傷寒

傷寒緒論卷上 (38)

1傷寒緒論卷上

吐如米粥,始萌可救,膿成則死又欬逆上氣,時時唾濁坐不得眠,皂莢丸主之,

欬而胸滿,振寒脈數,咽不渴時時濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者桔梗湯主之,

肺癰不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之,又肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,

不聞香臭酸辛欬逆遺尿,喘鳴迫塞,先服,小青龍湯一劑,乃進葶藶大棗瀉肺湯,

三日一服,可服至三四劑,大抵初起,慎不可用保肺藥,得補則助邪成膿也,

所以宋人十六味桔梗湯,葶藶薏苡瀉肺湯,皆為合劑,潰後膿盡,

方可用異功生脈加歸耆斂之,排膿用金鯉湯,妊婦尤宜,以活鯉魚一尾,

重四五兩者,去腸入貝母末一錢在腹,白色童便一盌,隔水頓熟,去鱗骨,

作二三次,井汁食之,七日當効又肺癰初起,陳芥虀汁吐之屢效,

其脈初起不宜大數,潰後最忌短濇,脈來緩滑面白者生,急疾面赤者死,

又脈忽大忽小者死,痿軟如平人者死,忽然屈伸者死,真氣敗也,

面白或黑或赤者死,聲啞啞者死,性急躁求速愈者不治。若胃脘隱痛,而手不可近,

右關沈細,人迎逆而盛者,胃脘癰也,馬仲化云:胃為水穀之海,其經多氣多血,

脈見右關本宜洪盛,而反沈細則是胃氣已逆,故沈細如此人迎者,

胃經穴名(在結兩傍動脈應手),其脈見於左寸,右關沈細,人迎甚盛,

則是熱聚胃口而不行耳,經曰:熱聚於胃口而不行胃脘為癰,胃脘屬陽明經,

陽明氣逆則嘔,故膿不自欬出而從嘔出,嘔是膿之淤濁,薰蒸穀氣故嘔,

若膿出則嘔自愈,夫癰之在胃脘上口者則然,若過乎中,在膈之下者,

膿則不從嘔出,而從大便出矣,所以今世概用涼膈散治之,若膿血自上而吐,

當用射干湯,深得其旨也。孫真人云:腸癰為病,小腹重強按之則痛,

小便如淋時時汗出惡寒,身皮甲錯,腹皮急腫脹大,轉側有水聲,此膿已成,

或遶臍生瘡,或膿從臍出,或從大便而下,

皆因飲食不節所致無論已成未成俱用大黃牡丹湯,加犀角急服之,

小腹痛而腫滿不食,小便不利膿壅滯也,用薏苡牡皮桃仁蔞仁煎服以排之,

若膿從大便出者,為真腸癰易治,若從臍出者,為盤腸癰難治,經云:腸癰為病,

不可驚,驚則腸斷而死,故患是證者,其坐臥轉側,理宜徐緩,時少飲薄粥,

及保元湯固其元氣為主,準繩云:凡腸癰初起,發熱惡寒,腹中容㽲痛,

人鮮能辨,因循不識,誤作脹治,致毒攻內藏,煩口乾時時驚悸,

陰器腐爛臭敗無膿,每流污水,不可治也,昔有患腸癰發熱者,庸醫作傷寒治之,

絕其飲食,旬餘而斃,垂斃之日,下膿血數升,方知是癰,欲救之已無及矣。

赤膈者,胸膈赤而疼痛發熱,頭疼體痛或脇胸赤腫發疱者,

屬少風陽熱,非正傷寒也,宜荊防敗毒去參,加芩連犀角紫荊皮主之,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

肺癰相關症狀與治療:

  • 若吐出如米粥狀膿液,初期尚可救治,但若膿已成形則難治。若咳嗽氣逆、頻吐混濁痰液以致無法平臥,可用「皂莢丸」治療。
  • 咳嗽伴隨胸悶、畏寒、脈搏快,咽喉不渴但常吐腥臭膿痰,長期吐出如米粥狀膿液者,適用「桔梗湯」。
  • 肺癰導致無法平臥,可用「葶藶大棗瀉肺湯」;若兼有胸腹脹滿、全身浮腫、鼻塞流清涕、嗅覺喪失、咳嗽失禁、呼吸急促等症狀,應先服「小青龍湯」一劑,再續用「葶藶大棗瀉肺湯」,每三日一劑,可連服三至四劑。

治療注意事項:

  • 肺癰初期切忌使用補肺藥,以免助長膿瘍形成。宋代方劑如「十六味桔梗湯」、「葶藶薏苡瀉肺湯」為適宜組合。待膿排盡後,才可用「異功散」、「生脈散」加當歸、黃耆調養。
  • 排膿可服「金鯉湯」,孕婦尤宜:取活鯉魚一尾(約四至五兩),去內臟後填入貝母末一錢,加童便一碗隔水蒸熟,去鱗骨後分二至三次連湯食用,七日見效。
  • 初起時飲用「陳芥菜滷汁」催吐亦有效。脈象方面,初期不宜洪數,潰後忌短澀;緩滑面色白者可治,急疾面色赤者危。脈象忽大忽小、微弱如常人或突然異常者,均屬危候。

胃脘癰與腸癰:

  • 胃脘隱痛拒按,右關脈沈細而「人迎穴」脈盛者,為胃脘癰。熱毒聚於胃部致膿瘍,膿可能從嘔吐或大便排出,初期可用「涼膈散」;若膿血隨嘔吐而出,則用「射乾湯」。
  • 腸癰症狀為小腹壓痛、小便淋澀、出汗惡寒、皮膚乾燥、腹脹有水聲,膿成後可能從臍或大便排出,皆因飲食不節所致。無論成膿與否,均應速服「大黃牡丹湯」加犀角。膿從大便出者易治,從臍出者難治。患者需靜養,避免驚嚇,飲食宜清淡稀粥,輔以「保元湯」固本。

誤治警示:

  • 腸癰初期易誤診為腹脹或傷寒,若延誤治療恐致毒內攻、陰部潰爛流污,難以救治。曾有患者被誤作傷寒禁食,十餘日後死亡,臨終方見膿血排出,為時已晚。

赤膈症:

  • 胸膈紅腫疼痛、發熱頭痛,或脅胸起皰者,屬少陽風熱,非典型傷寒,宜用「荊防敗毒散」去人參,加黃芩、黃連、犀角、紫荊皮治療。