《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (23)
傷寒緒論卷上 (23)
1. 傷寒緒論卷上
有陽熱亢極而成陽毒者，金匱云：陽毒之為病，面赤斑如錦紋，咽候痛，唾膿血，
五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯主之，虛熱勢盛，毒不能化者，
活人陽毒升麻湯，有一二日間便成陽毒者，有誤用辛熱發汗，或吐下未當，
邪熱內陷，變成陽毒者，其證壯熱頭項痛，躁悶不安，或狂言罵詈，妄言妄見，
或口唾膿血，面生錦紋，或舌卷焦黑，鼻如烟煤，或咽喉腫痛，下利黃赤，
六脈洪大而數，人參白虎湯，咽喉痛者，犀角黑參升麻甘草等分煎服，若熱毒大盛，
時狂時昏，口噤咬牙，藥不得下者，先用水一盆，用絹裏指，
蘸水漬牙關候牙關放寬，狂亂稍定，方與服藥，三黃石膏湯加減，脈洪大，
黃連解毒湯，慎不可以其熱盛而誤下之，蓋此證之熱，散漫於外，
故以攻下為首禁也，夏月熱甚，狂躁悶亂不安，脈洪數者，用新汲水，或黃連水漬，
青布四五尺，作數摺略絞，搭病人胸前，熱即易之，須臾得睡效，睡即去之。
有陰熱亢極而成陰毒者，金匱云：陰毒之為病，面目青身痛如被杖，咽喉痛，
五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯，去雄黃蜀椒主之，
活人用原方加桂枝，名陰毒甘草湯，復有陰寒極甚，而成陰毒者，自是兩種，
不可混也，夫陰寒極甚，反大熱躁渴，四肢厥逆，脈沈細而疾，或尺部短而寸口大，
額上手背冷汗不止，或先因房事而後著寒，或內傷生冷，而犯房室，內既伏陰，
復加外寒，積寒伏於下，微陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候，五六日後，
胸前手足發出淡紅小斑為陰毒，雖盛夏禁用涼藥，宜附子理中湯，甚則身重眼睛疼，
額上冷汗，嘔穢呃逆，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身發青黑斑，
口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊皆縮，六脈沈細而遲，或伏而不出，
或疾至七八至已上不可數者，急用葱餅於臍上熨之，隨用附子散，
或人參三白湯合四逆湯主之，熨之手足不和暖者不治。劉守真云：世俗所言陰毒，
皆陽熱亢極，畜熱深於內，身表有似陰寒，此特指仲景升麻鼈甲湯，
去雄黃蜀椒陰熱亢極之證，若後世所謂陰寒極甚之陰毒，必用回陽退陰之藥，
內溫正氣，逼邪出外，庶或可愈，若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，
必致虛陽暴脫而死也。王安道曰：陰陽二毒，與陰陽二證迥異，仲景書，
雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，
並不言陰寒極甚之證，況其所台之方，不過升麻甘草當歸鼈甲而已，
並不用大溫大熱之藥，是仲景所謂陰毒，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，
入於陰經，故曰陰毒，後人遂以陰寒極甚之證，參入仲景證中，
卻用附子散等溫藥以治，竊謂陰寒極甚之證，或內傷冷物，或暴中陰寒，
白話文：
傷寒緒論卷上：
陽熱極度旺盛導致陽毒者，金匱要略記載：陽毒的症狀是面部發紅，出現像錦緞紋理般的斑點，咽喉疼痛，吐出膿血。五天內可以治癒，七天則難以治癒。升麻鱉甲湯主治。如果虛熱盛極，毒邪無法化解，則使用活人陽毒升麻湯。一兩天內就出現陽毒者，可能是因為錯誤使用辛熱藥物發汗，或吐瀉不當，邪熱內陷所致。其症狀是壯熱、頭項疼痛、煩躁不安，甚至胡言亂語、神志不清，或吐膿血，面部出現錦緞紋理般的斑點，或舌頭焦黑捲曲，鼻孔像沾了煤煙，或咽喉腫痛，大便黃赤稀溏，脈象洪大而快速。此時可用人參白虎湯治療。如果咽喉疼痛，則用犀角、黑參、升麻、甘草等分量煎服。如果熱毒極盛，時而狂躁時而昏迷，口緊閉咬牙，藥物無法服用，應先用一盆水，用絹布包裹手指，蘸水濕潤牙關，待牙關鬆弛，狂躁稍減後再服藥，並加減使用三黃石膏湯。脈象洪大的話，用黃連解毒湯。切記不可因熱盛而錯誤使用瀉下藥物，因為這種熱症散佈於體表，瀉下是首要禁忌。夏季暑熱嚴重，出現狂躁、煩悶、不安，脈象洪數者，可用新汲取的冷水，或黃連水浸濕的青布四五尺，摺疊幾層略微絞乾，敷在病人胸前，熱了就換，很快就能入睡，睡著後就取下。
陰熱極度旺盛導致陰毒者，金匱要略記載：陰毒的症狀是面目青黑，全身疼痛如受杖打，咽喉疼痛。五天內可以治癒，七天則難以治癒。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主治。活人陽毒方加桂枝，名為陰毒甘草湯。還有一種情況是陰寒極度嚴重而導致陰毒，這兩種情況有所不同，不可混淆。陰寒極度嚴重者，反而會出現大熱、煩渴、四肢厥逆，脈象沉細而數，或尺脈短而寸脈大，額頭、手背冷汗不止。可能是房事後受寒，或內傷生冷之物後又行房事所致。內有伏陰，又加外寒，寒邪積聚在下，陽氣消散在上，導致陰盛格陽，陽氣上脫。五六天后，胸前、手足出現淡紅色小斑點，即為陰毒。即使在盛夏，也不可用涼藥，宜用附子理中湯。嚴重者會出現身體沉重、眼睛疼痛、額頭冷汗、嘔吐呃逆，或指甲青紫，或腹絞痛，或面紅足冷，厥逆煩渴，身上出現青黑色斑點，口鼻灰暗，舌頭黑而捲曲，陰莖和陰囊都收縮，脈象沉細而遲，或隱伏不顯，或脈搏快速，每分鐘七、八十次以上難以計數。此時應立即用蔥餅溫熨肚臍，同時服用附子散，或人參三白湯合四逆湯。手足溫暖後才能治癒。劉守真說：世俗所說的陰毒，都是陽熱極度旺盛，熱邪深藏於內，身體表面看似陰寒，這指的是仲景的升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒治療陰熱極盛的證候。如果後世所說的陰寒極度嚴重的陰毒，則必須使用回陽救逆的溫熱藥物，溫暖正氣，驅除邪氣，或許才能治癒。如果服用涼藥，則會加劇煩渴和躁動，最終導致虛陽暴脫而死。王安道說：陰陽二毒與陰陽二證截然不同。仲景的著作，雖然有陰毒的名稱，但其描述的症狀，只是面目青黑，身體疼痛如受杖打，咽喉疼痛而已，並沒有提到陰寒極度嚴重的證狀。況且其所用的方劑，只是升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並沒有使用大溫大熱的藥物。所以仲景所說的陰毒，並不是陰寒的疾病，而是感受天地間的惡毒異氣，侵入陰經，所以稱為陰毒。後人將陰寒極度嚴重的證候，混入仲景的證候中，卻用附子散等溫熱藥物來治療，竊以為陰寒極度嚴重的證候，可能是內傷寒涼之物，或突然遭受陰寒所致。