《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (38)
傷寒緒論卷上 (38)
1. 傷寒緒論卷上
吐如米粥，始萌可救，膿成則死又欬逆上氣，時時唾濁坐不得眠，皂莢丸主之，
欬而胸滿，振寒脈數，咽不渴時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者桔梗湯主之，
肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之，又肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，
不聞香臭酸辛欬逆遺尿，喘鳴迫塞，先服，小青龍湯一劑，乃進葶藶大棗瀉肺湯，
三日一服，可服至三四劑，大抵初起，慎不可用保肺藥，得補則助邪成膿也，
所以宋人十六味桔梗湯，葶藶薏苡瀉肺湯，皆為合劑，潰後膿盡，
方可用異功生脈加歸耆斂之，排膿用金鯉湯，妊婦尤宜，以活鯉魚一尾，
重四五兩者，去腸入貝母末一錢在腹，白色童便一盌，隔水頓熟，去鱗骨，
作二三次，井汁食之，七日當効又肺癰初起，陳芥虀汁吐之屢效，
其脈初起不宜大數，潰後最忌短濇，脈來緩滑面白者生，急疾面赤者死，
又脈忽大忽小者死，痿軟如平人者死，忽然屈伸者死，真氣敗也，
面白或黑或赤者死，聲啞啞者死，性急躁求速愈者不治。若胃脘隱痛，而手不可近，
右關沈細，人迎逆而盛者，胃脘癰也，馬仲化云：胃為水穀之海，其經多氣多血，
脈見右關本宜洪盛，而反沈細則是胃氣已逆，故沈細如此人迎者，
胃經穴名（在結兩傍動脈應手），其脈見於左寸，右關沈細，人迎甚盛，
則是熱聚胃口而不行耳，經曰：熱聚於胃口而不行胃脘為癰，胃脘屬陽明經，
陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出而從嘔出，嘔是膿之淤濁，薰蒸穀氣故嘔，
若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘上口者則然，若過乎中，在膈之下者，
膿則不從嘔出，而從大便出矣，所以今世概用涼膈散治之，若膿血自上而吐，
當用射干湯，深得其旨也。孫真人云：腸癰為病，小腹重強按之則痛，
小便如淋時時汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮急腫脹大，轉側有水聲，此膿已成，
或遶臍生瘡，或膿從臍出，或從大便而下，
皆因飲食不節所致無論已成未成俱用大黃牡丹湯，加犀角急服之，
小腹痛而腫滿不食，小便不利膿壅滯也，用薏苡牡皮桃仁蔞仁煎服以排之，
若膿從大便出者，為真腸癰易治，若從臍出者，為盤腸癰難治，經云：腸癰為病，
不可驚，驚則腸斷而死，故患是證者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，
及保元湯固其元氣為主，準繩云：凡腸癰初起，發熱惡寒，腹中容㽲痛，
人鮮能辨，因循不識，誤作脹治，致毒攻內藏，煩口乾時時驚悸，
陰器腐爛臭敗無膿，每流污水，不可治也，昔有患腸癰發熱者，庸醫作傷寒治之，
絕其飲食，旬餘而斃，垂斃之日，下膿血數升，方知是癰，欲救之已無及矣。
赤膈者，胸膈赤而疼痛發熱，頭疼體痛或脇胸赤腫發疱者，
