《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (43)
傷寒緒論卷上 (43)
1. 傷寒緒論卷上
茯苓桂枝白朮甘草湯，大抵此證雖當盛暑亦忌寒涼，若遇嚴冬，稍加麻附，
饑後則加白朮，飽後則加橘半，勞役傷氣，冒雨涉水發熱喘欬，
則宜補中益氣加細辛炮薑，若水寒之氣傷肺，而喘欬不止者，又以小青龍加減，
陽虛者，去麻黃加附子，白朮為主治也。
若夫遭風溺水，最忌熱酒火烘，惟宜溫煖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐心腎受傷，
雖有發熱頭痛，骨節疼痛等證，解表藥中，必兼通心腎在冬月麻黃附子細辛湯，
或小青龍加生附子三五分，蓋麻黃發汗通心，附子溫經通腎細辛通徹表裏之邪，
更宜稍加苓半以開豁驚痰若在夏月，則麻附皆所禁用，當以五苓散君硃砂，
熱服一半，探吐取汗，更服一半，蓋驚則氣亂，故宜去濕利水，藥中加硃砂，
或脈浮而見表證多者，五苓散合小柴胡，各半貼和解之或五苓散合羌活勝濕湯，
各半貼微汗之，至於暴怒悲號，投河躍井雖有表證當解，
須香蘇散加撫芎木香烏藥理氣為要，跌傷加當歸桃仁桂枝，
安有溺水而不驚不氣不受傷者，但當取其所勝治之，其有天時寒冷，
兼挾冷食傷脾與夫曾犯房室，而遭風覆溺及冒雨涉水傷腎，而病身熱足冷者，
皆當參夾陰例治。
夫傷寒證類多端，且多挾見諸證非刻意精別，用藥必致差誤，即如婦人傷寒，
多兼經候胎產，調治更難，經行之時，雖有外感風寒，必和解中兼調血為主，
如小柴胡合芎歸丹皮之類，否則邪傷衝任，而熱入血室矣。又辨脈法云：
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，
婦人則半產漏下，男子則亡血失精，此條傷寒論中不出方，而金匱半產漏下，
主以旋覆花湯，方用旋覆葱白新絳三味，則知其意多從表邪起見，
與男子虛勞失精之用小建中黃耆建中桂枝加龍骨牡蠣等方同義，
大抵虛勞失血而見弦大之脈，皆是外感誤治而成，此云脈弦而大，按之減小者，
謂之芤，明是表邪不解，裏血受傷之候若更指下堅強，如按皷皮則謂之革，
又為邪勝正衰，胃氣革除之候，而仲景毫不以虛為慮，仍用旋覆之解結，
葱白之散邪，新染絳帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防風丸，
治風入胞門之崩，與此方藥雖異，而理不殊也。妊娠傷首宜固胎順氣，
雖見脈緊無汗，切不可用麻黃青龍及一切解表猛劑，以風藥性升，皆犯胎氣也，
其脈以緩滑流利為順，虛濇及躁急不調為逆，其解肌藥，惟桂枝湯無礙，金匱云：
婦人得平脈陰脈小弱，其人瀉不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，
則知妊娠雖無表證，亦宜用此以和榮衛也，鄭虛庵曰：妊娠傷風，
無論時月及月分少，俱宜嚴氏紫蘇飲，多加葱白安胎為要，欬嗽多者，
金沸草散加減，妊娠傷寒輕者淅淅惡寒，翕翕發熱重則頭痛身疼，
白話文：
傷寒緒論卷上
茯苓桂枝白朮甘草湯，主要治療的病症即使在盛夏也忌諱寒涼，若遇嚴冬，可以稍微增加麻黃附子。飯後加白朮，飯飽後加橘皮半個。勞累傷氣，淋雨涉水導致發熱咳嗽，則應該用補中益氣湯加細辛炮薑。如果水寒之氣傷及肺部，咳嗽不止，則用小青龍湯加減。陽虛者，去掉麻黃，加入附子，以白朮為主藥。
溺水受風，最忌諱熱酒火烤，只宜溫暖覆蓋。溺水時，必定驚恐，心腎受損，即使有發熱頭痛、關節疼痛等症狀，解表藥中必須兼顧心腎。冬天用麻黃附子細辛湯，或小青龍湯加生附子三到五分，因為麻黃發汗通心，附子溫經通腎，細辛通達表裏邪氣，更應該適量加茯苓半夏來化解驚悸痰濁。夏天則禁用麻黃附子，應該用五苓散為主藥，加朱砂，溫熱服用一半，催吐發汗，再服用另一半。因為驚嚇會導致氣亂，所以應該利濕排水，藥中加朱砂。脈浮而表證較多者，用五苓散和小柴胡湯各半，調和解表；或用五苓散和羌活勝濕湯各半，微微發汗。至於暴怒悲號，跳河投井，即使有表證需要解表，也必須用香蘇散加川芎、木香、烏藥理氣為主。跌傷則加當歸、桃仁、桂枝。哪有溺水而不驚恐、不傷氣的呢？只要抓住主要病症治療即可。若在寒冷的天氣，又兼夾寒涼食物傷脾，或曾房事不節，又遭遇風寒溺水或淋雨涉水傷腎，而出現身體發熱腳冷的症狀，都應該參照陰證治療。
傷寒證候類型繁多，且常兼夾其他症狀，若不仔細辨別，用藥就會出錯。例如婦女傷寒，多兼夾經期、孕產等情況，治療更為困難。經期時，即使外感風寒，也必須在解表藥中兼顧調血，例如小柴胡湯合川芎、當歸、丹皮等，否則邪氣傷及衝任二脈，熱邪入血。又脈法云：寸口脈弦而大，弦則為陰虛，大則為陽虛，陰虛則為寒，陽虛則為虛，寒虛相搏，稱為革脈。婦女則見半產漏下，男子則見遺精失血。這在《傷寒論》中沒有列出方劑，但《金匱要略》半產漏下，主用旋覆花湯，方中用旋覆花、蔥白、新絳三味藥，可知其治療多從表邪入手，與男子虛勞失精使用小建中湯、黃耆建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方劑同理。總而言之，虛勞失血而見弦大脈，大多是外感疾病誤治而成。此處所說的脈弦而大，按之變小，稱為芤脈，說明表邪不解，裡血受損。如果指下堅強，如按鼓皮一樣，則稱為革脈，是邪盛正衰，胃氣衰敗的表現。但仲景卻毫不擔心虛證，仍然用旋覆花解結，蔥白散邪，新絳帛入膀胱和血。如同後世用單味防風丸治療風入胞門導致的崩漏，與此方藥雖不同，但道理相同。妊娠傷風，應該固胎順氣，即使脈緊無汗，也絕對不能用麻黃、青龍湯及其他解表峻劑，因為風藥性升，都會損傷胎氣。脈象以緩滑流利為順，虛弱或躁急不調為逆。解肌藥，只有桂枝湯沒有妨礙。《金匱要略》說：婦女脈象平和，陰脈細弱，不能進食，沒有寒熱，稱為妊娠，桂枝湯主治。可知妊娠即使無表證，也應該用此方來調和營衛。鄭虛庵說：妊娠傷風，無論什麼時候，都應該用嚴氏紫蘇飲，多加蔥白安胎為主。咳嗽較多者，用金沸草散加減。妊娠傷寒，輕者惡寒發熱，重則頭痛身痛。