《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (25)
傷寒緒論卷上 (25)
1. 傷寒緒論卷上
夫溫病熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，
故其脈外則綳結，內則洪盛也，又或不識脈形，但見弦脈，
便呼為緊而妄治之，蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而斷以為寒乎，
夫溫病熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，
誠由怫鬱在內故也，其左手盛或浮者，必有重感風寒，否則非溫病熱病，
自是非時暴寒耳，然溫病之發，因暴寒者居多，熱病之發，兼暑暍者為甚，
以伏邪乘天暑汗泄，從包絡三焦一齊發出三陽也，經云：三合病，腹滿身重，
難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，
下之則額上生汗，手足厥冷，若自汗出，白虎湯主之，此雖言三陽合病，
而實熱病兼見暍證，如面垢遺尿，非中暍乎，以伏邪既乘暑熱發出在表，汗下俱禁，
若始發之時，背微惡寒者，為肌表之真陽，不能勝邪，故加人參以固真氣也，
按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證，皆主熱病煩渴而裏大熱，蓋伏氣之邪，
自內出外，本非暴感風寒，故不宜發汗，又熱發於外，內邪不實，復不可下之，
故宜此湯及竹藥石膏黃連解毒選用，若大渴煩躁，背惡寒脈洪，
用白虎湯合黃連解毒，衂血加生地丹皮，喘加栝蔞根厚朴，惡熱煩悶腹滿，
舌胎黃黑，五六日不大便者，涼膈雙解三承氣湯選用，如或脈兼弦緊，
必有重感客邪表證，宜於天水散中加葛根石膏葱白香豉之類，其性雖寒，
不礙發散也，若邪在半表半裏，古法用小柴胡，今用雙解散，去麻黃加柴胡，
其功尤捷，脈弱者加人參，遠勝小柴胡也，每見世人治溫熱病，誤下之，未為大害，
誤汗之變不可言，足徵其熱之自內達外矣，其間有誤用攻裏而致變者，
乃春夏暴寒所感之寒疫，邪純在表，未入於裏故也。凡治伏氣發溫，復感客邪，
輕者只宜小柴胡去參半，加橘皮栝蔞根葱白香豉，熱病更加石膏知母。
一法溫病熱病，凡有客邪，不問兼風兼寒，脈浮脈緊，惡風惡寒，可汗不可下者，
通用雙解散去硝黃，加葱豉最妙，凡表證依法汗下不解，別無異證者，
通用涼膈散以退其熱，無使熱盛危劇也，汗後餘熱未盡，用天水散，或小柴胡加減，
汗不解，下證未全者，白虎湯，汗後躁不得眠，微熱而渴者，五苓散去桂合天水，
汗後不解，中外有熱，口乾煩渴，解毒涼膈天水，能調順陰陽，洗滌臟府，
若純是裏證，脈盛而實，不惡寒但惡熱，煩渴引飲，自汗讝語，不大便，
咽乾腹滿，可下不可汗者，三一承氣湯下之。一法不問風寒濕暑，或表裏證俱見，
或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹滿痛，讝語煩躁，咽乾口燥，畜熱內盛，
俱用調胃承氣合解毒下之，能瀉內外大熱，或熱結極深，而數下不利不救成死證矣，
白話文：
傷寒緒論卷上
