《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (28)
傷寒緒論卷上 (28)
1. 傷寒緒論卷上
老人嬰兒熱而腹滿者死，汗不出，嘔下血者死，舌本爛，
熱不已者死欬而衂，不出出不至足者死，髓熱者死，熱而痙者死，
腰折瘈瘲齒噤齘也，夏月暑濕交蒸，人多中暑，證與熱病相似，首宜以脈法辨之，
夫熱之脈必病盛，中暑之脈必虛，蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，暑傷氣而不傷形，
所以脈虛，然又有弦細芤遲之脈者何也，夫人暑月必多汗，多汗則脈虛，此其常也，
守真曰：熱為陽中，之至陽，以熱傷氣則汗自出，病雖為熱脈不能實，
而反虛或弱也，若汗出當風，閉其汗孔，即風與汗濕留泊肌腠，脈故弦細，
或虛風不作鬱熱，表虛仍自汗出者脈必芤遲也，統而言之曰虛，
分而言之曰弦細芤遲，其不以浮大之脈，混入虛脈之中稱為暑病之脈也，
潔古以靜而得之為中暑，為陽中之陰為暑傷陰證，動而得之為中熱，即謂之中暍，
為熱傷陽證。仲景云：太陽中熱者暍是也，然亦多陽明證，其大汗出，微惡寒發熱，
小便淋瀝黃赤者，為太陽，其面赤大汗煩渴，喘急氣粗，前板齒燥，或嘔或泄者，
為陽明，乃當炎暑之令，而受烈日之蒸，即無病之人恆得之，脈必洪大，發熱煩渴，
重者昏，憒不省人事，有似熱病，但忽輕忽重為異耳，傷在太陽，
五苓散減桂加香薷，陽明消暑丸，凡平人偶然中暍，身熱背惡寒，面垢自汗，
大渴引飲，煩躁悶亂，痰逆惡心，胸膈不快，或吐瀉轉筋，小便祕濇者，
此內外皆熱，即有昏憒困倦，指頭微寒，並宜五苓合益元，若手足搐搦者，
暑風也香薷飲加羌防，嘔吐加藿香陳皮，小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石，
有痰加半夏生薑，口渴不用半夏加栝蔞根，瀉利不止，加白朮，轉筋加木瓜，
若腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿者，此熱病兼暍也，
白虎湯，若農夫田野，及慣力役之人，過受燔灼，頭角額痛發熱，
大渴引飲脈洪汗大泄者，急作地漿水煎蒼朮白虎湯（即白虎湯加蒼朮），
老人不宜用，寒者，竹葉石膏湯，稍加熟附溫順之，又老年平昔陰虛多火，不可用，
溫者，白虎加人參竹葉為當，凡中暍雖勢甚，但一解即愈，不似中暑之必需補益也。
內經云：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，此心包證也，然亦多兼入脾及他藏者，
入脾則昏憒，入肝則眩暈，入肺則喘滿，入腎則消渴，乃鬱蒸之氣，傷人元氣，
惟精神虧乏之人始中之也，脈來虛細，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏暈脈雖虛細，
慎不可用溫補，此熱傷陰氣，故禁溫劑，凡溫熱藥，皆助陽耗陰也，如避暑深堂，
起居不時，而汗出煩躁，面垢背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，
以腠理開則灑然寒，若腠理閉則熱而悶矣，乃包絡之火，不能勝時火，
故反微惡寒也，或於陰涼處坐臥，表虛不任風寒，往往自認外感，求醫解表，
白話文：
傷寒緒論卷上
