《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (31)
傷寒緒論卷上 (31)
1. 傷寒緒論卷上
而令用祛濕藥也。
春夏濕令大行，人感其氣，則一身盡重而痛，脈來沈緩，小便不利，大便反快，
此名中濕，以其人素有蘊濕，因復感濕令，故有是證，宜五苓散加減，淡滲為主，
治濕之法，不利小便，非其治也，凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯微汗之（即麻黃湯加白朮四兩），慎不可以火攻之，
攻之必喘滿煩驚，小便不利也。濕熱內遏，則頭汗身黃，宜茵陳蒿湯合五苓散，
然濕家非內實熱極發黃，不可議用下藥，即茵陳蒿湯中用大黃，不過藉以導熱利濕，
非用下也，濕家但頭汗出，項背強，欲得被覆向火，胸滿小便不利舌上如胎者，
此丹田有熱胸中有寒也，宜黃連湯和解之，若誤下寒濕則噦，額上汗出微喘，
小便利者死，陰陽上下俱脫也，又下之額，上汗出而喘，小便反秘者亦死，經云：
關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死，若額汗而小便如常，手足自溫者，
陽氣雖逆，陰氣猶不至於暴脫，白朮附子湯救之，若下之利不止，雖無額汗喘逆，
此陰氣下脫亦死也。濕家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙，
此為陽虛脈沈細者而言也，前云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，是治暴感寒濕，
陽氣未傷，脈見浮緊，故宜微汗以開泄之，若夫陽虛之人，衛氣先虧，
不能固密肌腠，復加汗劑傷榮，勢必內擾肝木，而生虛風，所以垂戒不可發汗也，
又有濕家身疼，發熱面黃，脈大自能飲食者，內藥鼻中則愈，以濁濕干犯清道，
而見頭痛鼻塞，是不當以湯藥治其腸胃也，更有上盛之濕，下先受之之濕，
濡瀉之濕，大筋軟短，小筋弛長之濕，因氣為腫之濕，五痹諸濕，種種不同，
詳述醫通。
若先傷濕身疼，而後傷風者，謂之風濕經言，風濕相搏一身盡痛，發熱而腫，
不能轉側，惡風不欲去衣，額上微汗，大便難，小便利日晡熱劇者，名風濕，
此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服，
法當微汗而解，不可大發汗，大汗則風去濕不去也，自汗去麻黃加桂枝羌活，
脈浮身重，汗出惡風，防已黃耆湯，其脈浮虛而濇，不嘔不渴者，桂枝附子湯，
若內不渴外不熱，小便自利者，為津液不足，白朮附子湯一服，覺身痹半日許再服，
三服都盡，其人如冒狀，勿怪即是朮附並走皮中逐水氣，不得除故耳，若小便不利，
惡風不欲去衣而身微腫者，甘草附子湯，風濕相搏，一身盡痛而脈浮自汗，
或頭重鼻塞者，羌活勝濕湯，小便不利，而微熱者五苓散，或黃耆建中五苓散，
各半貼和服，又中水濕之蒸氣，及汗出當風，或中霧露，或中山嵐瘴濕，
與風寒合者，皆中於濕而合異氣也，宜除風濕羌活湯微汗之，太陽病失汗，
白話文：
傷寒緒論卷上
人體受濕邪侵襲，可用祛濕藥物治療。
春夏濕氣盛行，人體感受濕邪，則全身沉重疼痛，脈象沉緩，小便不利，大便反而通暢，這稱為“中濕”，因其體內原有濕邪蘊積，再次感受濕邪而發病。宜用五苓散加減，以利尿滲濕為主。治療濕邪，若小便不利則治療方法不當。夏季的濕邪多為熱濕，不同於冬季的寒濕。
濕邪導致身煩疼痛，可用麻黃加朮湯微微發汗（即麻黃湯加入白朮四兩），但切勿用峻猛之法攻邪，否則容易導致喘滿、煩躁、驚恐，小便不利。濕熱內阻，則會出現頭汗、身黃，宜用茵陳蒿湯合五苓散。但濕邪患者非因內熱極盛而發黃，不可使用瀉下藥。即使在茵陳蒿湯中使用大黃，也只是為了導熱利濕，並非瀉下之用。濕邪患者僅僅頭汗出，項背僵硬，喜歡蓋被靠近火爐，胸悶，小便不利，舌苔厚膩如胎垢，這是丹田有熱，胸中有寒，宜用黃連湯和解。若誤用瀉下藥攻寒濕，則會出現呃逆，額頭出汗，微微喘息，小便通暢，則會危及生命，陰陽俱虛。同樣，瀉下後額頭出汗，喘息，小便反而不通，也會危及生命。經書記載：關格不通，小便不利，額頭無汗者可以治療，有汗者則死亡。若額頭出汗，小便正常，手足溫暖，則陽氣雖逆，陰氣尚未暴脫，可用白朮附子湯救治。若瀉下後小便不止，即使沒有額頭出汗、喘息等症狀，也是陰氣下脫，也會危及生命。濕邪患者即使身痛，也不可發汗，發汗則會痙攣，這是針對陽虛脈象沉細的患者而言。之前所說的“濕邪導致身煩疼痛，可用麻黃加朮湯”，指的是治療暴感寒濕，陽氣未受損傷，脈象浮緊的情況，故宜微微發汗以開洩。但對於陽虛之人，衛氣先虧，不能固護肌膚，再服用發汗藥傷及營氣，必然導致內擾肝木，產生虛風，所以要告誡不可發汗。
此外，濕邪患者身痛、發熱、面黃，脈象有力，能正常飲食者，在鼻腔內用藥則可痊癒，這是因為濁濕侵犯鼻竅，導致頭痛鼻塞，不應當用湯藥治療腸胃。此外還有上部盛濕，下部先受濕邪的；濡瀉的濕邪；大筋短縮，小筋鬆弛的濕邪；因氣而致腫的濕邪；五種痹症等各種不同的濕邪，詳見醫學書籍。
若先受濕邪侵襲導致身痛，然後再受風邪侵襲，稱為風濕。經書記載，風濕相搏，全身疼痛，發熱腫脹，不能翻身，惡風不願脫衣，額頭微微出汗，大便困難，小便通暢，日晡時症狀加重，稱為風濕。此病是因汗出當風，或久居寒冷潮濕環境所致，可用麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服，應微微發汗而解，不可大量發汗，大量發汗則風邪去除，濕邪不去。自汗不止，可用麻黃加桂枝羌活湯。脈象浮，身重，汗出惡風，用防已黃耆湯。脈象浮虛而弱，不嘔不渴，用桂枝附子湯。若內無口渴，外不發熱，小便自利，是津液不足，用白朮附子湯，一劑後，感覺身痛減輕，半日後再服，三劑服完，病人會感覺像感冒一樣，不必驚慌，這是白朮附子藥力到達皮膚，驅除水濕的緣故。若小便不利，惡風不願脫衣，身體輕微腫脹，用甘草附子湯。風濕相搏，全身疼痛，脈象浮，自汗，或頭重鼻塞，用羌活勝濕湯。小便不利，微熱，用五苓散或黃耆建中湯加五苓散各半量混合服用。此外，中暑濕邪蒸氣，或汗出當風，或淋雨受露，或山中瘴氣濕邪，與風寒結合，都是感受濕邪並夾雜其他邪氣，宜用除風濕羌活湯微微發汗。太陽病失汗……