《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (42)
傷寒緒論卷上 (42)
1. 傷寒緒論卷上
或發伏氣或傷暑熱，或兼內傷，俱隨證用藥，但略兼開鬱理氣，不可行破血消導也。
復有房室不謹之後，感冒風寒及恣意乘涼，觸犯風露勞役傷精而病者，謂之夾陰，
其證亦發熱頭痛，胸膈痞悶，若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷，蓋陽病必頭痛，
陰病必足冷，內經所謂陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上也，
以其虛陽發外，故發熱煩渴而躁亂不寍，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，
而陽道痿縮也，按盛起東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，
脈數有力按之更實，躁煩口渴大便燥，小便赤濇，或利臭積，發言壯厲，
不欲近衣者是也，親乎表者宜發散，親乎裏者宜通泄，假熱亦發熱惡寒，
而足必不熱，脈大而虛，按之微弱身雖熾熱，而不躁不渴，或見虛狂而頃之即止，
終不及聲高詈罵也，經曰：寒熱有真假，治法有逆，從此之謂也。外編云：
夾陰傷寒，乃太陽少陰二經同時受病，較之純陰證倍危，在傷寒寒疫，
猶或可治若溫病熱病時行疫癘，百不一生諺云：傷寒偏死下虛人，
以其外極亢熱內極虛寒，溫經之藥，萬不可施，以故必死，即傷寒夾陰，
治之不得其宜，終亦必亡而已，每見庸工治夾陰傷寒，
用小柴胡和之多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也，亦有見其足冷陽縮，
用四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也，
宜小建中黃耆建中加減。祕旨云：若脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，
於黃耆建中湯內，用生附汁製入黃耆以溫衛氣，肉桂酒製入芍藥以調榮血，
不應改用參製黃耆，麻附細辛汁製甘草以汗之，若尺中弦數而多虛火面赤戴陽者，
於小建中湯內用人參汁製入甘草以助胃氣，丹皮酒製入芍藥，以降陰火，
不應加連附汁製黃耆及葱白香豉以攝之，若春夏感冒夾陰，
通用黃耆建中湯加減，蓋陰虛之人，雖患表邪發熱，其中必夾陰象，
所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也，
至於溫病熱病之夾陰，雖長沙生難於措指惟暴感風寒夾陰，可用上法治之，內經云：
脈實滿，手足寒頭熱，春秋則生，冬夏則死，可見夾陰傷寒，病於嚴冬熱病失陰，
發於盛夏者，恉真陽憊極，邪氣亢甚，多死也，若夫感冒夾陰，
其人陽氣雖虛春秋本無大寒傷犯邪氣原輕猶可治之，非熱病大熱手足寒之比也，
其中暑夾陰治法，詳本例中。
至如遠行遇雨，則寒濕之氣先從汗孔襲入背俞況雨氣通於腎，
雖有發熱頭痛欬逆等證，解表藥中，必先通少陰之經，而兼開發肺氣故細辛羌活，
在所必用所以首推神朮湯為主，又須隨時令寒暄，
元氣盛衰加減始為合劑若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，
一身盡痛當除風濕羌活湯，或小建中去芍藥加耆朮羌防，濕襲陽與明而發熱者，
白話文：
傷寒緒論卷上：
有些人是因為伏藏的邪氣發作，或因中暑，或兼有內傷，都要根據病症用藥，但略微兼顧疏通鬱結、調和氣機，不可峻猛攻破血、消導積滯。
另有一種情況，是房事不節後，又感冒風寒或恣意受涼，觸犯風露勞累損傷元氣而生病的，稱為「夾陰」。
其症狀也包括發熱頭痛、胸膈痞悶。如果陰火上炎，則面紅而足脛冰冷。總之，陽病必頭痛，陰病必足冷，《內經》所謂「陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上」，就是這個道理。
由於虛陽外浮，所以發熱煩渴、躁動不安；真陽不能下達陰分，所以足部不能溫暖，陽道也萎縮了。盛起東說：「治療發熱必須辨別真假。」真正的熱證，表現為發熱惡寒、脈數有力，按之更實，躁煩口渴，大便乾燥，小便短赤或尿液臭穢，說話聲音洪亮有力，不願靠近衣被等。這種情況，表證明顯的宜用發散的藥物，裡證明顯的宜用通泄的藥物。假熱也表現為發熱惡寒，但足部一定不溫，脈大而虛，按之微弱，雖然身體熾熱，卻不躁動不安，也不口渴，或者出現短暫的狂躁，但很快就會停止，絕不會高聲叫罵。經書說：「寒熱有真假，治法有逆從」，就是這個意思。《外編》說：夾陰傷寒，是太陽經和少陰經同時患病，比純陰證危險得多。在傷寒、寒疫中，尚且可以治療；如果是溫病、熱病、時行疫癘，則十死無一生。俗話說：「傷寒偏死下虛之人。」這是因為外證極度亢熱，內證極度虛寒，溫經的藥物萬萬不可使用，否則必死無疑。同樣，夾陰傷寒，治療不得法，最終也必死無疑。我常常看到庸醫治療夾陰傷寒，使用小柴胡湯加減，往往導致厥逆嘔吐呃逆而死，這是因為承受不了黃芩的陰寒之性。也有些醫生見到患者足冷陽縮，就用四逆湯溫補，結果往往導致煩躁、出血而死，這是因為承受不了附子的峻猛之性。應該使用小建中湯、黃耆建中湯加減。秘方說：如果寸口脈遲弱無力，而足冷陽縮，就在黃耆建中湯中，用生附子汁炮製黃耆以溫煦衛氣，用肉桂酒炮製芍藥以調和營血，不應該改用人參炮製黃耆；用麻黃、附子、細辛汁炮製甘草以發汗。如果寸口脈弦數而多虛火、面赤、戴陽，就在小建中湯中用人參汁炮製甘草以益胃氣，用丹皮酒炮製芍藥以降低陰火，不應該添加附子、蔥白、香豉等以收斂。如果是春夏感冒夾陰，通常使用黃耆建中湯加減。因為陰虛的人，即使患了表邪而發熱，其中必定夾雜陰證，所以寸脈必定不能實，足脛必定不能溫。用藥最為關鍵，與陽虛可用溫補迥然不同。至於溫病、熱病的夾陰，即使是長沙名醫也難以應付。只有暴感風寒夾陰，才可以按照上述方法治療。《內經》說：「脈實而滿，手足寒而頭熱，春秋則生，冬夏則死。」可見夾陰傷寒，病在嚴冬，熱病失陰，發生在盛夏的，是真陽極度衰竭，邪氣極盛，多半會死亡。如果只是感冒夾陰，患者陽氣雖然虛弱，但春秋季節本無大寒，邪氣也較輕，尚可治療，這與熱病大熱而手足冰冷的情況完全不同。至於中暑夾陰的治療方法，詳見本例。
至於遠行遇雨，寒濕之氣就會先從汗孔侵入背俞穴，況且雨氣通於腎經，即使有發熱頭痛、咳嗽氣逆等症狀，解表藥中，必須先通利少陰經，並兼顧宣通肺氣，所以細辛、羌活是必須使用的藥物。因此，首推神術湯為主方，又必須根據時令寒暖，元氣盛衰加減，才能成為合適的處方。如果冒雨又遭遇風，則風濕相搏，全身疼痛，應當服用除風濕的羌活湯，或小建中湯去芍藥，加黃耆、白朮、羌活、防風。濕邪侵犯陽氣而導致發熱的，……