傷寒

傷寒緒論卷上 (37)

1傷寒緒論卷上

尤不可用藥湯薰洗,俟病熱稍去,然後改用,滋補腎肝之藥,更參醫通腳氣門治之。

至霍亂證,仲景與傷寒並類,

觀其所言傷寒四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不治,則知霍亂不可輕治也,

蓋傷寒吐利與霍亂不同,傷寒吐利為邪氣所傷,雖吐利而不撩亂,霍亂吐利,

是飲食所傷必暴煩躁擾而撩亂也,又有內外不和,加之頭痛發熱吐利,

是霍亂兼傷寒也,此證雖屬脾胃,亦主腎肝有陰陽寒熱之不同,凡冬月外感寒氣,

內傷冷物鬱遏停滯不化,嘔逆泄瀉霍亂,脈沈細或伏者,屬太陰理中湯,

臍上有築築動氣者去朮加桂苓厥逆惡寒,加熟附子脈雖沈而轉筋煩躁發熱者,

當作熱治,不可以其脈沈而誤認為寒也,大抵霍亂有一毫口渴轉筋者,即係熱證,

惟四肢逆冷下利清穀,惡寒不渴者,方為寒證也,熱多而渴者,五苓散,

寒多不渴者,理中湯渴不能飲,小便不利者二湯合用,若吐逆下利,

心腹卒痛者為寒食內結,金匱大建中湯,嘔逆腹痛下利而頭痛發熱者,為風氣內薄,

小建中湯轉筋反戾,為風木行痹宜平胃散加木瓜,憎寒壯熱,頭痛眩暈為風痰夾攻,

藿香正氣散,嘔逆頭疼,發熱背惡寒煩躁面垢而齒燥者,為風暑內薄,消暑十全散,

嘔逆腹痛泄瀉,或寒熱如瘧,為暑食相兼,宜十味香薷飲加減,

或六和湯之類吐逆下利,煩渴引飲為鬱熱留滯,五苓合益元散,夏秋之間,

因伏暑而致霍亂,吐利煩躁,或腹痛自汗六脈雖沈,手足雖冷不可用熱藥,

如果脈弱陽虛,腹痛喜得溫,按泄瀉不臭穢者,來復丹,又有吐瀉後熱伏於內,

外則冰冷,六脈細欲沈絕,湯藥不下,或發呃逆,此火氣奔上而然也,醫不能察,

認作陰證,投以溫藥,愈服愈吐,當驗其口渴,以涼水與之,則不吐矣,

後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之,其脈漸出者生凡冒暑之霍亂吐瀉,

以治暑利水為主,避暑之霍亂吐瀉,以和中溫胃主,不可不辨也,又如欲吐不吐,

欲利不利上下不通,腹滿痛而頭疼發熱汗者,桂枝大黃湯此,乾霍亂多死,

因邪氣壅塞,上下痞隔也,宜用法先探吐之,蓋邪在上焦則吐,下焦則利,

中焦既吐且利,邪氣得以泄去也,若乾嘔霍亂,兼大小便利,即是關格證也,

至於舌券陽縮入腹者不治,然霍亂為胃氣反逆,誤犯穀氣必死,非傷寒溫熱之比也。

傷寒邪熱不散,遊溢經絡,出入藏府熱氣所過,則為癰膿,又厥逆脈數,

其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿,若邪熱遊於經絡,則發外毒,出入藏府,

則為內癰急當消為主,稍遲則膿成難愈矣,經曰:火尅西方金,法當癰膿,

其證欬而喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒,熱之所過,血為凝滯,畜結癰膿,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

尤其不可用藥湯燻洗,需等病熱稍退後,再改用滋補腎肝的藥物,並參考《醫通》腳氣門的治法。

關於霍亂證,張仲景將其與傷寒歸為同類。觀察他所說「傷寒四五日傳至陰經,轉入陰分必下利,原本嘔吐下利者不治」,可知霍亂不可輕率治療。傷寒的吐利與霍亂不同:傷寒吐利是邪氣所傷,雖吐利但不混亂;霍亂吐利則是飲食所傷,必定突然煩躁擾動而混亂。若兼有內外不和,加上頭痛、發熱、吐利,則是霍亂合併傷寒。此證雖屬脾胃,也與腎肝相關,有陰陽寒熱之分。

冬季外感寒氣,內傷冷食,鬱遏停滯不化,導致嘔逆洩瀉霍亂,脈沈細或伏者,屬太陰證,用理中湯;若臍上有跳動感,去白朮加桂枝、茯苓;四肢厥冷惡寒者,加熟附子。脈雖沈但轉筋、煩躁、發熱者,應按熱證治療,不可因脈沈誤認為寒證。大抵霍亂若有一絲口渴或轉筋,即屬熱證;只有四肢逆冷、下利清穀、惡寒不渴者,才是寒證。

熱多口渴者用五苓散,寒多不渴者用理中湯;若口渴卻不能飲、小便不利,則二方合用。吐逆下利、心腹突然劇痛者,屬寒食內結,用《金匱》大建中湯;嘔逆腹痛下利兼頭痛發熱者,屬風氣內迫,用小建中湯;轉筋拘攣屬風木行痹,宜平胃散加木瓜;憎寒壯熱、頭痛眩暈屬風痰夾攻,用藿香正氣散;嘔逆頭痛、發熱背惡寒、煩躁面垢齒燥者,屬風暑內迫,用消暑十全散;嘔逆腹痛洩瀉或寒熱如瘧者,屬暑食相兼,宜十味香薷飲加減或六和湯等。

吐逆下利、煩渴引飲屬鬱熱留滯,用五苓散合益元散。夏秋之際因伏暑致霍亂吐利煩躁,或腹痛自汗,即使六脈沈、手足冷,也不可用熱藥。若脈弱陽虛、腹痛喜溫按、洩瀉不臭穢者,用來復丹。另有吐瀉後熱伏於內,外現冰冷、脈細欲絕、湯藥不下或呃逆者,是火氣上衝所致,若誤認陰證投溫藥會加重嘔吐,可試給涼水,若不吐則用香薷飲加黃連、麥冬、通草等,脈漸出者生。

冒暑霍亂吐瀉以清暑利水為主,避暑霍亂吐瀉以和中溫胃為主,不可混淆。若欲吐不吐、欲利不利、上下不通、腹滿痛兼頭痛發熱汗出者,用桂枝大黃湯,此為乾霍亂,多因邪氣壅塞致上下痞隔,宜先探吐。邪在上焦則吐,下焦則利,中焦既吐且利則邪氣得洩。若干嘔霍亂兼大小便不通,即是關格證。舌卷陰囊縮入腹者不治。霍亂屬胃氣反逆,誤犯穀氣必死,非傷寒溫熱可比。

傷寒邪熱不散,遊走經絡臟腑,熱氣所過則成癰膿。若厥逆脈數、熱不退者,為熱氣有餘,必發癰膿。邪熱遊走經絡發為外毒,出入臟腑則成內癰,應急以消散為主,延遲則膿成難癒。經雲:「火克金,法當癰膿」,其證見咳喘胸滿、咽燥不渴、多唾濁沫、時時寒顫,熱邪所過致血瘀蓄結成膿。