《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (32)
傷寒緒論卷上 (32)
1. 傷寒緒論卷上
或汗後不解，身黃發熱者，先服麻黃軺赤小豆湯，後與梔子柏皮湯，或問中濕風濕，
何以別之，曰：山澤陰雨薰蒸之氣，冒襲之者，名為中濕，此脾與腎受濕也，
其證一身盡痛如熏黃，脈來沈緩，治之以燥勝濕，兼利小便，若夫汗出當風，
濕氣鬱閉於腠理，此膀胱與胃受濕也，其證惡風不欲去衣，肢節疼痛，脈來浮濇，
治之以風勝濕，兼取微似汗，此大法也，羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，
汗出體重，肢節痛，難以轉側，小便不利，此名風濕，但多服五苓散，
小便通利即愈。喻嘉言曰：風濕雖同傷太陽，而有親上親下不同，內經謂風者，
百病之長其變無常者是也，其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，
俱從太陽膀胱經而入，風傷其衛，濕流關節，風邪從陽而親上，
濕邪從陰而親下風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間，
邪相搏擊故顯汗出惡風短氣，發熱頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證，此固宜從汗解，
第汗法與常法不同，用麻黃湯必加白朮，或薏苡以去其濕，用桂枝湯必去芍藥，
加白朮，甚者加附子，以溫其經其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，
徐則風濕俱去也，其有不可發汗者，緣風濕相搏多夾陽虛，
陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥，扶陽逐濕而已，凡見短氣，雖為邪阻其正，
當慮胸中陽虛，凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫明眼辨之必早也，
其濕流關節之痛，脈見沈細者，則非有外風與之相搏，祇名濕痹，
濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也，利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹并解矣，
設小便利已而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗，
而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。經曰傷於濕者下先受之，
曰濕流關節，言地之濕中人流入四肢百節也，又曰：濕上甚為熱，此則下受之濕，
襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽，而變為濕熱也濕上甚為熱，
其小便必不利以既上之濕，難於下趨故云治濕不利小便，非其治也然治上甚之濕熱，
不能發汗而利小便，即為第二義矣，若陽虛者，小便色白不時淋滴而多汗，
正泉竭而陽欲出亡之象，一切利水之藥，不可誤施以犯虛虛之戒。復有一種燥證，
反似濕痹，以其證遍身煩疼，手足痿弱無力，脈來細濇而微，此陰血為火熱所傷，
不能榮養百脈所致，慎勿誤認濕痹，而與風藥則火益熾，
而燥熱轉甚矣宜甘寒滋潤之劑補養陰血兼連柏以堅之，然須視其人形瘦色赤，
方為燥熱，若肥盛者，則為濕熱無疑也。
傷寒之兼濕熱者甚多，惜乎古所未詳，近亦罕講，丹溪雖大闡濕熱法門，然其所論，
皆外淫之濕，而未及本身之濕熱也，嘗讀仲景書，有論寒濕者，有論風濕者，
白話文：
傷寒緒論卷上
汗後症狀未解，身體發黃發熱的，先服用麻黃軺赤小豆湯，之後再服用梔子柏皮湯。有人問中濕和風濕如何區別，回答說：山澤陰雨潮濕的氣息，侵襲人體的，叫做中濕，這是脾和腎受到濕邪的侵害。其症狀是全身疼痛，像被燻蒸一樣發黃，脈象沉緩，治療方法是用燥熱之氣來勝過濕邪，同時促進小便排出。至於汗出後遇到風寒，濕氣鬱結在肌膚的，這是膀胱和胃受到濕邪的侵害。其症狀是惡風怕冷，不想脫衣，四肢關節疼痛，脈象浮緊，治療方法是用疏風解表之法來勝過濕邪，同時稍微出點汗，這是主要的治療方法。羅謙甫說：春夏之交，人患病如同傷寒，汗出後身體沉重，關節疼痛，難以翻身，小便不利，這就是風濕，只需多服用五苓散，小便通利即可痊癒。喻嘉言說：風濕雖然都傷及太陽經，但有親上親下之分。《內經》說風是百病之長，變化無常，它侵入人體時，風邪先從上焦侵犯，濕邪先從下焦侵犯，都從太陽膀胱經而入，風邪傷及衛氣，濕邪流注關節。風邪無形，從陽而上，濕邪有形，從陰而下。上下內外邪氣相互搏擊，因此出現汗出惡風、氣短、發熱頭痛、骨節酸痛、身體沉重微腫等症狀。這固然應該從發汗來治療，但發汗的方法與常法不同，使用麻黃湯必須加白朮或薏苡仁來除濕；使用桂枝湯必須去掉芍藥，加入白朮，病情嚴重者加附子溫經。發汗又貴在緩慢，不可急速，急速則風邪去除而濕邪仍然存在，緩慢則風濕都能去除。如果不能發汗，是因為風濕相搏，多夾雜陽虛，陽虛就不能發汗，只能用辛熱溫陽的藥物來扶助陽氣，驅除濕邪。凡是出現氣短的，雖然是邪氣阻礙了正氣，但應該考慮胸中陽虛；凡是出現汗出微喘的，雖然是肺氣感受了邪氣，但應該考慮真陽將要脫離。明眼辨之，務必及早。至於濕邪流注關節引起的疼痛，脈象沉細的，則不是外感風邪與之相搏，只是單純的濕痹。濕痹是濕邪阻塞了體內陽氣。促進小便排出，則陽氣通行無礙，關節的痹痛也就解除。如果小便通利了而關節痹痛未解，必定是體內陽氣被濕邪所遏制，不能外泄，或者只是頭部出汗，而身體不出汗，反而想蓋被子靠近火爐，這就應該稍微發汗以通暢陽氣。《內經》說：傷於濕者下先受之，曰濕流關節，意思是地上的濕邪侵入人體，流注到四肢百骸。又說：濕邪在上則化為熱，這是指下焦受濕，侵襲到三陽（太陽、少陽、陽明）胸背頭面之間，從上焦的陽氣，而變為濕熱。濕邪在上則化為熱，其小便必定不利，因為已經上升的濕邪，難以下行，所以說治療濕邪，如果小便不利，就不是有效的治療方法。但是治療上焦的濕熱，不能發汗而利小便，就是第二種治療方法了。如果是陽虛，小便顏色白，時常尿頻，而且多汗，這是正氣衰竭，陽氣將要外泄的象徵，一切利水藥物，都不能誤用，以免犯了傷及正氣的大忌。還有一種燥證，反而類似濕痹，因為其症狀是遍身煩痛，手足痿弱無力，脈象細緊而微弱，這是陰血被火熱所傷，不能滋養百脈所致，千萬不要誤認為濕痹，而服用祛風藥物，這樣會火上澆油，燥熱更加嚴重。應該用甘寒滋潤的藥物來滋補陰血，同時配合柏子仁以堅固之。但是必須觀察患者形體消瘦，面色赤紅，才是燥熱，如果肥胖的，那就是濕熱無疑。
傷寒兼夾濕熱者很多，可惜古人沒有詳細闡述，近來也少有講解。丹溪雖然大闡濕熱法門，但其所論，都是外來的濕邪，而沒有涉及本身的濕熱。我曾經讀仲景的書，有論述寒濕的，有論述風濕的，……