《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (35)
傷寒緒論卷上 (35)
1. 傷寒緒論卷上
易犯此證，無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療，大率痙證之屬，三陰者，
及陽證陰脈者，皆不可救，其證目正圓及戴眼者不治，所以仲景但論三陽治法，
而不及三陰也。
春深長夏之時，多有勞力感寒內傷之證，與外感證類相似，內傷亦發熱頭痛畏寒，
惟門隙中賊風最惡之，若在大風處，反不惡也畏寒得暖則解，雖寒熱間作而不齊，
出言懶怯口淡無味，腹中不和，手心大熱，而手背不熱，兩脇俱熱，
蓋內傷自內達表先少陽也，若外感風寒之證，頭疼發熱，無休止時寒熱齊作，
而驟發不止寒雖近火不除，出言重濁，鼻中氣粗一身盡熱，蓋外感自表入裏，
先太陽也，然溫熱亦自內達表，先見少陽證腋下熱而脇滿，驟然發熱如火，
大渴煩躁引飲，頭面目舌俱赤，喘粗氣盛，絕不似內傷面目萎黃，唇舌淡白，
短氣力怯等證也，內傷氣口脈虛大，外感人迎脈緊盛，溫熱則氣口脈洪盛為異耳，
若內傷夾外感，則人迎緊盛，而氣口虛大，其證發熱惡寒，頭痛自汗，
五心煩熱遍身骨節俱疼，宜補中益氣加桂枝，無汗加羌活，
若陽氣不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活，外感多於內傷者，
黃耆建中湯加羌防，若顱脹目疼，眉稜骨痛，加葱豉微汗之，若兼停滯飲食，
則人迎氣口，俱緊盛而滑實嘔逆膈上痛治，宜先撤外感，兼溫氣豁痰，然後消導，
慎不可便用峻利之劑，有等負重作勞之人，內傷飲食，外感風寒，且素多畜血者，
其證渾身壯熱，頭疼骨節痛，胸脇痞滿或痛，六脈洪盛，重按卻無力，
或弦緊急強，嘔逆不食，或泄利或便秘，以外感藥解表，則正氣愈衰，
以溫補藥理脾，則助邪轉盛並，宜五積散加減，但此輩多有食積瘀傷，胃脘結滯者，
慎不可用白朮宜加桃仁當歸等藥，六七日大便不行者，大柴胡微利之，
若少腹痛而小便利者，為血畜下焦，桃核承氣代抵當丸選用，下盡黑物，然後調理，
江應宿云：大江以南，溫煖之方正傷寒病者十無一二，所以傷寒屬內傷者，
十居八九，故丹溪主乎溫散，有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之寒物，
皆以溫養兼發散之法，實本內經成敗倚伏生於動，動而不息則變作，及風雨寒暑，
不得虛邪不能獨傷人之旨也，蓋凡外感寒者，必先因動作煩勞不已，
內傷於氣然後外邪得入，故傷寒為病，兼內傷者，十常八九也。
今人外感兼內傷者甚多，用藥全要分別，如外感重內傷輕，則治外感藥，
宜用緩劑小劑及薑棗和中，頻頻與服，庶無大動正氣，如外感輕內傷重，
則用藥全以內傷為主，加入透表藥一二味，而熱服以助藥勢，則外感自散，
蓋內傷之人，纔有些微外感，即時發病，非若壯盛之人，必所感重而病乃發也，
白話文：
傷寒緒論卷上
容易犯這種病症，不論陰陽、剛柔、脈象如何，總之都是正氣衰弱、邪氣旺盛，突然發病很難治療。大多數是痙攣症，三陰症，以及陽證陰脈的，都無法救治。眼睛發紅充血或眼球突出者，都不能治癒。所以張仲景只論述三陽的治療方法，而不涉及三陰。
