1傷寒緒論卷上
或發伏氣或傷暑熱,或兼內傷,俱隨證用藥,但略兼開鬱理氣,不可行破血消導也。
復有房室不謹之後,感冒風寒及恣意乘涼,觸犯風露勞役傷精而病者,謂之夾陰,
其證亦發熱頭痛,胸膈痞悶,若陰火上乘,則面赤而足脛逆冷,蓋陽病必頭痛,
陰病必足冷,內經所謂陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上也,
以其虛陽發外,故發熱煩渴而躁亂不寍,真陽不能下通於陰分,故足不能熱,
而陽道痿縮也,按盛起東云:治熱須辨真假,夫真熱則發熱惡寒,
脈數有力按之更實,躁煩口渴大便燥,小便赤濇,或利臭積,發言壯厲,
不欲近衣者是也,親乎表者宜發散,親乎裏者宜通泄,假熱亦發熱惡寒,
而足必不熱,脈大而虛,按之微弱身雖熾熱,而不躁不渴,或見虛狂而頃之即止,
終不及聲高詈罵也,經曰:寒熱有真假,治法有逆,從此之謂也。外編云:
夾陰傷寒,乃太陽少陰二經同時受病,較之純陰證倍危,在傷寒寒疫,
猶或可治若溫病熱病時行疫癘,百不一生諺云:傷寒偏死下虛人,
以其外極亢熱內極虛寒,溫經之藥,萬不可施,以故必死,即傷寒夾陰,
治之不得其宜,終亦必亡而已,每見庸工治夾陰傷寒,
用小柴胡和之多致厥嘔噦呃而死者,以不勝黃芩之陰寒也,亦有見其足冷陽縮,
用四逆湯溫之,多致煩躁血溢而死者,以不勝附子之雄悍也,
宜小建中黃耆建中加減。祕旨云:若脈來尺中遲弱無力,而足冷陽縮者,
於黃耆建中湯內,用生附汁製入黃耆以溫衛氣,肉桂酒製入芍藥以調榮血,
不應改用參製黃耆,麻附細辛汁製甘草以汗之,若尺中弦數而多虛火面赤戴陽者,
於小建中湯內用人參汁製入甘草以助胃氣,丹皮酒製入芍藥,以降陰火,
不應加連附汁製黃耆及葱白香豉以攝之,若春夏感冒夾陰,
通用黃耆建中湯加減,蓋陰虛之人,雖患表邪發熱,其中必夾陰象,
所以尺脈必不能實,足脛必不能溫,用藥最為扼腕較陽虛之可用溫補,迥乎不侔也,
至於溫病熱病之夾陰,雖長沙生難於措指惟暴感風寒夾陰,可用上法治之,內經云:
脈實滿,手足寒頭熱,春秋則生,冬夏則死,可見夾陰傷寒,病於嚴冬熱病失陰,
發於盛夏者,恉真陽憊極,邪氣亢甚,多死也,若夫感冒夾陰,
其人陽氣雖虛春秋本無大寒傷犯邪氣原輕猶可治之,非熱病大熱手足寒之比也,
其中暑夾陰治法,詳本例中。
至如遠行遇雨,則寒濕之氣先從汗孔襲入背俞況雨氣通於腎,
雖有發熱頭痛欬逆等證,解表藥中,必先通少陰之經,而兼開發肺氣故細辛羌活,
在所必用所以首推神朮湯為主,又須隨時令寒暄,
元氣盛衰加減始為合劑若冒雨而更加之以風,則風濕相搏,
一身盡痛當除風濕羌活湯,或小建中去芍藥加耆朮羌防,濕襲陽與明而發熱者,
《傷寒緒論·卷上》:
若因潛伏病氣發作、暑熱侵襲或夾雜內傷,皆須依症狀用藥,但需稍佐疏解鬱滯、調理氣機之品,切忌使用破血消導等峻烈藥物。
另有因房事過度後感受風寒,或貪涼受風露侵襲,勞累耗損精氣而致病者,稱為「夾陰證」。其症狀雖有發熱頭痛、胸悶不適,但若陰虛火炎,則面紅而小腿冰冷。陽證必見頭痛,陰證必現足冷,正如《內經》所言:「陽病之氣上行至極則下逆,陰病之氣下行至極則上衝。」此因虛陽浮越於外,故發熱煩渴、躁動不安;真陽不能下達陰分,故足部不溫且陽痿不舉。
盛起東曾言:辨治熱證須分真假。真熱者表現為發熱惡寒、脈象數而有力、按之更顯實象,伴隨煩躁口渴、便祕尿赤,或瀉下腐臭穢物,言語洪亮、不欲衣被覆蓋。病偏表者宜發散,偏裏者宜通洩。假熱雖亦有發熱惡寒,但足部不溫,脈大而虛、按之微弱,身雖燥熱卻無煩渴,或偶現虛性狂躁但頃刻即止,絕不會持續高聲罵詈。經典雲:「寒熱有真假,治法分逆從」,即此義。
外編記載:夾陰傷寒屬太陽與少陰兩經同病,較純陰證更為凶險。若屬傷寒或寒疫尚可救治,但若為溫病、熱病或時行疫癘,則幾乎無生還可能。俗諺雲:「傷寒專奪下虛人性命」,因此證外顯極熱而內藏極寒,溫經藥物絕不可妄投,否則必死。即使一般傷寒夾陰證,若治法不當,終將不治。常見庸醫誤用小柴胡湯調和,反致四肢厥冷、嘔吐呃逆而亡,此因患者不堪黃芩之寒涼;亦有見足冷陽縮便投四逆湯溫補,卻引發煩躁吐血而斃,此因附子藥性過於峻烈。正確治法宜選小建中湯或黃耆建中湯加減。
祕旨指出:若脈象尺部遲弱無力,兼見足冷陽縮,可在黃耆建中湯中加入生附子汁浸製黃耆以溫衛氣,肉桂酒浸芍藥以和營血;若未效,可改用人參浸製黃耆,或麻黃附子細辛汁浸甘草發汗。若尺脈弦數伴虛火面赤(戴陽證),則於小建中湯內加入人參汁浸甘草益胃氣,丹皮酒浸芍藥降陰火;未效時再加黃連附子汁製黃耆及蔥白香豉收攝浮陽。春夏感冒夾陰者,通用黃耆建中湯加減——因陰虛者即便外感發熱,必兼陰虛徵象(尺脈虛弱、足脛不溫),用藥需格外謹慎,與陽虛可用溫補者截然不同。
至於溫病熱病夾陰證,即使張仲景復生亦難措手,唯暴感風寒夾陰者可參照上述治法。《內經》雲:「脈實滿伴手足寒、頭熱者,春秋得之可生,冬夏得之必死。」可見嚴冬發作的夾陰傷寒與盛夏熱病耗陰者,皆因真陽衰極而邪氣熾盛,多屬死證。若一般感冒夾陰而患者陽氣雖虛,因春秋時邪氣較輕,尚可救治,不可與熱病高熱手足寒者等同視之。中暑夾陰治法詳見相關條例。
另有遠行遇雨者,寒濕之氣先從汗孔侵入背部腧穴(因雨氣通腎),雖見發熱頭痛咳嗽等表證,解表藥中須先疏通少陰經,兼宣肺氣,故細辛、羌活為必用之品,首推神朮湯為主方,並需依時令冷暖、元氣強弱加減。若淋雨復受風邪,致風濕相搏、周身疼痛,當用除風濕羌活湯,或小建中湯去芍藥加黃耆、白朮、羌活、防風。若濕邪侵犯陽明而發熱者……(下文續)