傷寒

傷寒緒論卷上 (43)

1傷寒緒論卷上

茯苓桂枝白朮甘草湯,大抵此證雖當盛暑亦忌寒涼,若遇嚴冬,稍加麻附,

饑後則加白朮,飽後則加橘半,勞役傷氣,冒雨涉水發熱喘欬,

則宜補中益氣加細辛炮薑,若水寒之氣傷肺,而喘欬不止者,又以小青龍加減,

陽虛者,去麻黃加附子,白朮為主治也。

若夫遭風溺水,最忌熱酒火烘,惟宜溫煖覆蓋,原其溺水之時,必多驚恐心腎受傷,

雖有發熱頭痛,骨節疼痛等證,解表藥中,必兼通心腎在冬月麻黃附子細辛湯,

或小青龍加生附子三五分,蓋麻黃發汗通心,附子溫經通腎細辛通徹表裏之邪,

更宜稍加苓半以開豁驚痰若在夏月,則麻附皆所禁用,當以五苓散君硃砂,

熱服一半,探吐取汗,更服一半,蓋驚則氣亂,故宜去濕利水,藥中加硃砂,

或脈浮而見表證多者,五苓散合小柴胡,各半貼和解之或五苓散合羌活勝濕湯,

各半貼微汗之,至於暴怒悲號,投河躍井雖有表證當解,

須香蘇散加撫芎木香烏藥理氣為要,跌傷加當歸桃仁桂枝,

安有溺水而不驚不氣不受傷者,但當取其所勝治之,其有天時寒冷,

兼挾冷食傷脾與夫曾犯房室,而遭風覆溺及冒雨涉水傷腎,而病身熱足冷者,

皆當參夾陰例治。

夫傷寒證類多端,且多挾見諸證非刻意精別,用藥必致差誤,即如婦人傷寒,

多兼經候胎產,調治更難,經行之時,雖有外感風寒,必和解中兼調血為主,

如小柴胡合芎歸丹皮之類,否則邪傷衝任,而熱入血室矣。又辨脈法云:

寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,

婦人則半產漏下,男子則亡血失精,此條傷寒論中不出方,而金匱半產漏下,

主以旋覆花湯,方用旋覆葱白新絳三味,則知其意多從表邪起見,

與男子虛勞失精之用小建中黃耆建中桂枝加龍骨牡蠣等方同義,

大抵虛勞失血而見弦大之脈,皆是外感誤治而成,此云脈弦而大,按之減小者,

謂之芤,明是表邪不解,裏血受傷之候若更指下堅強,如按皷皮則謂之革,

又為邪勝正衰,胃氣革除之候,而仲景毫不以虛為慮,仍用旋覆之解結,

葱白之散邪,新染絳帛之入膀胱而和血,即如後世用一味防風丸,

治風入胞門之崩,與此方藥雖異,而理不殊也。妊娠傷首宜固胎順氣,

雖見脈緊無汗,切不可用麻黃青龍及一切解表猛劑,以風藥性升,皆犯胎氣也,

其脈以緩滑流利為順,虛濇及躁急不調為逆,其解肌藥,惟桂枝湯無礙,金匱云:

婦人得平脈陰脈小弱,其人瀉不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之,

則知妊娠雖無表證,亦宜用此以和榮衛也,鄭虛庵曰:妊娠傷風,

無論時月及月分少,俱宜嚴氏紫蘇飲,多加葱白安胎為要,欬嗽多者,

金沸草散加減,妊娠傷寒輕者淅淅惡寒,翕翕發熱重則頭痛身疼,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

茯苓桂枝白朮甘草湯的適用情況大致如下:即使是在炎熱的夏季,這類病症也應避免使用寒涼藥物;若在嚴冬季節,可稍加麻黃、附子。飢餓時可增加白朮,飽食後則添加橘皮、半夏。若因勞累過度損傷元氣,或淋雨涉水導致發熱、咳嗽氣喘,則適合用補中益氣湯加細辛、炮薑。若因水寒之氣侵襲肺部而持續咳嗽氣喘,則可加減使用小青龍湯——陽虛者需去除麻黃,改以附子、白朮為主藥。

遭遇風寒或溺水時,最忌諱飲用熱酒或烤火取暖,應以保暖覆蓋為宜。溺水者多因驚恐過度而損傷心腎,即使出現發熱、頭痛、關節疼痛等症狀,在解表藥中也需兼顧調理心腎。冬季可用麻黃附子細辛湯,或小青龍湯加少量生附子(約三五分),因麻黃能發汗通心,附子可溫經通腎,細辛則能疏通表裏邪氣,並可稍加茯苓、半夏以化解驚痰。夏季則禁用麻黃、附子,改以五苓散為主藥,搭配硃砂,先熱服一半催吐發汗,再服另一半。驚恐會導致氣機紊亂,故需在利水藥中加入硃砂。若脈浮且表證明顯,可用五苓散合小柴胡湯各半劑和解,或合羌活勝濕湯各半劑微發汗。

因暴怒、悲哭而投河跳井者,即使有表證需解,也應以香蘇散加撫芎、木香、烏藥理氣為主;若兼跌打損傷,可加當歸、桃仁、桂枝。凡溺水者必受驚恐、氣滯或外傷,治療需針對主要病因。若遇天氣寒冷兼冷食傷脾,或房事後遭風寒溺水、冒雨涉水傷腎導致身熱足冷,均應參考「夾陰證」治法。

傷寒證候複雜且常夾雜其他病症,若不仔細辨別,用藥易出錯。例如婦女傷寒多與月經、胎產相關,調治更難。經期外感風寒時,應以和解兼調血為主,如小柴胡湯合芎歸、丹皮等,否則邪氣可能侵犯衝任二脈,導致熱入血室。《辨脈法》提到:寸口脈弦而大,弦主寒減,大主虛芤,寒虛相搏稱為「革脈」。婦女見此脈易流產或崩漏,男子則易失血遺精。《傷寒論》未列此證方劑,但《金匱》治半產漏下用旋覆花湯(旋覆花、蔥白、新絳三味),可知其意在解表邪,與男子虛勞失精用小建中湯、黃耆建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯同理。虛勞失血見弦大脈者,多因外感誤治所致。若脈弦大而按之減小為芤脈,屬表邪未解兼裏血受傷;若按之堅硬如鼓皮則為革脈,表示邪盛正衰、胃氣敗壞。仲景不因虛證退縮,仍用旋覆花解鬱結、蔥白散邪、新絳和血,後世單用防風丸治風入胞門之崩漏,與此方原理相通。

孕婦傷寒首重安胎順氣,即使脈緊無汗,也絕不可用麻黃湯、小青龍湯等解表猛劑,因風藥性升易動胎氣。孕婦脈象以緩滑流利為順,虛澀躁急為逆。解表藥中僅桂枝湯無礙,《金匱》指出:婦人脈平而陰脈小弱,嘔吐厭食無寒熱者屬妊娠,主用桂枝湯,可見孕婦即使無表證亦可用此調和營衛。鄭虛庵認為:孕婦傷風不論孕期早晚,均宜用嚴氏紫蘇飲加蔥白安胎;咳嗽多者用金沸草散加減。妊娠傷寒輕者微惡寒發熱,重者頭痛身疼。