《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (15)
傷寒緒論卷上 (15)
1. 傷寒緒論卷上
讝語熱甚脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沈，舌本焦黑，
或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者皆死，溫病熱病，大熱不得汗者，
死得汗而反熱，其脈躁盛者，亦死也，凡溫病熱病不當汗而誤汗之，
狂言不能食其脈躁盛者，皆不可治也。
凡溫病之熱，咸從內而發於表，所以最忌辛溫發汗，發汗多致不救也，
故仲景云太病發熱而渴者為溫病，若發汗已身灼熱者，名曰風溫風溫為病，
脈陰陽俱浮，自汗出身重多眠睡鼻息必讝語言難出，若被下者，
小便不利直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癎時瘛瘲，若以火薰之，
一逆尚引日再逆促命期，此溫病誤汗而為風溫也，又傷寒例云：陽脈浮滑，
陰脈濡弱，更遇於風變為風溫，此溫病更遇於風之風溫也，以少陰伏邪，
方將發出太陽客邪，又從外襲表邪新入裏邪初出，故其脈輕則浮滑，重則濡弱，
上文陰陽俱浮之，互辭言伏於少陰之邪熱，悉從風木之令，而發出於肌表，
故其證一一盡顯太陽少陰二經，又嘗見冬溫一證，每多誤汗而成，溫毒發斑者，
亦有誤施汗下而變咽喉不利，唾膿血者，蓋冬溫亦屬太少陰證，
緣誤治而併傷厥陰之經也，按風溫一證仲景，但言誤治之失，並不論及治法者，
以既經誤治，即欲挽回，末由也，已喻嘉言，嘗謂風溫多死於三日者，
謂其即是兩感而更加變重耳，不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也，即冬溫，
亦不可以傷寒例施也，因其發在冬時，故誤治尤多，
所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條，正以治冬溫之誤治，而變咽喉不利，
唾膿血者，即此而推，可用麻黃升麻湯去麻黃升麻乾薑白朮，
而借治溫病誤其汗之風溫也，并可悟黃芩湯加桂枝石膏治溫病，更遇於風之風溫也。
再按風溫一證，仲景絕無方藥，而活人書治法頗多，參其所主之方，
皆是治先傷熱而復感風，或已傷風而更受熱之證，近世亦曰風溫較伏氣所發者，
雖死生輕重懸殊，而究治之理則一似風痰結聚於肺故汗下兩難，
汗之則讝語煩熱，不得臥善驚目亂無精汗身重，下之則小便難，
大便利尤不可用溫鍼，則耳聾難言，鍼溫止宜辛涼解熱兼疎風利痰，
然雖禁發汗，又不得不兼用表藥，但禁溫覆迫汗耳，
若發熱頭眩咽喉乾痛舌強痞滿者，用萎蕤湯無大熱而渴，用栝蔞根湯熱不解，
用敗毒散寒熱而渴，小柴胡加萎蕤桔梗，惡寒發熱，本方去參加栝蔞石膏，
渴者去半夏加栝蔞根，舉世皆以風熱咽痛，唾痰聲嗢者為風溫，雖治法不遠，
殊失風溫本旨矣，尚論以春月時令本溫，且值風木用事風溫二字不得分之為兩，
凡溫病者，悉為風溫，是又矯揉太過矣。
夫春夏溫熱之邪能傳染者，即時行疫癘也，吳又可曰瘟疫之邪皆從口鼻而入，
白話文：
