《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (22)
傷寒緒論卷上 (22)
1. 傷寒緒論卷上
便實加大黃，便滑用黃土，虛加鹽水炒參，內外熱極毒盛，三黃石膏，
外熱甚用麻黃，內熱加大黃，餘如時行治法，大率溫疫，脈來盛而有力者，
發於陽也，尚可施治，脈來沈細少力者，陽病見陰脈也，皆不可救。
若溫病七八日，或十餘日，前熱未除，重感於寒，忽然寒熱交作，變為溫瘧，
後世方書，以為壞證過經不解，寒熱不除，而變溫虐，殊不知此本春時，
溫病之變證，非冬月傷寒之變證也，按傷寒例云脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧，
其證胸脇滿，煩渴而嘔，微惡寒者，
治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼時嘔者，
用白虎湯加桂枝，慎不可用辛溫發散，以助其虐也，至於內經所言先熱，
後寒之溫瘧，乃得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，
邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍，肌肉消腠理發泄或有所用力，邪氣與汗共出，
此病藏於腎，其氣先從內出之於外也，如是者陰虛而陽盛，陽盛郥熱矣，
衰則氣復反入入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧，夫先熱後寒者，
以先前伏邪，乘春時陽氣而發出於陽明故熱，已後因本身之真陰內爍，
則邪復反於少陰，故寒，治宜人參白虎湯或有客邪，
則加桂枝更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯渴則飲之，蓋從腎出外而大熱，
則其內先已如焚，水中火發，雖非陰火，亦可畏也，故先用白虎退熱，
俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃為寒，
設不知壯水之主以急救其陰十數發後，則陰精竭矣，此則伏邪自發之溫瘧，
與溫病後重感於寒所變之溫瘧，似異而實同，然皆不越少陰，併詳辨此，
以破二經異同之惑。
若冬時溫暖，人感乖戾之氣，至春始發更遇天道過於驟熱，遂變溫毒，傷寒例云：
陽脈洪數，陰脈實大，更感溫熱變為溫毒，溫毒為病最重也，伏毒與時熱交併，
表裏俱熱，故其脈浮沈俱盛，亦有冬溫誤用辛熱，或熱毒不得外解，而陷入於裏，
裏有是證也，其證心下煩悶，嘔逆欬嗽，甚則面赤，身體俱赤，狂亂躁渴，
咽喉腫痛，狂言下利而發斑，最為危候，治宜大解熱毒為主，若斑如錦紋，
身熱煩躁，而無燥結者，黃連解毒湯，若躁悶狂妄而無汗者，三黃石膏湯，
自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯，（即人參白虎湯）煩熱錯語不得眠，
白虎合黃連解毒湯，斑不透，犀角大青湯，透熱不止，
本方去升麻黃芩加人參生地柴胡，發斑熱毒勢甚，咽痛心煩，狂言悶亂，
犀角黑參湯，雖大便不通，勿用下藥，惟宜犀角地黃湯，凡斑色紫者為危候，
黃連解毒合犀角地黃，若斑色紫黑而平下坑爛脈虛小自利者不治，其失於汗下，
