《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (30)
傷寒緒論卷上 (30)
1. 傷寒緒論卷上
或霍亂嘔吐者，冷香飲子若多汗喘促，吐利兼作，脈見微細欲絕，或虛浮欲散，
此為緊病，非漿水散不救，若汗出浴臥當風，或冷水浸澡，或坐臥濕地而病，
雖當暑月非暑傷人，皆因暑而自致之病，當用溫散藥治之，若暑熱為病，
不過清心利小便，解暑毒補真氣而已，即脈虛昏憒，手足厥冷，不得用熱藥也，
世俗往往不明，概曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥，夫陰氣非寒氣也，
蓋夏月陽氣發散在外，而陰氣在內耳，豈可視陰氣為寒，而用溫熱藥乎，陰果為寒，
何以夏日則飲水乎，丹溪云伏陰於內，陰字有虛之義，若作陰冷看誤矣，火令之時，
爍石流金，有何陰冷，孫真人令人夏月常服生脈散，非氣虛而何古人大順散，
非謂伏陰而用之，本治嚼冰飲冷所傷，若庸工概用溫藥，治避暑深堂，
寒鬱其陽之證，恐不能解表，反增內煩也，其蒼朮白虎湯，黃連香薷飲，雖宜暑病，
亦豈可視為通行之藥乎。又酷暑道途中，卒然暈仆，為暑風卒倒，此熱毒湧痰，
壅塞心包也，切不可用冷，得冷則死，急以熱土熨臍中，仍使更溺於臍腹，
并搗薑蒜絞汁灌之立甦，若熱病因暑而發，治從熱病例，
蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明，與陽明中暍不殊，總屬白虎證治，
不其必辨是熱是暍也。
若其人素有痹濕，復傷於暑，暑濕相搏，深入太陰，則發濕溫，以太陰主濕，
召暑而入其中也，證若兩脛逆冷腹滿，濕得暑而彰其寒也，支胸頭目痛苦，
妄言壯熱多汗，暑得濕而彰其熱也，其脈陽濡而弱，陰小而急，蓋濕傷於血，
則必小急，暑傷於氣，則必濡弱也，羅謙甫云：濡弱見於陽部，濕氣搏暑也，
小急見於陰部，暑氣蒸濕也，病在太陰陽明，不可發汗，汗之則不能言，
耳聾不知痛處，身青面色變，名曰重暍，死宜白虎湯加蒼朮，分解兩混合之邪，
如有寒熱加桂枝，若濕氣勝，一身盡痛發熱身黃，小便不利，大便反快，
五苓散加茵陳，此乃熱入陰分，故見足冷脈弱，不可因其足冷脈弱，
而誤用溫藥也若內夾冷食，五苓散去C4苓澤瀉，
加甘草乾薑（即茯苓白朮湯），或五苓合甘草乾薑亦得，
然夏月亦有中寒厥冷宜溫者，必小便清白，知裏無熱，方可用溫，若是濕溫，
小便必赤濇而少，即如厥陰熱厥，亦有唇青脈伏，當用竹葉石膏湯者，此與不異，
此正內經亢則害乃制，火極反兼勝己之化也，王肯堂云：昔人治濕溫，遍身皆潤，
而足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急，問其所服之藥，皆陰病藥也，
此非受病重，藥能重病耳，遂以五苓散合白虎湯十餘劑少甦，更與清燥湯調理而愈，
凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非陽微寒厥，
白話文：
