《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (24)
傷寒緒論卷上 (24)
1. 傷寒緒論卷上
或過服寒藥所變，內外俱冷，固可名為陰毒，然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也。
趙以德曰：按古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒，
謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒，二者或傷寒初得，
便為是證，或服藥後變而成之，陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫熱，
藥劑如冰炭之異，何乃仲景以一方治之乎，其曰陰毒去雄黃蜀椒，
則反去其溫熱者矣，豈非熱皆熱毒，傷於陰陽二經乎，在陽經絡，則面赤斑如錦紋，
唾膿血，在陰經絡，則面青，身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也，
其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液皆消滅矣，傷寒七日猶得再經，而此加之以毒，
至七日不惟消滅其陰，且火極亦自滅矣。
然春夏之交，多有傷風寒疫時行，與溫病，風溫，溫疫，溫瘧，溫毒，陽毒，陰毒，
交錯難辨，蓋傷風則發熱頭痛，鼻塞聲重，欬嚏惡風自汗寒疫則憎寒壯熱，
頭痛骨節煩疼，雖發熱不渴，時行則里巷之中，病俱相類，溫病則煩熱口燥而渴，
氣口脈盛，苦稍見人迎浮緊即有重感風寒矣，病溫復感風邪，而見自汗灼熱，
欬嚏聲嘶者，風溫也，先前溫熱未除，復感時行瘟氣，即昏昏壯熱，遞相傳染者，
溫疫也，溫病日久，更感於寒，寒熱如瘧者，溫瘧也，溫病更感溫熱，
熱毒熾盛而發斑者，溫毒也，發斑熱越狂走者，陽毒也，發斑而身如被杖厥冷者，
陰毒也，已上數證，多發於二三氣中，一一按證定名，庶無誤治之失，
若交夏至後炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼，不惡寒，但惡熱而大渴者，
為熱病，傷寒例云：凡傷寒而成溫熱者，先夏至日病為溫病，後夏至日為熱病，
蓋久伏之邪，隨時氣之暑熱而鬱發也，以邪非外來，故但惡熱而不惡寒，熱自內發，
故口燥渴而引飲多，其邪既鬱為熱，不宜辛溫發汗，不得復言為寒，
仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，世言仲景無溫熱治法，
詳太陽陽明篇中，多治溫熱，不然黃芩湯白虎湯方，何由而立也，惜乎殘缺未備，
且混入傷寒六經例中，設若不審，誤以白虎治傷寒，立見其害，白虎為金神，
夏熱見之而退，非盛暑熱病，內外熱極者不可用，氣虛人用之，往往成結胸，
甚至不救，其性大寒傷寒傷肺，非傷寒藥也，故立夏以前，處暑以後，
不可妄用白虎之戒，夫傷寒之不可用黃芩白虎，
猶溫熱之不可用桂枝麻黃大小青龍也，即治溫熱，亦須無非時暴寒者方可，
但溫熱病，亦有先見表證，而後見裏證者，蓋怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，
若不用辛涼解散，則邪不得外泄，遂還裏而成可攻之證，非如傷寒從表而始也，
或有不悟此理，乃於春夏溫熱病，而求浮緊之脈，不亦疎乎，
白話文：
或因服用過量寒涼藥物而導致內外俱冷，雖可稱為陰毒，但終究不同於仲景所說的被惡毒異氣侵襲。
趙以德說：根據古方書，所謂陽毒，是指陽氣獨盛，陰氣驟衰，內外皆陽，因此形成陽毒；所謂陰毒，是指陰氣獨盛，陽氣驟衰，內外皆陰，因此形成陰毒。這兩種情況，有的在傷寒初期就出現，有的則是在服藥後變化而成。陽毒都用寒涼藥治療，陰毒都用溫熱藥治療，藥物寒熱性質如同冰炭般截然不同，為何仲景卻用同一方劑治療呢？他說陰毒要除去雄黃、蜀椒，卻反而去除了溫熱藥，難道不是所有的熱症都是熱毒，皆傷於陰陽二經嗎？在陽經絡，則面紅如錦紋，吐膿血；在陰經絡，則面色青白，身體如被打了一樣。這些都是陰陽水火動靜的根本表現。他說七日內不可治癒的，是因為陰陽的津液、氣血都已消亡殆盡了。傷寒七日還有可能再轉變，而這（陰毒）卻加重了毒性，到第七日不僅陰氣消亡，陽氣也因過度而自行衰竭。
然而，春夏之交，常有傷風、寒疫流行，與溫病、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒交織在一起，難以區分。傷風則發熱頭痛，鼻塞聲音沉重，咳嗽打噴嚏怕風，自汗；寒疫則惡寒高熱，頭痛骨節酸痛，雖然發熱但不口渴；時行疫病則里巷之間，病情都類似；溫病則煩熱口乾舌燥且口渴，氣盛脈數，稍微見到人迎脈浮緊就已有感受風寒的跡象；溫病再次感受風邪，出現自汗灼熱、咳嗽打噴嚏聲音嘶啞的，就是風溫；先前溫熱未癒，再次感受時行瘟疫，就昏昏沉沉高熱，互相傳染的，就是溫疫；溫病日久，再次感受寒邪，寒熱如瘧疾的，就是溫瘧；溫病再次感受溫熱，熱毒熾盛而發斑的，就是溫毒；發斑熱勢狂躁的，就是陽毒；發斑且身體如被打了一樣厥冷的，就是陰毒。以上幾種病症，大多發生在二三氣之中，一一根據症狀確定名稱，才能避免誤治。
若到了交夏以後炎熱暑天當令，相火旺盛，人若發熱身痛，不惡寒，只惡熱且口渴，就是熱病。傷寒論說：凡是傷寒轉變成溫熱的，夏至日以前發病的是溫病，夏至日以後發病的是熱病。這是因為久伏的邪氣，隨著時令的暑熱而鬱積發作。因為邪氣不是外來的，所以只惡熱不惡寒，熱邪自內發出，所以口乾舌燥而飲水很多。邪氣鬱積成熱，不宜用辛溫發汗，不能再說它是寒症了。仲景仍然把它歸類為傷寒，是因為它最初發病時，都是寒邪鬱結所致。世人說仲景沒有溫熱病的治療方法，仔細看太陽、陽明篇，很多都是治療溫熱病的，否則黃芩湯、白虎湯從何而來呢？可惜的是傷寒論殘缺不全，而且溫熱病的內容混雜在傷寒六經的例證中，如果不仔細辨別，誤用白虎湯治療傷寒，立刻就會見到危害。白虎湯是清熱的藥，夏熱用它則退熱，但不是盛暑熱病，內外熱極的情況下不能使用，氣虛的人用它，往往會導致結胸，甚至危及性命，它性寒傷肺，不是治療傷寒的藥。所以立夏以前，處暑以後，不可濫用白虎湯。傷寒不宜用黃芩、白虎湯，如同溫熱病不宜用桂枝、麻黃、大小青龍湯一樣。即使治療溫熱病，也必須是沒有時令暴寒的情況下才能用。但是溫熱病，也有先見表證，然後再見裏證的，這是因為鬱結之氣從內達外，熱邪鬱結在肌膚腠理的時候，如果不迅速用辛涼解表，邪氣就無法外泄，就會回歸內部，形成可以攻治的證候，不像傷寒一開始就從表證開始。有的人不明白這個道理，在春夏溫熱病中，反而尋找浮緊的脈象，不也是疏忽了嗎？