《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (39)
傷寒緒論卷上 (39)
1. 傷寒緒論卷上
若表證已退大便燥結，涼膈散，若半表半裏合小柴胡去參加枳桔，又宜稜鍼刺腫處，
出血以瀉其熱毒，則易愈矣。
黃耳者，耳中策策痛，兩耳輪黃風入於腎也，卒然變惡寒發熱，
脊強直如痙狀此屬太陽類傷寒也，宜荊防敗毒去參，甚則小續命，
去附子加白附蔓荊殭蠶天麻，更以苦參或骨碎補，磨水滴中良。
凡傷寒寒疫溫病熱病，多有夾食夾痰等證，若宿食傷脾，則氣口濇滯不調，
傷胃則滑實流利，亦有遲滑及止促者，若宿食在上脘，并入迎亦滑盛，
若宿滯已歸大府，則氣口雖浮大，而按之必濇也，若脈來滑盛，胸滿痞悶，
嘔逆氣粗者，冬宜五積散調中湯選用，餘時芎蘇正氣為主，中有二陳，
使痰食無留滯之患，喘滿加厚朴杏仁，若解表藥中，混用消導裏藥，必引邪內入，
而成結胸下利等證也，然又不可純用升散表藥，若專一升散，則宿食上逆，
而成䐜脹不通矣，故於解表藥中兼理氣豁痰，使之流動，俟表邪解散，
然後專力治內，庶無引賊破家之虞，所以芎蘇正氣，為停食感冒之的方，
若四五日脈來滑數，胸前甚熱者，宿食發熱也，調中飲加減，若脈來沈滑，
雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散，若夾食而氣口反濇滯伏結，
或始雖浮大而按之漸虛小，其證身熱足冷，或腹痛或頭痛，但胸膈滿悶，
時或躁煩者，必其人元氣素虛，堅韌之物固結中宮，胃中陽氣不得下通，
故但足冷而手不冷也，可用五積散去取，頭痛者陽邪上鬱也，
甘草乾薑湯加葱豉以通其陽，腹痛者陰氣下結也，
枳實理中湯加熟附以通其陰，若曾服過峻利藥，消導太過，致自利厥逆，
痞滿不除者，桂枝人參湯，若曾誤下而熱邪內陷，愈加脹滿，壯熱不止者，
小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便祕濇，枳實理中加歸芍，或真武湯中加當歸。
祕旨云：陰虛之人，傷寒與傷食皆難用藥，若陰虛傷寒更兼傷食者，為不治之候，
所以昔人從無治法，余嘗以小建中湯用肉桂酒製生芍藥內以溫其中，
厚朴汁製甘草內，以散其滯，更加枳桔砂仁以行其氣，熱除後，
以八味丸除去桂附減地黃加沈香砂仁調理自安，復有中氣虛者，更兼感冒停食，
則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆內，以調其榮，砂仁汁製甘草內，以行其滯，
枳實汁製生白朮內，以消其滿，熱服微汗為效，惟氣口脈大，而按之濇滯，
或浮取小濇，而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，
此為大腸氣鬱而脈濇，當用大承下氣之。凡傷寒夾食既久，痰飲固結，
有屢用承氣湯不效者，黃龍湯主之，內有人參助胃，以祛宿垢也。溫病熱病，
時疫夾食，無論表裏證見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥最當。傷寒夾食，
十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間，而強與飲食，
白話文：
若感冒初期症狀已消退，但大便乾燥，可服用涼膈散。如果症狀介於表證和裡證之間，可用小柴胡湯去參加枳實、桔梗，並在腫脹處針刺放血以排出熱毒，這樣容易痊癒。
耳朵發黃伴隨耳內刺痛，兩耳耳輪發黃，這是風邪侵入腎經的表現。如果突然出現惡寒發熱、脊背強直如痙攣狀，這是太陽經傷寒，宜服用荊防敗毒散去人參，嚴重者可服用小續命湯，去附子加白附子、蔓荊子、殭蠶、天麻，再用苦參或骨碎補磨成水滴入耳中。
各種傷寒、瘟疫、溫病、熱病，大多伴隨飲食不節或痰飲等症狀。宿食傷脾則氣口短促不通暢；傷胃則大便滑利，也可能出現大便遲緩或頻促等情況。如果宿食停留在上脘，並向上逆，則大便滑利；如果宿食已到達大腸，則氣口雖浮大，但按壓則不通暢。如果脈象滑數有力，胸部滿悶，嘔吐、氣粗，冬天宜用五積散加調中湯，其他季節則以芎蘇正氣散為主，加入二陳湯，以避免痰食停滯。喘滿者可加厚朴、杏仁。如果在解表藥中混用消導藥，容易導致邪氣內陷，形成胸部結塊、腹瀉等症狀。但是也不能單純使用升散表藥，如果只用升散藥，會導致宿食上逆，造成脹滿不通。因此，在解表藥中應兼顧理氣豁痰，使之流通，待表邪消散後，再專注治療內證，以免導致病情加重。所以，芎蘇正氣散是治療食滯感冒的要方。
如果四五天後脈象滑數，胸前發熱，這是宿食引起的發熱，可用調中飲加減。如果脈象沉滑，雖然有寒食內結，但胃氣不虛，可以溫中消散。如果伴有飲食不節，但氣口反而短促不通暢、阻塞，或開始時氣口浮大但按壓後漸小，症狀是身體發熱腳冷，或腹痛或頭痛，但胸膈滿悶，時而煩躁，這說明元氣不足，堅硬的食物停滯在中焦，胃中陽氣不能下達，所以腳冷而手不冷。可用五積散加減。頭痛是陽邪上鬱，可用甘草乾薑湯加蔥豉以通陽；腹痛是陰氣下結，可用枳實理中湯加熟附子以通陰。如果曾服用峻利藥，消導過度，導致腹瀉、厥逆、痞滿不除，可用桂枝人參湯。如果曾誤下導致熱邪內陷，更加脹滿，高熱不止，可用小陷胸湯合枳實理中湯。如果因為出汗過多傷血，小便不利，可用枳實理中湯加當歸、芍藥，或真武湯加當歸。
秘訣：陰虛體質的人，傷寒和傷食都難以用藥治療，如果陰虛傷寒又兼有傷食，則是不治之症，所以古人從無治療方法。我常用小建中湯，用肉桂酒製生芍藥以溫中，用厚朴汁製甘草以散滯，再加枳實、桔梗、砂仁以行氣。熱退後，用八味丸去桂枝、附子，減地黃，加沈香、砂仁調理，使其自愈。如果中氣虛弱，又兼有感冒和食滯，則用補中益氣湯，用桂枝酒製黃耆以調補氣血，用砂仁汁製甘草以行氣，用枳實汁製生白朮以消脹滿，溫服微汗即有效。只有氣口脈象浮大，但按壓不通暢，或浮取時略微不通暢，但久按則感覺有力，大便五六天不通，臍下按壓疼痛，這是大腸氣鬱而脈象不通暢，應服用大承氣湯。凡傷寒夾食日久，痰飲阻塞，多次服用承氣湯無效者，可用黃龍湯，其中有人參以助胃氣，以去除宿垢。溫病、熱病、時疫夾食，無論表裡證，病程長短，都應該服用涼膈散加消導藥。傷寒夾食，十之四五，或先傷食後感寒，或先感寒後傷食，或病情稍間歇，就強行飲食。