及溫熱時行夾食陰斑詳後發斑本例。
白話文：
便祕則用大黃通便，大便稀溏則用黃土止瀉，虛弱則用鹽水炒製人參補益。內外熱邪極盛，毒性很強時，則使用三黃石膏。
外感熱邪嚴重時用麻黃發汗，內有熱邪則用大黃瀉熱，其餘治療方法與時疫的治療方法大致相同。一般來說，溫疫患者脈象盛大有力，是陽氣受邪，尚可治療；脈象沉細无力，是陽證轉為陰證，則難以挽救。
如果溫病持續七、八天，甚至十幾天，之前的發熱症狀未消，又再次受寒，突然出現寒熱交替，就變成了溫瘧。
後世的醫書認為這是因為疾病纏綿日久，經絡不通，寒熱不退而轉變為溫瘧，其實不然。這是春天溫病的變證，並非冬天傷寒的變證。根據《傷寒論》記載，陰陽脈皆盛，再次受寒，就會變為溫瘧。其症狀是胸脅部脹滿，煩渴嘔吐，輕微惡寒。
治療方法是用小柴胡湯去半量人參，再加栝蔞根、石膏，只治熱不治寒。如果脈象平穩，骨節酸痛，間或嘔吐，則用白虎湯加桂枝。應謹慎使用辛溫發散的藥物，以免助長瘧疾。至於《內經》中所說的先熱後寒的溫瘧，是冬天感受風寒，寒邪藏於骨髓之中，到了春天陽氣旺盛，邪氣不能自行排出，遇到酷暑，腦髓被灼熱，肌肉消瘦，腠理疏鬆，或因用力過度，邪氣隨汗排出。此病邪氣藏於腎，其氣先由內而外發散。這樣的情況下，陰虛陽盛，陽盛則熱。衰弱則氣又回歸，回歸則陽虛，陽虛則寒。所以先熱後寒，稱為溫瘧。先熱後寒的原因，是先前潛伏的邪氣，乘著春天的陽氣發洩於陽明經，所以發熱；之後由於自身的真陰內耗，邪氣又逆返少陰經，所以發寒。治療宜用人參白虎湯，如有外邪，則加桂枝；再用金匱腎氣丸去附子，倍加桂枝，煎湯服用，口渴時飲用。這是因為邪氣從腎經外洩而導致大熱，其內部早已如同火燒，如同水中的火一樣，雖然不是陰火，但也十分危險。所以先用白虎湯退熱，待瘧疾外邪減退，邪氣又返回腎經，陰精與邪氣相持，則轉為寒證。如果不知道增強腎水的功能，緊急救治陰氣，十幾次發作之後，陰精就會枯竭。這種潛伏邪氣自發的溫瘧，與溫病之後再次受寒而轉變的溫瘧，看似不同，實則相同，都與少陰經有關。詳細辨別這些，才能破除兩經異同的疑惑。
如果冬天溫暖，人感受了乖戾之氣，到了春天發病，又遇上天氣驟然轉熱，就會變成溫毒。 《傷寒論》記載：陽脈洪數，陰脈實大，再次感受溫熱，就會變成溫毒。溫毒為病最為嚴重，潛伏的毒邪與時令的熱邪交合併發，表裡都熱，所以脈象浮沉皆盛。也有些是冬天溫暖時誤用辛熱藥物，或熱毒不能外解，而深入內部，內部才出現這種證候。其症狀是心下煩悶，嘔逆咳嗽，嚴重時則面赤，全身發紅，狂躁煩渴，咽喉腫痛，胡言亂語，下痢並發斑疹，這是最危急的徵兆。治療應以大解熱毒為主。如果斑疹像錦紋一樣，身熱煩躁，而無燥結，則用黃連解毒湯；如果躁悶狂妄而無汗，則用三黃石膏湯；如果自汗煩渴並發斑疹，是胃熱，則用人參化斑湯（即人參白虎湯）；如果煩熱錯語，不能睡眠，則用白虎湯合黃連解毒湯；如果斑疹不透，則用犀角大青湯；如果熱邪透發不止，則將原方去升麻、黃芩，加人參、生地、柴胡；如果發斑熱毒很嚴重，咽喉疼痛，心煩，胡言亂語，煩悶，則用犀角黑參湯；即使大便不通，也不要使用下瀉藥物，只宜用犀角地黃湯；凡是斑疹顏色發紫的都是危險徵兆，用黃連解毒湯合犀角地黃湯；如果斑疹顏色紫黑，而且下痢，脈象虛弱細小，自行腹瀉，則不可治療。其因失於汗下，及溫熱時行夾雜飲食所致陰斑詳後發斑本例。