《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (21)
傷寒緒論卷上 (21)
1. 傷寒緒論卷上
但知其不思飲食，不知其疫邪傳胃，但知其嘔渴瀉泄，不知其協熱下利，
凡此何暇致思其為疫證乎。
疫癘中一種大頭天行病，雖略見前，然不細陳，難於治療，此證乃濕熱在高巔之上，
所以必多汗氣蒸，初覺憎寒壯熱，體重頭面腫甚，目不能開，上喘咽喉不利，
舌乾口燥，宜普濟消毒飲，不速治十死八九，東垣云：身牛已上，天之氣也，
邪熱客於三陽之間，上攻頭面為腫，切不可用降藥，陽明之邪首大腫，
少陽之邪出於耳前後，甚至兩目不開，面部赤腫，以普濟消毒飲少，少不住服，
治法不宜太速，速則過其病所，上熱未除，中寒復生，必傷人命，宜用緩藥，
徐徐少與為妙，額上面部，焮赤而腫，或壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽喉腫痛不利，
其脈數大者，此屬陽明，本方加石膏，若內實熱甚者，加酒大黃下之，
若發於耳之上下前後，併額角傍紅腫者，此屬少陽也，或寒熱往來，口苦咽乾，
胸脇滿悶，本方加柴胡栝蔞根，脈實便秘者，加酒大黃利之，
若發於頭腦項下，併耳後赤腫者，此屬太陽也，荊防敗毒散，熱甚去參加芩連，
若三陽經俱受邪，併發於頭面耳鼻者，亦宜普濟消毒飲，大抵此證，
以辛涼輕清之濟，散其上盛之濕熱則愈，節庵以普濟消毒飲，
除去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根，而加入川芎羌活防風荊芥射干汁竹瀝，
名芩連消毒飲，藥稍異，而功效不殊，其用大黃必須酒洗，如鳥在高巔，
惟射以取之也。又四時疫癘，天行大頭，並宜用人中黃散，
輕者只用芩連甘草煎成頻服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大劑攻毒也。
蝦蟆瘟則兩頤頰下腫，小柴胡去參半加羌防荊薄桔梗馬勃煎服，荊防敗毒散亦可，
夏暑濕熱氣蒸，亦多發此，宜消暑十全散加荊馬勃，一二劑可愈。
至於溫疫一證，乃溫病將發之時，或既發之後，更感時行疫氣，其證渾身壯熱，
昏昏不爽，遞相傳染，盛於春夏之間，以春時天令不正，
則地之濁氣鬱蒸發動冬時伏氣，其氣最毒，人在是氣之中，莫之知也，正氣虛者，
感而受之，以正氣本虛，故陽脈濡弱，而邪傷血脈，則陰脈弦緊也，以其伏邪內動，
相召外疫，正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣，表證見焉，及熱鬱腠理，
不得外泄，侵入於裏，裏證見焉，設使正氣內充，邪氣何由而入，其感受之因，
異於傷寒，異於溫熱，異於非時感受寒疫其治大約以驅熱為主，表藥間用，
下藥必用，人中黃君藥，昔人概用清熱解毒湯，下人中黃，丸統治諸疫皆效，
其所用人參者，知其本氣不足，防邪入裏，所謂補瀉兼施也，溫疫證多作渴，
宜用小柴胡去半夏加石膏知母，若躁熱不識人，輕則涼膈，重則雙解，
如大便泄瀉者，黃連解毒湯，若表裏俱熱，亦涼膈雙解，嘔血者，生犀飲，
白話文：
只知道病人不想吃東西，卻不知道是疫邪傳到了胃部；只知道病人嘔吐、口渴、腹瀉，卻不知道這是邪熱導致的洩瀉。
這些情況，哪有時間去細想這是疫病呢？