熱盛脈弱，腳冷，五到六天後脈搏反而躁急，嘔吐昏沉，舌根焦黑，或出血、躁熱、脈搏有力，或抽搐昏迷，或脈搏急促、結代、沉弱的，都會死亡。溫病熱病，高燒不退的，即使出了汗但反而更熱，脈搏躁盛的，也會死亡。凡是溫病熱病不該出汗卻錯誤地使用了發汗方法，胡言亂語，不能進食，脈搏躁盛的，都無法治療。
所有溫病的熱邪，都是從內部發作，然後才表現在外，所以最忌諱用辛溫藥發汗，發汗太多就會導致無法挽回。所以仲景說，大病發熱又口渴的是溫病，如果發汗後身體灼熱的，叫做風溫。風溫作病，脈象陰陽俱浮，自汗、身體沉重、嗜睡、鼻息粗重，言語困難。如果用了下瀉的方法，小便不利，直視失禁；如果用了溫熱的方法，稍微發黃，嚴重的話像驚癇一樣抽搐。如果用溫熱的方法去薰蒸，一次逆轉尚可延遲一天，二次逆轉就會加速死亡，這是溫病誤用發汗方法而變成風溫。又《傷寒論》說：陽脈浮滑，陰脈濡弱，再遇到風，就會變成風溫，這是溫病遇到風而變成風溫。因為少陰經伏藏邪氣，將要發作，太陽經客邪又從外侵襲，表邪新入，裏邪初出，所以脈象輕者浮滑，重者濡弱。上文所說的陰陽俱浮，互相矛盾，說明伏藏在少陰經的邪熱，都受風木之氣的影響，而發作於肌膚表面，所以它的症狀都明顯地表現於太陽經和少陰經。又曾經見過冬溫這一種病症，大多數是誤用發汗療法造成的。溫毒發斑的，也有誤用汗下法而導致咽喉不利，唾出膿血的，因為冬溫也屬於太少陰的病症，由於誤治而同時傷了厥陰經。按風溫這一病症，《傷寒論》只說誤治的錯誤，並沒有說明治療方法，因為已經誤治了，想要挽回，已經不可能了。已故名醫嘉言，曾經說風溫大多死於三日內，是因為它兼有兩種病邪，病情更加嚴重。不只是溫病不能用傷寒、寒疫的方法治療，就是冬溫，也不能用傷寒的辦法治療。因為它發生在冬天，所以誤治的特別多。
所以仲景在《厥陰篇》裏有麻黃升麻湯一方，正是用來治療冬溫誤治後，導致咽喉不利、唾出膿血的。由此推斷，可以用麻黃升麻湯去除麻黃、升麻、乾薑、白朮，來治療溫病誤用發汗方法而引起的風溫。也可以理解黃芩湯加桂枝、石膏來治療溫病，遇到風而變成風溫的方法。
再按風溫這一病症，《傷寒論》中完全沒有方劑，而《活人書》中治療方法很多。參看它所用的方劑，都是治療先傷熱邪又再次感受風邪，或者已經傷風邪又再次感受熱邪的病症。近世也說風溫多是伏氣發作的。雖然死活輕重差別很大，但治療的道理是一樣的。風痰結聚在肺部，所以汗下療法都不行。發汗就會胡言亂語、煩熱、不能臥床、容易驚嚇、眼睛亂動、精神萎靡、汗出、身體沉重；下瀉就會小便不利，大便不通。更不能用溫熱針灸，會導致耳聾、言語困難。針灸溫熱法只適合用辛涼解熱兼疏風利痰的方法。雖然禁止發汗，又不得不兼用表藥，但禁止溫熱覆蓋逼汗。如果發熱、頭暈、咽喉乾燥疼痛、舌強、痞滿，用萎蕤湯；無大熱但口渴，用栝蔞根湯；熱不解，用敗毒散；寒熱交加又口渴，小柴胡湯加萎蕤、桔梗；惡寒發熱，本方去掉參、加栝蔞、石膏；口渴的去掉半夏加栝蔞根。舉世都認為風熱咽痛、唾出痰液聲音嗢嗢的為風溫，雖然治療方法不遠，卻錯失了風溫的本質。還有人說春天本來就溫暖，正值風木之氣盛行，風溫兩個字不能分開，凡是溫病，都叫做風溫，這又矯枉過正了。
春天夏天溫熱的邪氣能傳染的，就是時行疫癘。吳又可說瘟疫的邪氣都是從口鼻進入的。