《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (41)
傷寒緒論卷上 (41)
1. 傷寒緒論卷上
自下利者，此為有水氣，或欬或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也，
則知治水之法，不獨今世無人，在昔知者亦鮮矣。
傷寒之夾水既多，而夾血證復不少，然夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌撲，
停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積因傷寒溫疫等證，發動痼疾謂之夾血，
必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥，又有跌撲打傷，一時不覺，
過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細濇，脇痛少腹痛，手不可按，
甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝所致也，其人大便或秘或黑輕則香殼散，
重則代抵當丸，或桃核承氣湯，加炮川山甲一錢，最破瘀積，寒熱更加柴胡當歸，
在經絡，當歸活血湯在胃口，犀角地黃湯，加酒大黃，若更兼寒食停滯中脘，
或腹中作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆灰二三分，輕則加薑汁炒黑山查肉，
又或脫衣鬬毆，兼感風寒，有表證者，必先解表邪，然後治血如欲發汗，
宜桂枝湯芎蘇散等，並加歸附桂心，甚則加延胡索蓬朮，亦不得行麻黃青龍等湯，
不得用寒涼止血之劑，蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，
欬喘嘔逆，若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，
但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，
則血不得散也，若嘔泄之血，其色紅紫而散者可治，色如敗衃，而凝結成塊，
多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也，又或如污泥，而粘膩不斷，臭穢異常者，
此津氣已敗，與濁腐同下也，至於當汗不汗，太陽之邪內結，則為畜血，
與夫邪氣在經而為衂血，熱邪在胃而為吐血，及諸失血家淋家，
與婦人經水適來適斷，俱不可發汗，發汗則動血，又三陰無熱，不可強責其汗，
經曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，名下厥上竭，為難治，
言血脫則陽氣竭於上，陰氣厥於下也，即用當歸四逆湯，多不可救。
又有奮力鬬毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，
今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其證惡寒發熱，肌骨疼痛，胸膈脹閉，
氣逆喘呼，若其脈浮緊，則宜輕劑發散，兼理氣寬胸，如香蘇局方最宜，
有食則加枳殼厚朴，痰加半夏茯苓，感寒嗽則加羌桔梗，
傷熱欬則加萎蕤薄荷，頭痛加川芎白芷，四時不正之氣，加藿香，甚則芎蘇散主之，
若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣藥，如香殼散之類，
有食不妨用溫中消導，如調中散正氣散皆可，若但恚怒傷氣，
只用小柴胡去參苓加橘皮枳殼，若脇下痛為鬱怒傷肝，當歸活血湯，
少腹急痛，為有瘀血結聚，桃核承氣或代抵當湯，又有暴怒鬱抑不發泄，
形厥如屍不語如瘖者，宜用沈香降氣散，若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，
白話文：
傷寒緒論卷上：
下痢者，是因為體內有水濕，伴隨咳嗽或嘔吐，可用真武湯治療，這是腎氣虛弱，無法制約邪氣和水濕所致。由此可知，治療水濕的方法，不僅現代人很少掌握，古代懂得的人也很少。
傷寒夾雜水濕的很多，夾雜瘀血的也不少，但夾雜瘀血與蓄血不同。患者素來有內傷、跌撲、停經血瘀，或暴怒傷肝，都會造成瘀血積聚。若因傷寒溫疫等疾病，導致這些舊疾發作，就稱為夾雜瘀血。這種情況必有固定不移的疼痛部位，治療應仔細觀察病灶部位，根據病情輕重用藥。也有些是跌撲打傷，當時沒感覺，過幾天出現寒熱，像傷寒一樣，脈象會堅實有力，最忌諱用收斂止血的藥物。會有脅痛、少腹痛，按壓腹部會疼痛難忍，甚至昏迷不省人事，過一會兒又甦醒過來，這是瘀血上衝所致。患者大便可能便秘或黑色，輕者用香殼散，重者用抵當丸或桃核承氣湯，加炮山甲一錢，最能破除瘀血。寒熱加劇者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯(經絡)，當歸活血湯(胃部)，犀角地黃湯加酒大黃。如果兼有寒食停滯中脘，或腹痛者，用枳實理中湯，重者加乾漆灰二三分，輕者加薑汁炒黑山藥。又或者因脫衣鬥毆，兼感風寒，有表證者，必須先解表邪，然後再治療瘀血。如果要發汗，宜用桂枝湯、芎藭丸等，並加入當歸、附子、桂枝，嚴重者加延胡索、蓬朮，但不能用麻黃、青龍等湯劑，也不能用寒涼止血的藥物，因為血遇熱則行，遇寒則凝，瘀血不散，必定發熱如狂，咳嗽、氣喘、嘔逆。如果發汗過度，誤傷瘀血，則可能嘔吐、腹瀉，或呃逆不止，但活血後，嘔吐、腹瀉、呃逆自然會停止。既已發熱，則活血藥中，必須加入乾漆炒黃連，否則熱邪不去，瘀血就不能散。嘔吐、腹瀉的血，顏色紅紫而分散的可以治療；顏色像腐爛的肉，凝結成塊，多兼夾雜水液，則正氣已脫，邪氣也無法久留；又或者像污泥一樣，黏膩不斷，臭穢異常，則津液已敗，與濁腐之物一起排出。至於該發汗卻不發汗，太陽邪氣內結，則為蓄血；邪氣在經絡而為夾血；熱邪在胃而為吐血；以及各種失血症、淋證，和婦女經水時來時斷，都不可發汗，發汗會導致血動。三陰無熱，也不可強行發汗。《傷寒論》說：「少陰病，只有厥逆無汗，而強行發汗，必定會動血，名為下厥上竭，很難治療。」意思是血脫則陽氣耗竭於上，陰氣厥逆於下，即使使用當歸四逆湯，大多數情況也無法挽救。
還有奮力鬥毆的人，脫衣露體，受寒邪侵襲，稱為夾氣傷寒。現代人只知道用理氣藥物，卻不知道兼有夾雜瘀血、食積者。其症狀是惡寒發熱、肌肉骨骼疼痛、胸膈脹滿、氣逆喘息。如果脈象浮緊，則宜用輕劑發散，兼理氣寬胸，如香蘇散最宜。有食積者加枳殼、厚朴；有痰者加半夏、茯苓；感寒咳嗽者加羌活、桔梗；傷熱咳嗽者加萎蕤、薄荷；頭痛者加川芎、白芷；因四時不正之氣所致者，加藿香；嚴重者用芎藭丸。如果脈象弦緊，或有伏結，為瘀血積聚於內，當用破血利氣的藥物，如香殼散之類。有食積不妨用溫中消導的藥物，如調中湯、正氣散等。如果只是由於憤怒傷氣，只用小柴胡湯去參、苓，加橘皮、枳殼；如果脅下疼痛，為鬱怒傷肝，用當歸活血湯；少腹急痛，為瘀血結聚，用桃核承氣湯或抵當湯；如果暴怒鬱抑不發洩，形體厥冷如屍，不語如啞，宜用沈香降氣散；如果只是鬱悶不得發洩，偶感風寒，……