傷寒

傷寒緒論卷上 (44)

1傷寒緒論卷上

久而傷胎亦宜紫蘇飲,或香蘇散並加葱白香豉,倘至半產胎傷多致不救也,

妊娠而犯冬溫溫熱疫癘,多致傷胎,若冬溫則陽旦湯,春溫則黃芩湯,

熱病則白虎湯,時行疫癘則達原飲不惟善解熱毒,

兼能護持胎氣更無藉於井泥塗臍之法也,若實熱便閟,急宜涼膈散承氣湯下之,

庶免邪熱傷胎之患,惟大小便如常,知裏無熱慎不可下之,

妄下引邪內入必致傷胎無疑,若下後熱不退,白虎與承氣並用,或前後而用,

若誤用參耆,壅遏毒邪,則胎愈不安也倘見腰腹痛,必墮無疑須預言之,藥無及矣,

若其脈數疾無倫,喘脹嘔道,腹中重墜不能轉側,當臍久按覺冷,或有瘀垢下行,

但看舌色及爪甲青黑,其胎已死也,急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之,

虛極不勝藥力者,加人參兩許駕馭之,若併唇面青黑,而嘔噦不止,口中有穢氣者,

子母俱死切勿用藥。

新產感冒發熱,大為危候,然有產時傷力,

或去血過多或惡露不行或早起勞動或飲食停滯,及蒸乳一切發熱,不可誤認外感,

妄施汗劑,以其氣血大虧,百病乘虛而入,即使更受風寒亦宜調理氣血為主,

其脈以小弱滑利為吉,緊實堅大為逆,數大散漫亦危,更須問惡露行與不行,

小腹痛與不痛,若痛者以行氣導血為先新產小腹結痛,炒黑山查肉三五錢,

炒黑砂糖兩許煎服,瘀血即行,其痛立止,虛人加人參炙甘草炮薑茯苓澤蘭之類,

風寒則加桂桂二三服自效,若小腹不疼,頭痛身熱惡寒無汗或喘或欬,

宜香蘇散有食小劑芎蘇參蘇隨氣血取用,有瘀血兼行血藥,值時行不正之氣,

遍身疼痛無汗,敗毒散或香蘇散加葱白香豉,金匱云:產後中風,

數日不解頭痛寒惡有熱,心下悶乾嘔,汗出雖久,陽旦證續在者,可與陽旦湯,

又曰:產後中風發熱而面正赤喘而頭痛竹葉湯主之,又云:婦人在草蓐中,

自發露得風,四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯鄭虛庵云:

凡產後傷寒切不可遽用小柴胡以有黃芩在內,易停惡血傷人也,產後雖犯時,

疫宜柴胡四物湯加減(即小柴胡合四物湯),素問云:乳子而病熱,脈懸小,

手足溫則生,寒則死,此言傷寒也乳子中風熱喘鳴肩息者,脈實大而緩則生,

急則死此言傷風也,通宜小建中加葱豉,乳子者言產後以乳哺子也,

張介賓類入小兒門大繆產後傷風寒熱如瘧,兼腹內拘急,

不能食宜小柴胡去黃芩加當歸紅花丹皮,甚則加炮薑茯苓去瘀為主,雖有大熱,

不得用苦寒產虛羸寒熱,有似外感,食少腹脹,方書俱用增損柴胡湯,

然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎和其榮衛,庶免褥勞之患。婦人血風,因大脫血,

而虛熱燥結,熱甚則風生,其證煩躁身熱,循衣摸床撮空閉目不省人事,揚擲足,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

懷孕期間若長期受病邪影響而傷胎,可服用紫蘇飲或香蘇散,並加入蔥白和香豉。若導致流產或胎兒損傷,通常難以救治。孕婦若感染冬溫、溫熱或疫癘,易傷胎氣:冬溫用陽旦湯,春溫用黃芩湯,熱病用白虎湯,時疫用達原飲,這些方劑不僅能清熱解毒,還能保護胎氣,無需使用井泥塗臍的偏方。若實熱便秘,應速用涼膈散或承氣湯瀉下,以免邪熱傷胎;但若大小便正常,表示無內熱,切勿誤用瀉下藥,否則易引邪入內傷胎。若瀉下後熱未退,可白虎湯與承氣湯並用或交替使用。誤用人參、黃耆會阻滯邪毒,加重胎氣不穩。若出現腰腹劇痛,恐難免流產,應預先告知,此時用藥多已無效。

若脈搏極快無序,伴喘促、腹脹、嘔吐、腹中重墜、轉側困難,臍周久按發冷,或排出瘀血,舌色及指甲青黑,表示胎兒已死,應速用平胃散煎服調入芒硝半兩瀉下;體虛者加人參一兩輔助藥力。若孕婦唇面青黑、嘔吐不止、口有腐臭,則母子皆危,切勿用藥。

產後感冒發熱極危險,但需辨別是否因產程勞傷、失血過多、惡露不暢、過早勞動、飲食積滯或乳汁淤積所致,不可誤當外感而發汗。產後氣血大虛,即使受風寒也應以調理氣血為主。脈象以微弱滑利為吉,緊實堅大為凶,散漫數大亦危。需觀察惡露是否通暢、小腹是否疼痛:若痛,先以行氣活血為主,可用炒黑山楂肉三至五錢加炒黑砂糖一兩煎服,瘀血排出即止痛;體虛者加人參、炙甘草、炮薑、茯苓、澤蘭等;風寒加肉桂,二至三劑見效。若小腹不痛但頭痛身熱、惡寒無汗、喘咳,宜香蘇散;有食積用小劑量芎蘇散或參蘇散,有瘀血加活血藥。遇時疫全身痛無汗,用敗毒散或香蘇散加蔥白香豉。《金匱要略》記載:產後中風多日未癒,頭痛惡寒發熱、胸悶乾嘔、汗出仍見陽旦證者,可用陽旦湯;面赤喘咳頭痛用竹葉湯;產後受風四肢煩熱頭痛用小柴胡湯。但鄭虛庵提醒:產後傷寒慎用小柴胡湯,因黃芩可能滯留惡血傷人,宜改用柴胡四物湯加減(小柴胡湯合四物湯)。《素問》指出:產婦發熱脈懸小,手足溫可生,寒則危(指傷寒);中風熱喘肩息者,脈實大緩可生,急則危(指傷風),均宜小建中湯加蔥豉。「乳子」指產後哺乳期,張介賓誤歸小兒科。產後傷風寒熱如瘧、腹拘急、食慾不振,宜小柴胡湯去黃芩加當歸、紅花、丹皮,重者加炮薑、茯苓以祛瘀為主,即使高熱也不可用苦寒藥。產後虛弱寒熱似外感、食少腹脹,建議用柴胡桂枝湯去黃芩加川芎調和營衛,避免產褥勞損。

婦人血風證因大失血後虛熱燥結,熱極生風,症狀包括煩躁發熱、神昏譫妄(如抓衣摸床、閉目不識人、踢足躁動等)。