1傷寒緒論卷上
老人嬰兒熱而腹滿者死,汗不出,嘔下血者死,舌本爛,
熱不已者死欬而衂,不出出不至足者死,髓熱者死,熱而痙者死,
腰折瘈瘲齒噤齘也,夏月暑濕交蒸,人多中暑,證與熱病相似,首宜以脈法辨之,
夫熱之脈必病盛,中暑之脈必虛,蓋寒傷形而不傷氣,所以脈盛,暑傷氣而不傷形,
所以脈虛,然又有弦細芤遲之脈者何也,夫人暑月必多汗,多汗則脈虛,此其常也,
守真曰:熱為陽中,之至陽,以熱傷氣則汗自出,病雖為熱脈不能實,
而反虛或弱也,若汗出當風,閉其汗孔,即風與汗濕留泊肌腠,脈故弦細,
或虛風不作鬱熱,表虛仍自汗出者脈必芤遲也,統而言之曰虛,
分而言之曰弦細芤遲,其不以浮大之脈,混入虛脈之中稱為暑病之脈也,
潔古以靜而得之為中暑,為陽中之陰為暑傷陰證,動而得之為中熱,即謂之中暍,
為熱傷陽證。仲景云:太陽中熱者暍是也,然亦多陽明證,其大汗出,微惡寒發熱,
小便淋瀝黃赤者,為太陽,其面赤大汗煩渴,喘急氣粗,前板齒燥,或嘔或泄者,
為陽明,乃當炎暑之令,而受烈日之蒸,即無病之人恆得之,脈必洪大,發熱煩渴,
重者昏,憒不省人事,有似熱病,但忽輕忽重為異耳,傷在太陽,
五苓散減桂加香薷,陽明消暑丸,凡平人偶然中暍,身熱背惡寒,面垢自汗,
大渴引飲,煩躁悶亂,痰逆惡心,胸膈不快,或吐瀉轉筋,小便祕濇者,
此內外皆熱,即有昏憒困倦,指頭微寒,並宜五苓合益元,若手足搐搦者,
暑風也香薷飲加羌防,嘔吐加藿香陳皮,小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石,
有痰加半夏生薑,口渴不用半夏加栝蔞根,瀉利不止,加白朮,轉筋加木瓜,
若腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,讝語遺尿者,此熱病兼暍也,
白虎湯,若農夫田野,及慣力役之人,過受燔灼,頭角額痛發熱,
大渴引飲脈洪汗大泄者,急作地漿水煎蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮),
老人不宜用,寒者,竹葉石膏湯,稍加熟附溫順之,又老年平昔陰虛多火,不可用,
溫者,白虎加人參竹葉為當,凡中暍雖勢甚,但一解即愈,不似中暑之必需補益也。
內經云:因於暑汗,煩則喘喝,靜則多言,此心包證也,然亦多兼入脾及他藏者,
入脾則昏憒,入肝則眩暈,入肺則喘滿,入腎則消渴,乃鬱蒸之氣,傷人元氣,
惟精神虧乏之人始中之也,脈來虛細,重者伏匿,若喘促逆冷,卒然昏暈脈雖虛細,
慎不可用溫補,此熱傷陰氣,故禁溫劑,凡溫熱藥,皆助陽耗陰也,如避暑深堂,
起居不時,而汗出煩躁,面垢背微惡寒,手足微厥,甚則灑然毛聳,
以腠理開則灑然寒,若腠理閉則熱而悶矣,乃包絡之火,不能勝時火,
故反微惡寒也,或於陰涼處坐臥,表虛不任風寒,往往自認外感,求醫解表,
《傷寒緒論卷上》:
老人與嬰兒發熱且腹部脹滿者,預後不良。
若出汗困難、嘔吐或便血、舌根潰爛且高熱不退,病情危重。咳嗽伴鼻出血,若症狀未延伸至足部,或骨髓發熱、高熱抽搐(腰背反張、四肢抽搐、牙關緊閉磨牙),均屬危症。
夏季暑濕交蒸,易中暑,症狀與熱病相似,需以脈象區分:
- 熱病脈象洪大有力,中暑脈象虛弱。因寒邪傷形體不傷氣,故脈盛;暑邪傷氣不傷形,故脈虛。
- 暑季多汗致脈虛為常態,但若汗出受風,風邪與汗濕滯留肌表,脈象可能轉為弦細;若表虛持續汗出,脈象則呈芤遲。總體屬「虛脈」,細分則有弦細、芤遲等,不可將浮大脈誤作暑病脈象。
中暑與中熱之別:
- 靜態中暑(陰證):暑傷陰分,脈虛細。
- 動態中熱(陽證,即中暍):熱傷陽分,脈洪大。
- 太陽中暑:大汗、微惡寒、發熱、小便黃赤;陽明中暑:面赤、大汗、煩渴、喘急、齒燥、嘔瀉。此類症狀常人於烈日下亦可能發生,重者昏迷,但病情起伏不定,不同於熱病。
治療方劑:
- 太陽證:五苓散減桂枝加香薷。
- 陽明證:消暑丸。
- 常人突發中暍(身熱、背惡寒、面垢、大汗、渴飲、煩躁、嘔瀉、轉筋、小便不利):內外皆熱,可用五苓散合益元散;抽搐加羌活、防風;嘔吐加藿香、陳皮;小便不利加茯苓、豬苓等;痰多加半夏、生薑;口渴去半夏加天花粉;腹瀉加白朮;轉筋加木瓜。
- 熱病兼中暍(腹滿、身重、口齒不清、面垢、譫語、遺尿):白虎湯。
- 勞力者烈日曝曬後頭痛、高熱、大汗:急用地漿水煎蒼朮白虎湯(老人慎用),寒證改用竹葉石膏湯加少量附子;陰虛火旺者宜白虎加人參、竹葉。
中暍特點:
症狀雖重,但解暑即癒,不同於中暑需補益。《內經》雲:暑邪致汗多、煩躁喘喝或靜默多言,屬心包證,亦可累及他臟(脾:昏迷;肝:眩暈;肺:喘滿;腎:消渴)。此因暑熱耗氣,體虛者易中招。脈虛細甚或伏匿,若見喘促肢冷、突然昏厥,雖脈虛細亦不可溫補,因熱傷陰氣,溫藥助陽耗陰。
誤判情況:
避暑於涼室卻作息失常,出現汗多煩躁、面垢、背微惡寒、手腳微冷,甚或寒毛豎立——此因腠理開則覺寒,閉則悶熱,實為心包之火不敵暑熱,故反覺微惡寒。或誤認陰涼處受風寒而求發汗治療,實為暑證。