溫病熱病的脈象，有時會出現浮緊的症狀，這是因為再次感受不正之氣的暴寒，寒邪束縛在外，熱邪積聚在內，所以脈象在外則繃緊，內則洪大有力。也有些人不懂脈象，只看到弦脈，就認為是緊脈而錯誤治療。其實脈象有力而盛的，常常兼有弦脈，怎能錯認為是緊脈，而斷定是寒邪呢？
溫病熱病的脈象，大多位於肌肉之間，並不很浮，而且右手脈象比左手強盛，這是因為鬱結在內引起的。如果左手脈象強盛或浮腫，必定是再次感受風寒，否則就不是溫病熱病，而是非時節的暴寒。然而，溫病的發生，大多是因為暴寒；熱病的發生，則多半兼有暑熱中暑。這是因為伏藏在體內的邪氣乘著天暑，因出汗而泄瀉，從包絡、三焦一起發病，導致三陽皆病。經書上說：三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口不知味而臉色晦暗，言語不清，遺尿，發汗則言語不清，下瀉則額頭出汗，手足厥冷。如果自汗出，則用白虎湯治療。雖然這裏說的是三陽合病，但實際上是熱病兼見中暑的症狀，例如臉色晦暗、遺尿，不就是中暑嗎？因為伏藏的邪氣乘著暑熱發病在表層，所以汗法和下瀉法都禁忌。如果剛開始發病時，背部微微惡寒，這是因為肌表之真陽之氣不能勝過邪氣，所以要加入人參來固護真氣。
長沙所主治的白虎湯和白虎加人參湯共八種證型，都用於治療熱病煩渴，裡頭大熱的病症。這是因為伏藏的邪氣從內向外發作，本來就不是暴感風寒，所以不適合發汗，而且熱邪發於外，內邪並不足夠，也不能下瀉，所以適合使用這些湯劑以及竹瀝、石膏、黃連等解毒藥物。如果大渴煩躁，背部惡寒，脈象洪大，就用白虎湯合黃連解毒湯，出血加生地、丹皮；喘息則加栝樓根、厚朴；惡熱煩悶，腹部脹滿，舌苔黃黑，五六天不大便，則選用涼膈雙解三承氣湯。如果脈象兼有弦緊，必定是再次感受外邪的表證，應當在天水散中加入葛根、石膏、蔥白、香豉等藥物，這些藥物雖然性寒，但不影響發散。如果邪氣在半表半裡，古法用小柴胡湯，現在用雙解散，去掉麻黃，加入柴胡，療效更快。脈象虛弱者加人參，比小柴胡湯還好。經常看到世人治療溫熱病，錯誤地使用下瀉法，不至於造成很大的危害，但錯誤地使用發汗法，其後果不堪設想，足以證明其熱邪是由內而外達的。其中有誤用攻裡之法而導致病情惡化的，是春夏季節暴感寒邪引起的寒疫，邪氣純在表層，沒有進入裡層。凡是治療伏氣發為溫病，又再次感受外邪的，輕者只宜用小柴胡湯去一半人參，加橘皮、栝樓根、蔥白、香豉；熱病則再加石膏、知母。
一種方法是溫病熱病，凡是有外邪，不管兼有風邪或寒邪，脈象浮或緊，惡風惡寒，可以發汗但不能下瀉的，都可用雙解散去掉硝石、黃連，加蔥豉最好。凡是表證按照方法發汗下瀉而無效，沒有其他異常症狀的，都用涼膈散來退熱，避免熱盛危急。汗後餘熱未盡，用天水散，或小柴胡湯加減；汗法無效，下瀉的症狀也不完全的，用白虎湯；汗後煩躁睡不著，微熱而口渴的，用五苓散去掉桂枝，再加天水散；汗後無效，表裡都有熱邪，口乾煩渴的，用解毒涼膈天水散，可以調和陰陽，洗滌臟腑。如果純粹是裡證，脈象洪大而有力，不惡寒但惡熱，煩渴引飲，自汗，言語不清，不大便，咽喉乾燥，腹部脹滿，可以下瀉但不能發汗的，用三一承氣湯下瀉。一種方法是不論風寒濕暑，或表裡證都出現，或內外諸邪所傷，有汗或無汗，心腹脹痛，言語不清，煩躁，咽喉乾燥，口乾舌燥，裡頭積熱，都用調胃承氣湯合解毒湯下瀉，可以瀉除內外大熱。如果熱結很深，而多次下瀉無效，就成了不治之症了。