《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (19)
傷寒緒論卷上 (19)
1. 傷寒緒論卷上
脈沈而數，皆為裏熱之極，下之無疑，潮熱讝語善太息，此胃實也，
心下滿心下高起如塊，心下脹痛，腹脹滿痛，按之愈，其皆下，頭脹痛下之立止，
若初起未可下小便秘大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，有血液枯竭者，
無表裏證，為虛燥，宜導法。凡陽證似陰者，瘟疫與溫病熱病傷寒通有，
其陰證似陽者，惟傷寒有之，在瘟疫必無此證也，陽證似陰，為外寒內熱，
故小便赤濇，陰證似陽，為上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，萬不一失。
夫疫病四時皆有，但盛與不盛耳，盛行之際，沿門闔戶，病皆一般者，
謂之時行大疫，人皆知之，不盛之時，人偶感之，不過發熱頭痛，與尋常感冒相似，
即有傳染，不過左右服役之人，又烏能知疫也，病人無處追求，每每妄訴病原，
醫家不善審察，未免隨情錯認，誤引東垣勞倦傷脾為例，壅邪轉熱，多致危殆。
喻嘉言曰：四時不正之氣，感之因而致病，初不為疫也，因病致死，病氣屍氣，
混合不正之氣，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死，死牛馬推之於人，何獨不然，
所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚，蓋溫暑濕熱之氣，交互結蒸，
人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣足充一室，況於連並榻，
沿門闔境，共釀之氣，蓋以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委巷投涯，種種惡穢，
上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，各從其類，
有必然之勢，如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜瓠者是也，所稱稔頸瘟者，
喉痹失音，頸大腹脹如蝦蟆者是也，所稱瓜瓤瘟者，胸脇起，
嘔汁如血者是也，所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽然發如黴瘡者是也，
所稱疙C5者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也，所稱絞腸瘟者，
腸鳴乾嘔，水洩不通者是也，所稱軟腳瘟者，便清泄白，足腫難移，
即濕溫遍行是也，小兒痧痘尤多，已上疫證，不明證治咸委劫運，良可傷悼，
然而盛夏濕溫之證，即藏疫癘在內，一人受之，則為濕溫，
一方傳徧則為疫癘，所以疫癘之發，每每盛於春夏者，
以其熱暑濕三氣交蒸故也，蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，
冬主太陽寒水各行其政，惟春分以後，至秋分以前，少陽相火，少陰君火，
太陰濕土，三氣合行其事，天本熱也，而益以日之暑日本烈也，
而載以地之濕三氣交動，時分時合其也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦其合也，
天之熱氣，下地之濕氣，上人在是氣之中無隙可避，故病之繁而且苛者，
莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕，即無病之人感之，尚未免於為患，
況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕溫之證乎，是以濕溫之證，最忌發汗，
白話文：
脈象沉而數，都是裏熱達到極點的表現，瀉下治療毫無疑問。出現潮熱、說胡話、善於嘆息，這是胃實證。
心下滿悶，心下隆起像塊狀物，心下脹痛，腹部脹滿疼痛，按壓則疼痛減輕，這些情況都需要瀉下治療；頭痛也可用瀉下法迅速止痛。
如果疾病初期，還不能瀉下，出現便秘、大便不通、氣機阻滯不舒的情況，只要大便通暢，小便就能立刻解除，即使有血液枯竭的症狀也可以如此處理。
沒有表裡證候，屬於虛燥，應該採用導引的方法治療。凡是陽證表現得像陰證的疾病，瘟疫、溫病、熱病、傷寒等都有這種情況；但陰證表現得像陽證的疾病，只有傷寒才有，瘟疫中絕對不會出現這種證候。陽證似陰，是外寒內熱，所以小便赤澀；陰證似陽，是上熱下寒，所以小便清白。只要根據小便的赤白就能判斷，準確率很高。
疫病四季都會發生，只是盛行程度不同而已。盛行的時候，家家戶戶都生病，症狀都差不多，這叫做時行大疫，人人皆知。不盛行的時候，人偶爾感染，不過是發熱頭痛，與普通的感冒相似，即使傳染，也只限於左右服侍的人，外人又怎能知道是疫病呢？病人往往無從追究病因，常常錯誤地訴說病源，醫生如果不善於審察，難免會隨病人所說而錯認，例如誤將東垣（張仲景）所說的勞倦傷脾誤認為是本病，壅塞之邪轉化為熱邪，很容易導致危重。
喻嘉言說：四季不正之氣，感染後導致疾病，最初並不屬於疫病，但因病致死後，病邪之氣與屍氣，混合不正之氣，所以雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟也導致牛馬死亡，推之於人，又何嘗不然呢？因此，饑荒、戰爭等災禍頻繁之際，疫病盛行，大多數發生在春夏之交，這是因為溫熱濕邪之氣互相交結蒸騰，人身處其中，無處躲避，容易感染疾病，病人身上病邪之氣充滿一室，何況是擠在一起睡覺的病人，一戶戶、一片片地蔓延開來，共同釀成疫病。這些疫病的發生，是因為戶外有屍體和蟲蟻，道路上到處是腐爛的東西，焚燒柴草掩蓋屍體的氣味，垃圾堆積在街巷和溝壑，種種污穢之氣，混濁了上天清淨之氣，敗壞了水土和物產之氣，人吸入這些氣息，親近則感染親近之邪，遠離則感染遠離之邪，各有其必然的規律。例如民間所稱的大頭瘟，頭面腮頤腫脹得像葫蘆一樣；所稱的稔頸瘟，喉嚨阻塞失聲，脖子粗大，腹部腫脹得像蛤蟆一樣；所稱的瓜瓤瘟，胸脅疼痛，嘔吐物像血一樣；所稱的楊梅瘟，全身長滿紫色的斑塊，突然發病如同黴瘡一樣；所稱的疙瘩瘟，長出像瘤一樣的腫塊，遍布全身，遊走不定，早晨發病晚上就死的；所稱的絞腸瘟，腸鳴腹痛，嘔吐不止，瀉痢不通；所稱的軟腳瘟，大便稀薄潔白，腳腫脹難以移動，也就是濕溫流行。此外，小兒痧痘也很多。以上這些疫病的證候，如果不明其證治方法，便會任其發展，這實在令人痛心。
然而，盛夏的濕溫證，就是隱藏在體內的疫癘之邪，一個人感染則為濕溫，一方傳遍則為疫癘。所以疫癘的發生，常常在春夏之際比較盛行，是因為暑熱濕三氣交蒸騰的緣故。蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其時令。只有春分以後到秋分以前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土三氣同時運行，本來就熱，加上太陽的暑氣，更加猛烈，再加上地上的濕氣，三氣交動，時而合時而分。如果風能動於其中，就能勝濕解蒸，就不會感到痛苦。天上的熱氣，地上的濕氣，人處於這些氣息之中，無處躲避，所以疾病的種類繁多，而且病情嚴重，沒有比夏天更厲害的了。無形的熱氣，蒸動著有形的濕氣，即使沒有疾病的人感染，也難免會生病，何況本來就有濕熱，或者下元虛弱的人，怎麼能不患濕溫之證呢？所以濕溫證最忌諱發汗。