《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (33)
傷寒緒論卷上 (33)
1. 傷寒緒論卷上
以其兼外感之邪，故列之太陽例中，其但言濕者，則與痙暍同列，當知痙暍，
亦不離乎濕熱也，及觀痞論中，則治本身中之方濕熱具在，祇恨無人道破，
以致蒙昧千秋也，蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者，
皆由其人素多痰濕，因外邪觸動，所以逆上而滿，故仲景特立瀉心湯諸法，
正以祛逆上之濕熱也，羅謙甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，惟乾薑宜加斟酌，
以熱則生火於中，恐反助濕熱為患，炮時須預熬黃連汁乘火淬之，
此標本兼得之製也，又有脾濕肺燥之人，則陰中之火，易於上升，
上升則咽喉作痛而乾欬，須用貝母之潤以代半夏之燥，煨薑之柔，以易乾薑之僣，
更加薑汁竹瀝，以行其滯，此在臨證之權宜耳，又有胸中寒丹田熱者，
黃連湯或小陷胸合理中，其在感邪之初，未見痞滿之時，可用辛涼解表，
然必兼理痰氣為要，至若停食感冒，更兼痰濕內盛，則當胸逆滿，氣道阻礙，
津液固結，三四日間，便見舌胎芒刺，喘脹悶亂者，不急治，脹閟而死，
速與涼膈散，加葶藶甘遂白芥子薑汁竹瀝下奪之，庶可十全二三，但須明諭用藥，
不可輕投，反招其謗也，在傷寒則下不厭遲，獨此證切勿延緩，遲則胸腹堅如鐵石，
下無及矣，況濕熱內盛之人，即延至十日半月，內終不結，但蒸作極粘膩臭穢之物，
縱使得下，百不一生也，蓋此證外因感冒，內有痰食，故爾不得不下，以圖徼幸，
設無外內合邪，萬不可下也，下後熱退氣平，脈減小者為易治，下後痞滿稍減，
而熱山不止者頻與小胸加竹瀝薑汁，下後熱勢彌盛，氣愈上逆，
脈仍實強反加躁亂者，實熱內潰，終難尅效，所以此證之脈，最忌滑實堅強，
堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣方張在老人尤為不宜，若得軟大柔和，差堪調理，
然雖合劑，為效甚艱矧復粗工不察，每以寬膈理氣消尅之劑治之，
則正氣愈耗，濕邪愈逆有如陰霾四塞，六合皆昏矣消尅不已，
繼以硝黃下之蓋濕熱痰飲，隨氣升降或時腸胃胸脇，或時經絡肌腠，
豈攻下所能除去者乎，與外感傳經熱結，內傷飲食之邪，絕然不同也，
嘗見屢服硝黃，脹滿愈甚喘急不通而死者，有攻之驟脫，熱去寒起遂至呃噦而死者，
更有見其肢體重痛，不能轉側，而用羌防星半風藥者，蓋純是外感六淫之邪，
可以汗解，此兼濕熱痰飲，其根本在胃，不惟汗之無益，且風藥性升，濕邪得之，
則乘風上湧，平地尚為波瀾，況元氣素有坎陷者乎，所以愈增逆滿，在所必至也，
大抵蒼黑肥盛之氣，及酒客輩，素與濕熱相依為命，其在氣血強盛之年，
非惟不能為患，反能輔助作為，逮至中年以後，正氣向衰，漸難駕馭其濕，
有時搏聚於腸胃之間，則胸中嘗覺痞滿不快，或不知饑餓，或滿腸鳴，或行動喘促，
白話文：
傷寒緒論卷上
