傷寒

傷寒緒論卷上 (39)

1傷寒緒論卷上

若表證已退大便燥結,涼膈散,若半表半裏合小柴胡去參加枳桔,又宜稜鍼刺腫處,

出血以瀉其熱毒,則易愈矣。

黃耳者,耳中策策痛,兩耳輪黃風入於腎也,卒然變惡寒發熱,

脊強直如痙狀此屬太陽類傷寒也,宜荊防敗毒去參,甚則小續命,

去附子加白附蔓荊殭蠶天麻,更以苦參或骨碎補,磨水滴中良。

凡傷寒寒疫溫病熱病,多有夾食夾痰等證,若宿食傷脾,則氣口濇滯不調,

傷胃則滑實流利,亦有遲滑及止促者,若宿食在上脘,并入迎亦滑盛,

若宿滯已歸大府,則氣口雖浮大,而按之必濇也,若脈來滑盛,胸滿痞悶,

嘔逆氣粗者,冬宜五積散調中湯選用,餘時芎蘇正氣為主,中有二陳,

使痰食無留滯之患,喘滿加厚朴杏仁,若解表藥中,混用消導裏藥,必引邪內入,

而成結胸下利等證也,然又不可純用升散表藥,若專一升散,則宿食上逆,

而成䐜脹不通矣,故於解表藥中兼理氣豁痰,使之流動,俟表邪解散,

然後專力治內,庶無引賊破家之虞,所以芎蘇正氣,為停食感冒之的方,

若四五日脈來滑數,胸前甚熱者,宿食發熱也,調中飲加減,若脈來沈滑,

雖寒食內結,其人胃氣不虛,尚可溫中消散,若夾食而氣口反濇滯伏結,

或始雖浮大而按之漸虛小,其證身熱足冷,或腹痛或頭痛,但胸膈滿悶,

時或躁煩者,必其人元氣素虛,堅韌之物固結中宮,胃中陽氣不得下通,

故但足冷而手不冷也,可用五積散去取,頭痛者陽邪上鬱也,

甘草乾薑湯加葱豉以通其陽,腹痛者陰氣下結也,

枳實理中湯加熟附以通其陰,若曾服過峻利藥,消導太過,致自利厥逆,

痞滿不除者,桂枝人參湯,若曾誤下而熱邪內陷,愈加脹滿,壯熱不止者,

小陷胸合枳實理中,若過汗傷血,小便祕濇,枳實理中加歸芍,或真武湯中加當歸。

祕旨云:陰虛之人,傷寒與傷食皆難用藥,若陰虛傷寒更兼傷食者,為不治之候,

所以昔人從無治法,余嘗以小建中湯用肉桂酒製生芍藥內以溫其中,

厚朴汁製甘草內,以散其滯,更加枳桔砂仁以行其氣,熱除後,

以八味丸除去桂附減地黃加沈香砂仁調理自安,復有中氣虛者,更兼感冒停食,

則以補中益氣,用桂枝酒製黃耆內,以調其榮,砂仁汁製甘草內,以行其滯,

枳實汁製生白朮內,以消其滿,熱服微汗為效,惟氣口脈大,而按之濇滯,

或浮取小濇,而久按愈覺有力,大便五六日不行,臍下按之痛者,

此為大腸氣鬱而脈濇,當用大承下氣之。凡傷寒夾食既久,痰飲固結,

有屢用承氣湯不效者,黃龍湯主之,內有人參助胃,以祛宿垢也。溫病熱病,

時疫夾食,無論表裏證見,日數多少,並宜涼膈散加消導藥最當。傷寒夾食,

十常四五,或先傷食而後感寒,或先受寒而後傷食,或病勢少間,而強與飲食,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

若表證已退,但大便乾燥結硬,可用涼膈散。若病在半表半裏,可配合小柴胡湯,去除人參,加入枳殼、桔梗。也可用稜針刺腫脹處,放出瘀血以瀉熱毒,這樣較易痊癒。

「黃耳」症狀表現為耳內隱隱作痛,耳輪發黃,是風邪侵入腎經所致。若突然惡寒發熱,背部強直如痙攣,屬於太陽經類傷寒,宜用荊防敗毒散,去除人參;嚴重者用小續命湯,去除附子,加入白附子、蔓荊子、殭蠶、天麻。另可用苦參或骨碎補磨汁滴耳,效果良好。

傷寒、寒疫、溫病、熱病常夾雜食滯或痰飲等證。若宿食傷脾,則氣口脈澀滯不調;傷胃則脈滑實流利,也可能出現遲滑或止促脈象。若宿食停滯在上脘,人迎脈也會滑盛;若宿食已入大腸,氣口脈雖浮大,但按之必澀。若脈滑盛,胸悶痞滿、嘔逆氣粗,冬季宜選用五積散或調中湯,其他季節以芎蘇正氣散為主,因方中有二陳湯成分,可避免痰食滯留。若喘滿,可加厚朴、杏仁。

解表藥中若混用消導藥,可能引邪內陷,導致結胸或下利等證。但也不可單用升散表藥,否則宿食上逆,會造成腹脹不通。因此,解表藥中應兼顧理氣化痰,待表邪解除後,再專心治內,避免引邪深入。芎蘇正氣散是治療食滯感冒的首選方。

若病後四五日脈滑數,胸前灼熱,是宿食發熱,可用調中飲加減。若脈沈滑,雖寒食內結,但胃氣未虛,仍可溫中消散。若夾食而氣口脈澀滯伏結,或初浮大後漸虛小,症狀見身熱足冷、腹痛頭痛、胸膈滿悶、時而煩躁,多是元氣素虛,堅硬食物積滯中焦,胃陽不通所致(足冷但手不冷),可用五積散加減。

頭痛屬陽邪鬱滯,可用甘草乾薑湯加蔥白、豆豉以通陽;腹痛屬陰氣下結,用枳實理中湯加熟附子以通陰。若因誤用峻下藥導致自利、厥逆、痞滿不消,用桂枝人參湯;若誤下後熱邪內陷,腹脹壯熱不止,用小陷胸湯合枳實理中湯;若過汗傷血,小便不利,用枳實理中湯加當歸、白芍,或真武湯加當歸。

祕旨提到:陰虛者患傷寒或傷食皆難用藥,若陰虛傷寒兼傷食,幾乎無法治療,前人亦無明確治法。我曾用小建中湯,以肉桂酒製生白芍溫中,厚朴汁製甘草散滯,再加枳殼、桔梗、砂仁行氣,熱退後用八味丸(去桂附,減地黃,加沈香、砂仁)調理。若中氣虛弱兼感冒停食,用補中益氣湯,以桂枝酒製黃耆調營衛,砂仁汁製甘草行滯,枳實汁製生白朮消脹,熱服微汗見效。

若氣口脈大而按之澀滯,或浮取小澀但久按有力,大便五六日不通,臍下按痛,屬大腸氣鬱,宜用大承氣湯下氣。若傷寒夾食日久,痰飲固結,屢用承氣湯無效,可用黃龍湯(含人參助胃祛宿垢)。溫病、熱病、時疫夾食,無論表裏證或病程長短,均宜用涼膈散加消導藥。

傷寒夾食的情況約佔四五成,可能是先傷食後感寒,或先受寒後傷食,或病情稍緩時強行進食所致。