疫病中有一種大頭瘟疫，雖然之前略有提及，但沒有詳細說明，治療起來很困難。這種疾病是濕熱停滯在頭頂，
所以必定多汗、氣蒸，一開始感覺惡寒、發熱，身體沉重，頭面腫脹厲害，眼睛睜不開，呼吸急促，咽喉不利，
舌頭乾燥、口渴。應該服用普濟消毒飲，如果不迅速治療，十之八九會死亡。東垣（張元素）說：「身腫超過牛的體型，是天之氣也。」
邪熱侵犯三陽經脈之間，上攻頭面導致腫脹，絕對不能使用瀉下藥物。陽明經邪氣導致的腫脹，
少陽經邪氣則從耳前後出現，甚至眼睛都睜不開，面部紅腫。服用普濟消毒飲要少量、多次服用，
治療方法不宜太快，太快會超過病情所在，上焦的熱邪還沒去除，中焦又產生寒邪，必定危及性命。應該使用緩和的藥物，
慢慢地少量服用才是最佳方法。額頭和面部紅腫發熱，或者發熱、氣喘、口乾舌燥，或者咽喉腫痛不利，
脈象數大有力者，這是屬於陽明經證，原方中加入石膏；如果內熱很盛，加入酒大黃瀉下；
如果腫脹發生在耳的上下前後，以及額角旁紅腫者，這是屬於少陽經證，或者寒熱往來、口苦咽乾、
胸脇脹滿，原方中加入柴胡、栝樓根；脈象實數且便秘者，加入酒大黃通便；
如果腫脹發生在頭腦、項下，以及耳後紅腫者，這是屬於太陽經證，服用荊防敗毒散，如果熱盛，再加入黃芩、黃連；
如果三陽經都受邪氣侵犯，同時發生在頭面耳鼻，也應該服用普濟消毒飲。總之，這種疾病，
用辛涼輕清的藥物，疏散上焦壅盛的濕熱就能痊癒。節庵（吳又可）在普濟消毒飲的基礎上，
去掉了人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、殭蠶、藍根，而加入川芎、羌活、防風、荊芥、射干、竹瀝，
命名為芩連消毒飲，藥物略有不同，但功效相同。使用大黃必須用酒洗，就像鳥在高高的山頂上，
只能用箭射才能取到一樣。又，各種時令疫病，天行大頭瘟疫，都應該使用人中黃散，
輕症只用黃芩、黃連、甘草煎服，頻頻服用，如果無效，再加鼠黏子、芒硝略微通便，不必大量攻毒。
蝦蟆瘟則兩腮頰下腫脹，用小柴胡湯去半夏，再加羌活、防風、荊芥、薄荷、桔梗、馬勃煎服，荊防敗毒散也可以，
夏天暑濕熱氣蒸騰，也容易發生這種疾病，應該服用消暑十全散加荊芥、馬勃，一兩劑就能痊癒。
至於溫疫，是在溫病將要發作的時候，或者已經發作之後，又感染了流行的疫氣，症狀是全身發熱，
昏昏沉沉，不斷傳染，盛行於春夏之間。因為春季天令不正，
地下的濁氣鬱積蒸發，冬天的伏邪也被激發出來，這種邪氣最毒，人處在這種邪氣之中，卻不知道，正氣虛弱的人，
感染後就會發病。因為正氣本來就虛弱，所以陽脈濡弱，邪氣傷及血脈，則陰脈弦緊。由於伏邪內動，
又招來了外來的疫氣，正氣被邪氣侵犯，鬱悶煩躁，氣血運行失常，發熱就產生了，表證就出現了；當熱邪鬱結在肌膚腠理，
不能外泄，就會侵入內部，裏證就出現了。如果正氣充足，邪氣怎麼能入侵呢？它感受邪氣的原因，
不同於傷寒，不同於溫熱病，不同於非時感受寒邪。治療大致上以驅除熱邪為主，表證藥物間或使用，
瀉下藥物必須使用，人中黃是主要的藥物。古人常用清熱解毒湯，加入人中黃，丸劑治療各種疫病都很有效，
其中使用人參，是知道它能補益元氣，防止邪氣入侵裏證，所謂補瀉兼施。溫疫證多口渴，
應該服用小柴胡湯去半夏，加石膏、知母；如果煩躁發熱，神志不清，輕者用涼膈散，重者用雙解法；
如果大便洩瀉，用黃連解毒湯；如果表裏都熱，也用涼膈散或雙解法；嘔血者，用犀角地黃湯。