或有人霍亂嘔吐，服用冷香飲子後，若出現多汗、喘促、嘔吐、腹瀉等症狀，脈象微細欲絕，或虛浮欲散，這是急症，必須用漿水散才能治療。如果汗出後在風中沐浴臥睡，或用冷水浸澡，或坐在潮濕的地方而生病，即使在盛夏，也不是中暑，而是因暑熱而導致的疾病，應該用溫散的藥物治療。如果真的是暑熱致病，只需要清心利尿，解暑毒補益真氣即可。即使脈象虛弱昏迷，手腳厥冷，也不可以用熱藥。
世俗往往不明白，總認為夏月陰氣在內，大順散是必須使用的藥物。其實陰氣不是寒氣，夏月陽氣散佈在外，陰氣則在內，怎麼能把陰氣當作寒氣而使用溫熱藥物呢？如果陰氣是寒氣，為什麼夏日要喝水呢？朱丹溪說「伏陰於內」，「陰」字有虛弱的意思，如果把它理解為陰冷就錯了。盛夏時節，烈日炎炎，哪來的陰冷？孫真人建議夏月常服生脈散，不就是因為氣虛嗎？古人使用大順散，並不是因為伏陰而用它，而是治療嚼冰飲冷所造成的傷害。如果庸醫一概使用溫藥，治療因避暑待在深堂而導致的寒鬱陽氣症狀，恐怕不能解表，反而會加重內熱。蒼朮白虎湯、黃連香薷飲，雖然適用於暑病，但也不能視為通用的藥物。
又如在酷暑時節旅途中，突然暈倒，這是暑熱風邪導致的卒倒，是熱毒湧動，阻塞心包所致。絕對不能用冷，用了冷就會死，要立即用熱土熨燙肚臍，並讓患者小便，同時搗碎生薑大蒜絞汁灌服，很快就能甦醒。如果熱病是由暑熱引起的，治療要從熱證入手，因為伏邪必定從少陰經發出，經由心包而入陽明經，與陽明經中暑無異，都屬於白虎湯的治證範圍，必須分辨是熱證還是中暑。
如果患者本身有痹濕之症，又受暑熱侵害，暑濕相搏，深入太陰經，就會發病濕溫。因為太陰經主濕，暑熱入侵其中。症狀表現為兩脛逆冷、腹滿，這是濕邪得暑熱而顯現其寒性；胸部、頭部、眼睛疼痛，胡言亂語、壯熱多汗，這是暑熱得濕邪而顯現其熱性。脈象陽氣濡弱，陰部脈象小而急，這是因為濕邪傷及血液，所以脈象小而急；暑熱傷及陽氣，所以脈象濡弱。羅謙甫說：濡弱見於陽部，是濕邪搏擊暑熱；小而急見於陰部，是暑熱蒸騰濕邪。病在太陰、陽明經，不可發汗，發汗就會不能說話，耳聾，不知痛處，身體青紫，面色改變，叫做重暍，死症，要用白虎湯加蒼朮，分解兩種混合的邪氣。如果有寒熱，加桂枝；如果濕邪較盛，則全身疼痛發熱，身黃，小便不利，大便反而通暢，可用五苓散加茵陳。這是熱邪進入陰分，所以出現足冷脈弱，不能因為足冷脈弱而誤用溫藥。如果內有夾雜冷食，則在五苓散中去掉茯苓、澤瀉，加入甘草、乾薑（即茯苓白朮湯），或五苓散合甘草乾薑也可以。
然而，夏日也有人因中寒而厥冷，需要溫熱藥物治療，必須小便清白，知道裏邊沒有熱邪，才能使用溫藥。如果是濕溫，小便必定赤澀而少。就像厥陰經熱證厥冷，也有嘴唇青紫、脈象隱伏的現象，應該使用竹葉石膏湯，這與前述情況並無不同。這正是《內經》中「亢則害，承則虧」的道理，火熱達到極點，就會反過來克制自己。王肯堂說：過去有人治療濕溫，全身皆潤，而足冷及膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急，詢問他們所服藥物，都是治療陰虛的藥物。這不是病情嚴重，而是藥物加重了病情。於是用五苓散合白虎湯十幾劑，病情稍有好轉，再用清燥湯調理而痊癒。凡是陰虛證的厥冷，兩臂都冷，現在脛冷臂不冷，就不是下焦厥冷上行，所以知道不是陽氣虛弱寒厥。