春天深入到夏天期間，很多人因為勞累受寒而導致內傷，症狀與外感相似，內傷也會發熱頭痛畏寒，但是最怕門窗縫隙中的賊風，如果在很大的風處，反而不怕。畏寒，溫暖後症狀減輕，雖然寒熱交替出現，但並不規律，說話懶散遲鈍，口淡無味，腹部不適，手掌心發熱，但手背不熱，兩脅都發熱，這是因為內傷從內部波及到體表，先影響少陽經。如果因為外感風寒，頭痛發熱，寒熱交替出現沒有間斷，而且突然發作，持續不止，即使靠近火堆，寒症也不消失，說話聲音沉重渾濁，鼻息粗重，全身發熱，這是因為外感從體表進入內部，先影響太陽經。然而溫熱病也可能從內部波及到體表，首先出現少陽經的症狀，腋下發熱，脅肋部脹滿，突然發熱像著火一樣，口渴煩躁，想喝水，頭面、眼睛、舌頭都紅，呼吸粗重，氣息急促，這和內傷病人面色萎黃，嘴唇舌頭淡白，呼吸短促，氣力虛弱等症狀完全不同。內傷的病人，氣口脈象虛弱而大，外感的病人，人迎脈緊實有力，溫熱病的病人，氣口脈象洪大有力，這三者不同。如果內傷夾雜外感，那麼人迎脈緊實有力，而氣口脈象虛弱而大，症狀是發熱惡寒，頭痛自汗，五心煩熱，全身關節疼痛，應該服用補中益氣湯加桂枝，無汗的再加羌活。如果陽氣不能下達，腳冷，則去掉升麻，改用葛根，少加熟附子、羌活。外感重於內傷的，用黃耆建中湯加羌活、防風。如果頭顱脹痛，眼睛疼痛，眉稜骨疼痛，就加蔥豉，微微出汗即可。如果兼有飲食停滯，那麼人迎脈和氣口脈都緊實有力，而且滑利，有嘔吐逆氣，膈上疼痛，應該先治療外感，同時溫煦元氣，化解痰濁，然後再消導，絕對不能馬上使用峻猛瀉下的藥物。
有些負重勞動的人，內傷飲食，外感風寒，而且平時血液瘀滯較多，症狀是全身壯熱，頭痛，關節痛，胸脅部痞滿或疼痛，六脈洪大有力，重按卻無力，或者脈象弦急有力，嘔吐不想吃東西，或者腹瀉或者便秘。用外感藥物解表，則正氣更加衰弱；用溫補藥物調理脾胃，則邪氣更加旺盛。應該服用五積散加減。但是這種人大多有食積、瘀血、胃脘結滯，應慎用白朮，宜加桃仁、當歸等藥。六七天大便不通的，服用大柴胡湯使其通便。如果少腹疼痛而小便通暢，這是血瘀在小腹部，應該選用桃核承氣湯或抵當丸，排出黑色的瘀血，然後再調理。
江應宿說：長江以南地區，溫暖的氣候，真正因為傷寒而生病的，十個裡面只有一兩個，所以傷寒屬於內傷的，十個裡面有八九個。所以朱丹溪主張溫散法，無論是突然遭受天地間的寒氣，還是因為飲食生冷受寒，都用溫補兼發散的方法。這符合《內經》“成敗倚伏，生於動，動而不息則變作”以及風雨寒暑，不得虛邪不能獨傷人之旨的道理。因為凡是外感寒邪，一定先因為動作煩勞不已，內傷於氣，然後外邪才能侵入。所以傷寒病，兼有內傷的，十有八九。
現在很多人外感兼內傷，用藥一定要區別，如果外感重內傷輕，則治療外感，宜用緩和劑量小的藥物，以及薑棗和中，頻繁服用，這樣就不會 сильно損傷正氣。如果外感輕內傷重，則用藥以內傷為主，加入一兩味透表藥，而且熱服以增強藥效，則外感自然會消失。因為內傷的人，只要有一點點外感，就立即發病，不像身體強壯的人，必須感受較重的邪氣才會發病。