老年人和嬰兒發熱腹脹，會死亡；汗出不來，嘔吐下血，也會死亡；舌根腐爛，持續發熱，也會死亡；咳嗽氣促，呼吸不到位，也會死亡；骨髓發熱，也會死亡；發熱抽搐，也會死亡；腰部疼痛，抽搐，牙關緊閉，也是一樣。夏季暑熱濕氣交蒸，很多人中暑，症狀與熱病相似，首先要根據脈象來辨別。
發熱的脈象必然病情嚴重，中暑的脈象必然虛弱。這是因為寒邪傷及形體而不傷及元氣，所以脈象洪盛；暑邪傷及元氣而不傷及形體，所以脈象虛弱。但是，也有一些弦細、芤、遲的脈象，這是為什麼呢？因為在夏季，人們容易出汗，多汗就會導致脈象虛弱，這是正常的現象。
守真說：熱是陽中之至陽，以熱傷氣，則汗液自然排出，即使是熱病，脈象也不會實，反而虛弱。如果汗出後受風，閉塞汗孔，風寒濕邪就會停留在肌膚之間，所以脈象弦細；或者虛邪不作，鬱熱內盛，表虛而仍然自汗，脈象就會芤遲。總而言之，都是虛弱的脈象，細分則為弦細、芤、遲。不應該把浮大脈象混入虛弱脈象之中，認為是暑病的脈象。
潔古認為，靜止狀態下中暑，屬於陽中之陰，是暑邪傷陰的證候；活動狀態下中暑，稱為中暍，是暑邪傷陽的證候。仲景說：「太陽中熱者，中暍是也。」但很多也是陽明證。大量出汗，微微惡寒發熱，小便淋漓，顏色黃赤，是太陽病；面紅，大量出汗，煩渴，呼吸急促，牙齒乾燥，嘔吐或腹瀉，是陽明病。這是因為在炎熱的季節，受到烈日暴曬，即使是沒有疾病的人也可能中暑。脈象必然洪大，發熱煩渴，嚴重者昏迷，神志不清，類似熱病，只是病情忽輕忽重有所不同。若傷及太陽經，可用五苓散去桂枝加香薷；若屬陽明，則用消暑丸。
一般人偶然中暍，身體發熱，背部惡寒，面色晦暗，自汗，口渴欲飲，煩躁不安，痰涎壅盛，噁心，胸膈不舒，或嘔吐腹瀉，抽搐，小便不利，這是裡外皆熱。若有昏迷困倦，手指微涼，宜用五苓散合益元散；若手足抽搐，是暑風，用香薷飲加羌活、防風；嘔吐加藿香、陳皮；小便不利加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石；有痰加半夏、生薑；口渴不用半夏，加栝樓根；瀉痢不止，加白朮；抽搐加木瓜。若腹脹，身體沉重，難以翻身，口唇麻木，面色晦暗，說話不清，遺尿，這是熱病兼中暍，用白虎湯。若農夫或經常勞作的人，過度曝曬，頭角額部疼痛，發熱，口渴欲飲，脈洪大，汗出很多，腹瀉，急用地漿水煎白虎湯加蒼朮（即白虎湯加蒼朮）。老年人不宜使用。若體寒，用竹葉石膏湯，略加熟附子溫和藥性。老年人平素陰虛火旺，也不可使用。若體溫適中，用白虎湯加人參、竹葉。凡是中暍，即使病情嚴重，只要解除了暑熱，就能很快痊癒，不像中暑需要補益。
《內經》說：「因於暑熱而汗出，煩則喘息，靜則多言，這是心包的病證。」但大多數也兼及脾臟和其他臟腑。傷及脾則昏迷，傷及肝則眩暈，傷及肺則喘息胸悶，傷及腎則消渴，這是鬱蒸之氣損傷元氣，只有精神虧損的人才會中暑。脈象虛弱細小，嚴重者脈象隱伏。若呼吸急促，逆冷，突然昏暈，脈象雖然虛弱細小，但絕對不能用溫補藥物，這是熱傷陰氣，所以禁用溫熱藥物，凡是溫熱藥物，都會助長陽氣而耗傷陰氣。例如，避暑在陰涼的廳堂，起居不規律，而汗出煩躁，面色晦暗，背部微微惡寒，手足微冷，嚴重者毛髮豎立，這是因為腠理開泄則感覺寒冷，腠理閉塞則發熱悶熱。這是包絡之火不能勝過時令之火，所以反而微微惡寒。或者在陰涼的地方坐臥，表虛不能承受風寒，往往自認為外感，求醫治療表證。