因為兼有外感邪氣，所以列在太陽病的範例之中。單純論述濕邪的，則與痙攣、中暑同列，應該知道痙攣、中暑，也都脫離不了濕熱。從《痞塊論》中觀察，治療本身體內濕熱的方劑都存在，只可惜無人道破，以致蒙昧千年。傷寒誤用下瀉藥，就會出現痞滿的變化，然而也有未經攻下而痞滿的，都是因為患者素來痰濕較多，外邪觸動，所以逆流上衝而致滿。所以仲景特別創立瀉心湯等方劑，正是為了祛除逆流上衝的濕熱。羅謙甫說：瀉心湯諸方，治療濕熱最為恰當，唯獨乾薑的用量需要斟酌，因為燥熱會在體內生火，恐怕反而助長濕熱之患。炮製時必須先熬煮黃連汁，趁熱淬煉乾薑，這是標本兼治的方法。還有脾濕肺燥的人，體內陰火容易上升，上升就會咽喉疼痛並出現乾咳，必須用貝母的滋潤來代替半夏的燥性，用煨薑的溫和來代替乾薑的辛辣，再加入薑汁竹瀝，以通利滯塞，這是在臨證時的權宜之法。還有胸中寒冷，丹田卻發熱的人，黃連湯或小陷胸湯、理中湯都適合使用。在感受邪氣的初期，還未出現痞滿時，可以用辛涼解表，但必須兼顧理氣化痰。至於停食引起的感冒，更兼有痰濕內盛，就會出現胸部逆氣上衝、滿悶，氣道阻塞，津液凝結的現象，三四天後，就會出現舌苔芒刺，喘息、脹滿、煩亂等症狀，如果不緊急治療，就會脹滿窒息而死。要迅速使用涼膈散，再加入葶藶子、甘遂、白芥子、薑汁竹瀝等藥物向下瀉去邪氣，或許能挽回一二。但必須明確告知患者用藥的道理，不可輕易使用，以免招致非議。在治療傷寒時，下瀉的時間越晚越好，唯有這個病症絕對不能延遲，延遲的話，胸腹就會堅硬如鐵石，藥物就無法奏效了。況且濕熱內盛的人，即使延至十天半個月，體內終究不會結塊，只會蒸煮出極粘膩臭穢的物質，即使能瀉下來，百中也難有一生還的。因為這個病症外因是感冒，內有痰飲積食，所以不得不下瀉，以圖求得僥倖。如果沒有内外邪氣兼有的情況，絕對不可下瀉。下瀉後，熱退氣平，脈象減弱變小，就比較容易治療。下瀉後痞滿略減，但熱症仍未消退，要多次服用小陷胸湯，並加入竹瀝、薑汁。下瀉後熱勢更加嚴重，氣體更加逆流上衝，脈象仍然強勁有力，反而更加躁亂，這是實熱內潰，最終難以奏效。所以這個病症的脈象，最忌諱滑利堅實有力，堅實有力表示胃氣已經耗竭，滑利表示邪氣正盛，對於老年人尤其不宜。如果脈象軟大柔和，還可以調治。即使是合適的藥方，療效也相當困難，何況粗心大意不細察的醫生，往往用寬胸理氣、消導的藥物治療，結果正氣更加耗損，濕邪更加逆流，如同陰霾瀰漫，天地昏暗。不斷消導，又繼以硝石、黃連等藥物下瀉，然而濕熱痰飲，隨著氣機升降，有時在腸胃胸脇，有時在經絡肌膚，怎麼可能用攻下法去除呢？這與外感傳經熱結，內傷飲食所致的邪氣，完全不同。曾經見過多次服用硝石、黃連，脹滿更加嚴重，喘息不通而死者；也有攻下過猛而脫虛，熱退寒起，導致呃逆而死者；還有的肢體沉重疼痛，不能翻身，而使用羌活、防風、細辛、白芷等風寒藥的，這純粹是外感六淫邪氣，可以用發汗的方法治療。而兼有濕熱痰飲的，其根本在於胃，不僅發汗無益，而且風藥性升，濕邪遇到它，就會乘風而上，平地都會掀起波瀾，何況元氣本來就虧虛的人呢？所以必然會更加增加逆氣上衝，滿悶的症狀。總而言之，體格肥胖面色蒼黑的人，還有嗜酒的人，素來與濕熱相依為命，在氣血強盛的年輕時期，不僅不會成為疾病，反而可以輔助身體機能，等到中年以後，正氣衰退，漸漸難以駕馭體內的濕邪，有時聚集在腸胃之間，就會感到胸中痞滿不適，或者不知道飢餓，或者腸鳴腹脹，或者活動時氣喘吁促。