屬少風陽熱，非正傷寒也，宜荊防敗毒去參，加芩連犀角紫荊皮主之，
白話文：
傷寒緒論卷上
吐出像米粥一樣的膿液，剛開始還能搶救，膿液形成就沒救了。伴隨咳嗽、氣逆、經常吐出濁痰，坐臥不安，睡不著覺，用皂莢丸治療。
咳嗽胸悶，發冷，脈搏數，咽喉不渴，經常吐出腥臭的濁痰，很久才吐出像米粥一樣的膿液，用桔梗湯治療。
肺癰患者無法平躺，用葶藶大棗瀉肺湯治療。肺癰患者胸部脹滿，全身面目浮腫，鼻子不通，流出清鼻涕，聞不到香味、臭味、酸味、辣味，咳嗽氣逆，尿失禁，呼吸困難，胸悶氣塞，先服用小青龍湯一劑，然後再服用葶藶大棗瀉肺湯，三日服用一劑，可服用三四劑。大多數初期患者，要謹慎，不可使用保肺藥物，因為補益反而會助長邪氣，形成膿液。所以宋代的十六味桔梗湯、葶藶薏苡瀉肺湯，都是攻邪的方劑，膿液潰破，膿液排盡後，才能用異功散加歸耆斂邪。排膿可以用金鯉湯，孕婦尤其適合，用活鯉魚一條，重四五兩，去除內臟，加入貝母末一錢於魚腹中，再加入童尿一碗，隔水燉熟，去除魚鱗和魚骨，分二次三次服用，用井水送服，七天見效。肺癰初期，用陳芥菜汁吐之，屢試不爽。初期脈象不宜過速，膿液潰破後最忌脈象短促。脈象緩和滑利，面色白的能活；脈象急促，面色紅的會死；脈象忽大忽小的會死；脈象痿弱如常人的會死；脈象忽然屈伸的會死，都是真氣衰敗的表現；面色蒼白、發黑或發紅的會死；聲音嘶啞的會死；性情急躁，要求快速痊癒的治不好。如果胃脘隱痛，手碰不到，右關脈沈細，人迎脈逆盛，這是胃脘癰。馬仲景說：胃是水穀之海，經脈氣血豐富，右關脈理應洪盛，而反沈細，這是胃氣逆亂的表現，所以脈象如此；人迎脈是胃經穴位（位於頸部結喉兩旁動脈搏動處），其脈象表現在左寸，右關脈沈細，人迎脈盛，這是熱邪聚集於胃口而不通行。經書記載：熱邪聚集於胃口而不通行，胃脘就會形成癰腫。胃脘屬於陽明經，陽明氣逆則嘔吐，所以膿液不從咳嗽排出，而從嘔吐排出；嘔吐是膿液淤濁薰蒸穀氣的表現，如果膿液排出，嘔吐自然會痊癒。如果癰腫在胃脘上口，情況如此；如果在膈肌以下，膿液就不會從嘔吐排出，而從大便排出。所以現代大多用涼膈散治療。如果膿血從上吐出，要用射干湯，這很符合病情。孫真人說：腸癰發病，小腹脹痛，按壓則痛，小便淋漓，經常出汗，惡寒，皮膚粗糙，腹部皮膚緊張腫脹，翻身有水聲，這是膿液已經形成。或者繞著肚臍生瘡，或者膿液從肚臍排出，或者從大便排出，都是因為飲食不節制造成的。無論膿液是否形成，都用大黃牡丹湯加犀角急服。小腹疼痛腫脹，不思飲食，小便不利，這是膿液阻塞不通，用薏苡仁、牡皮、桃仁、蔞仁煎服以排出膿液。如果膿液從大便排出，是真正的腸癰，容易治療；如果從肚臍排出，是盤腸癰，難以治療。經書說：腸癰發病，不可驚嚇，驚嚇會導致腸子斷裂而死。所以患有此病的人，坐臥翻身都要緩慢，少量飲用稀粥，以及服用保元湯以固護元氣為主。準繩說：凡是腸癰初期，發熱惡寒，腹部脹滿疼痛，很少有人能辨別，因循延誤，誤作脹滿病治療，導致毒邪攻入內臟，煩躁口乾，經常驚悸，陰部腐爛潰瘍，臭氣熏天，沒有膿液，經常流出污水，不可治療。從前有患腸癰發熱的病人，庸醫當作傷寒治療，斷絕飲食，十多天就死了。臨死前排出幾升膿血，才知道是腸癰，想救已經來不及了。
赤膈，是指胸膈發紅疼痛，發熱，頭痛，全身疼痛，或者脅肋胸部發紅腫脹起泡，屬於少陽風熱，不是真正的傷寒，要用荊防敗毒湯去掉人參，加入黃芩、黃連、犀角、紫荊皮治療。