傷寒

傷寒緒論卷上 (31)

1傷寒緒論卷上

而令用祛濕藥也。

春夏濕令大行,人感其氣,則一身盡重而痛,脈來沈緩,小便不利,大便反快,

此名中濕,以其人素有蘊濕,因復感濕令,故有是證,宜五苓散加減,淡滲為主,

治濕之法,不利小便,非其治也,凡夏月之濕,皆為熱濕,非如冬月之濕為寒濕也。

濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯微汗之(即麻黃湯加白朮四兩),慎不可以火攻之,

攻之必喘滿煩驚,小便不利也。濕熱內遏,則頭汗身黃,宜茵陳蒿湯合五苓散,

然濕家非內實熱極發黃,不可議用下藥,即茵陳蒿湯中用大黃,不過藉以導熱利濕,

非用下也,濕家但頭汗出,項背強,欲得被覆向火,胸滿小便不利舌上如胎者,

此丹田有熱胸中有寒也,宜黃連湯和解之,若誤下寒濕則噦,額上汗出微喘,

小便利者死,陰陽上下俱脫也,又下之額,上汗出而喘,小便反秘者亦死,經云:

關格不通,不得尿,頭無汗者可治,有汗者死,若額汗而小便如常,手足自溫者,

陽氣雖逆,陰氣猶不至於暴脫,白朮附子湯救之,若下之利不止,雖無額汗喘逆,

此陰氣下脫亦死也。濕家雖身疼痛,不可發汗,汗之則痙,

此為陽虛脈沈細者而言也,前云:濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯,是治暴感寒濕,

陽氣未傷,脈見浮緊,故宜微汗以開泄之,若夫陽虛之人,衛氣先虧,

不能固密肌腠,復加汗劑傷榮,勢必內擾肝木,而生虛風,所以垂戒不可發汗也,

又有濕家身疼,發熱面黃,脈大自能飲食者,內藥鼻中則愈,以濁濕干犯清道,

而見頭痛鼻塞,是不當以湯藥治其腸胃也,更有上盛之濕,下先受之之濕,

濡瀉之濕,大筋軟短,小筋弛長之濕,因氣為腫之濕,五痹諸濕,種種不同,

詳述醫通。

若先傷濕身疼,而後傷風者,謂之風濕經言,風濕相搏一身盡痛,發熱而腫,

不能轉側,惡風不欲去衣,額上微汗,大便難,小便利日晡熱劇者,名風濕,

此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服,

法當微汗而解,不可大發汗,大汗則風去濕不去也,自汗去麻黃加桂枝羌活,

脈浮身重,汗出惡風,防已黃耆湯,其脈浮虛而濇,不嘔不渴者,桂枝附子湯,

若內不渴外不熱,小便自利者,為津液不足,白朮附子湯一服,覺身痹半日許再服,

三服都盡,其人如冒狀,勿怪即是朮附並走皮中逐水氣,不得除故耳,若小便不利,

惡風不欲去衣而身微腫者,甘草附子湯,風濕相搏,一身盡痛而脈浮自汗,

或頭重鼻塞者,羌活勝濕湯,小便不利,而微熱者五苓散,或黃耆建中五苓散,

各半貼和服,又中水濕之蒸氣,及汗出當風,或中霧露,或中山嵐瘴濕,

與風寒合者,皆中於濕而合異氣也,宜除風濕羌活湯微汗之,太陽病失汗,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

使用祛濕藥物時需注意:

春夏濕氣盛行,人體感受濕氣後會全身沈重疼痛,脈象沈緩,小便不暢,大便反而通暢,這稱為「中濕」。患者本身體內已有濕氣積聚,再受外界濕氣影響而發病,治療宜用五苓散加減,以淡滲利濕為主。治濕若不通過利小便,便不是正確治法。夏季濕氣多屬熱濕,與冬季寒濕不同。

濕病患者身體煩痛,可用麻黃加朮湯(麻黃湯加白朮四兩)微微發汗,但切不可用火攻法,否則會引發氣喘、胸悶、煩躁驚悸、小便不暢。濕熱內蘊會導致頭汗、身黃,宜用茵陳蒿湯合五苓散。但若非內熱極盛發黃,不可輕易用瀉下藥,茵陳蒿湯中的大黃僅用於導熱利濕,非為瀉下。若患者僅頭部出汗、項背僵硬、想蓋被烤火、胸悶、小便不利、舌苔厚,屬下焦有熱、上焦有寒,宜用黃連湯和解。誤用瀉下法治寒濕會導致呃逆、額頭汗出、微喘;若小便通利則危殆(陰陽上下俱脫);若小便反閉亦危。經典雲:關格不通、無尿者,頭無汗可治,有汗則危。若額汗但小便正常、手足溫暖,雖陽氣上逆但陰氣未脫,可用白朮附子湯救治;若瀉下後腹瀉不止,即使無額汗氣喘,亦屬陰氣下脫而危。

濕病患者雖身痛不可發汗,發汗會引發痙病(此指陽虛脈沈細者)。前文提及「濕家身煩疼用麻黃加朮湯」,是針對驟感寒濕、陽氣未傷、脈浮緊者,故宜微汗開洩。若陽虛者衛氣已虧,再發汗會傷營血,引動肝風,故嚴禁發汗。另有濕病患者身痛、發熱、面黃、脈大、食慾正常,可用藥塞鼻治療(因濕濁侵犯上焦,見頭痛鼻塞,不宜用湯藥治腸胃)。濕證還有上盛下受、濡瀉、筋脈拘攣或弛張、氣滯浮腫、五痹等不同類型,詳見《醫通》。

若先受濕後感風,稱為「風濕」。經典記載風濕相搏會全身疼痛、發熱腫脹、活動困難、怕風不願減衣、額頭微汗、大便難、小便通利、傍晚熱重,此因汗出受風或久處寒冷所致,可用麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服,應微汗而解,不可大汗(否則風去濕留)。自汗者去麻黃加桂枝羌活;脈浮身重、汗出惡風用防己黃耆湯;脈浮虛澀、不嘔不渴用桂枝附子湯;若口不渴、身不熱、小便自利屬津液不足,用白朮附子湯(服後可能身麻或頭暈,屬藥力逐水正常反應);小便不利、怕風不減衣、微腫用甘草附子湯;風濕相搏全身痛、脈浮自汗、頭重鼻塞用羌活勝濕湯;小便不利微熱用五苓散,或黃耆建中湯合五苓散各半劑。另接觸水濕蒸氣、汗出受風、霧露、山嵐瘴氣等與風寒結合者,均屬濕邪夾雜異氣,宜用除風濕羌活湯微汗。太陽病未及時發汗者…(下文略)