枝湯加前於前所誤用之藥內，則表邪外出，裏邪內出，
即用桂枝加大黃湯之互辭也，若不上衝，則裏已受邪，不可與桂枝明矣。
太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥，
方中加附子湯主之。
誤下脈促胸滿，無下利不止汗出等證。但滿而不痛，未成結胸，故仍用桂枝散邪，
去芍藥者，恐其復領陽邪下入腹中也，脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結，
則以誤下而損其胸中之陽也，加以微惡寒，則并腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣，
故去芍藥之陰，加附子以回陽也，設微見汗出惡寒，則陽虛已著，非陽邪上盛之比，
是雖不言汗出，然由微惡寒，合上條胸滿觀之，則必有汗出，暗伏亡陽之機，
故於去芍藥方中加附子，庶免陽脫之變，可見陽虛則惡寒矣，又可見汗不出之惡寒，
即非陽虛矣，至若桂枝證誤下，遂利不止，喘而汗出，不惡寒者，
則又邪併陽明之府矣。
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之，喘家作桂枝湯，
加厚朴杏子仁。
表邪因誤下上逆，而見微喘，故仍用桂枝解表，加厚朴杏仁以下其氣，若下利不止，
而加上氣喘急者，乃是上爭下奪，傾危之象，非桂枝所宜也。按寒傷營則喘，
風傷衛則咳，此本風傷衛證，因誤下而引風邪入犯營分，故微喘也，
其寒傷營無汗證，亦有咳者，乃發熱引飲水畜之故，否則營衛俱傷之證耳。
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸也，脈緊者，
必咽痛，脈弦者，必兩脇拘急，脈細數者，頭痛未止，脈況緊者，必欲嘔，
脈況滑者，協熱利，脈浮滑者，必下血。
脈促為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也，
脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見促脈而君之以浮，故必結胸也，浮字貫下四句，
浮而緊必咽痛，浮而弦兩脇拘急，浮而細數，必頭痛未止，皆太陽之脈，
故主病亦在太陽之本位，設脈見況緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，
仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣，祇因論中省用一個促字，三個浮字，
後之讀者遂眩，或謂緊者必咽痛，屬少陰，惑之甚矣，況滑為陽邪入陰，而主下利，
浮滑則陽邪正在營分，擾其血而主其下血也，夫太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，
即有況緊況滑，亦不得以裏陰名之也。按脈促不結胸者為欲解，可知裏不受邪矣，
白話文：
傷寒纘論卷上：
因為嘔吐損傷了胃中的陰氣，所以病人感到內熱煩躁，不想靠近衣物，雖然表現出虛煩的症狀，但脈象細數，是虛熱。
早晨吃東西晚上嘔吐，脾胃都受損的，病情較輕，雖然不至於逆氣，但醫生也不能掉以輕心。
太陽病發病後向下治療，氣往上衝的，可以用桂枝湯，方法如前所述；如果氣不上衝，就不能用。
誤用下法導致陽邪內陷，但沒有其他變化，只是仍然氣往上衝到陽位，則可以採取表裏雙解的方法，
所以在之前誤用的藥物中加入桂枝湯，這樣表邪就能從體表排出，裏邪就能從體內排出，
這就如同使用桂枝加大黃湯的道理。如果氣不上衝，說明裏證已經受邪，就不能用桂枝湯了，這很明顯。
太陽病發病後向下治療，脈象促數，胸部滿悶的，用桂枝去芍藥湯治療；如果稍微惡寒，去掉芍藥，
在方劑中加入附子湯治療。
誤用下法導致脈象促數，胸部滿悶，沒有下利不止、汗出等症狀，只是滿悶不痛，還沒有形成結胸，所以仍然用桂枝散邪，
去掉芍藥，是擔心再次導致陽邪下降入腹中。脈象促數雖然表邪未盡，但胸部只是滿悶而不是結胸，
這是因為誤用下法損傷了胸中的陽氣。再加上稍微惡寒，說明腎中的真陽也受損，濁陰佔據主導地位，
所以去掉芍藥的陰寒之性，加入附子來回陽。如果稍微出現汗出惡寒，則陽虛已經明顯，不是陽邪上盛的情況，
雖然沒有明說汗出，但由稍微惡寒，結合上面胸部滿悶的症狀來看，必定有汗出，暗藏著亡陽的危險，
所以在去掉芍藥的方劑中加入附子，可以避免陽氣脫失的變化。可見陽虛就會惡寒，又可見沒有汗出的惡寒，
就不是陽虛。至於桂枝證誤用下法，導致下利不止，喘息並且汗出，不惡寒的，
那就是邪氣已經侵犯到陽明經了。
太陽病發病後向下治療，稍微喘息的，是表邪未解的原因，用桂枝加厚朴杏仁湯治療；喘息的病人用桂枝湯，
加入厚朴杏仁。
表邪因為誤用下法而上逆，出現稍微喘息，所以仍然用桂枝解表，加入厚朴杏仁來降氣。如果下利不止，
並且加上氣喘急促，那就是上爭下奪，危急的徵兆，不是桂枝湯適用的範圍。按理說寒邪傷及營氣則喘息，
風邪傷及衛氣則咳嗽，這是本來風邪傷及衛氣的症狀，因為誤用下法而導致風邪入侵營氣，所以稍微喘息。
寒邪傷及營氣沒有汗出的症狀，也有咳嗽的，是因為發熱後飲水太多造成的，否則就是營衛都受傷的症狀。
太陽病發病後向下治療，脈象促數，沒有結胸的，這是將要痊癒的表現。脈象浮的，必定是結胸；脈象緊的，
必定是咽喉疼痛；脈象弦的，必定是兩脅拘急；脈象細數的，必定是頭痛未止；脈象緊的，必定想嘔吐；
脈象滑的，必定是發熱腹瀉；脈象浮滑的，必定是下血。
脈象促數是陽邪上盛，反而沒有結聚在胸部，說明陽邪未陷，可以順利地從體表排出，所以是將要痊癒的表現。
脈象浮的必定是結胸，這是針對促脈而加以說明的，見到促脈而以浮脈為主，所以必定是結胸。浮字貫穿下面的四句，
浮脈而緊必定是咽喉疼痛，浮脈而弦必定是兩脅拘急，浮脈而細數必定是頭痛未止，這些都是太陽經的脈象，
所以主病也在太陽經的本位。如果脈象緊，則陽邪已經進入陰分，但是進入的還不深，
仍然想往上衝而嘔吐，沒有結胸、咽喉疼痛等症狀，從這些可以知道。只是因為論述中省略了一個“促”字，三個“浮”字，
後世的讀者因此迷惑，或者認為脈緊必定是咽喉疼痛，屬於少陰經，誤解很深。況且滑脈是陽邪入陰，而導致下利，
浮滑脈則陽邪正在營分，擾亂血液而導致下血。太陽病誤用下法後的脈象，主病都在陽明經在表證，
即使有緊脈滑脈，也不能用裏證陰證來命名。按脈象促數沒有結胸的就是將要痊癒的，可以知道裏證沒有受邪。