1傷寒緒論卷上
據此合病證,治則傳變併病可例推矣,大抵治溫病熱病無正發汗之理,
蓋其邪自內達外,無表證明矣,若果證顯非時暴寒惡寒頭痛,而脈浮緊者,
不可純用表藥,宜梔子豉湯或益元散加薄荷葱豉,
重則涼膈散去硝黃加葱豉探吐取汗最妙,蓋此怫鬱之熱乘春溫之氣,
而雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散,若頭痛如破者為暴感寒風勢盛,
先宜葛根葱白湯,撤其暴邪,然後用治溫本藥,若額與眉稜俱痛,
選奇湯脈弦而兩額角傍痛寒熱口苦,小柴胡去參半加栝蔞根,若表證不解邪入府者,
雙解散若汗下不解,脈轉洪大數盛表裏皆實,讝妄狂越,此熱在三焦也,
三黃石膏湯,凡溫病下後熱不退下證,尚在再三下之以熱退為度,
若熱不止而脈濇咽痛,胸滿多汗者,此熱傷血分也,葶藶苦酒湯探吐之,
雖熱退尚全愈者,隨證調之,凡下之前後或大汗將出或大汗已出,
或未下後餘熱不止,而反大汗淋漓,此實熱雖去,而餘邪未盡,
再與小劑黃芩湯或解毒湯調之,若下後渴雖減,而饑欲得食者,此伏邪初散,
陰火乘虛擾亂也,凡溫熱下後多此慎,勿便與粥飲,得食必復,
若汗下後一切煩渴引飲,須以水細細飲之,渴未止者頻頻時與不可過,
多以成留飲不散也,設若不與飲之,則熱轉甚危而死矣。世所謂交陽者非陰寒交熱,
以為陽熱也,乃怫熱畜之於裏,而鬱極乃發,則交傳出於表之陽分,
是謂交陽而後作汗也,或怫鬱過極,而不能交出於表者,是鬱極不發否極不泰,
即正氣衰殘,陰氣先絕,陽氣後竭而死矣,大欲汗而脈忽沈伏者,
陽氣並入於裏故也,交陽而躁亂昏冒者裏熱鬱極,故氣亂則神昏而躁擾也,
凡欲作汗無問病之微甚,或已經新下者或下證未全者,咸以涼膈散調之甚者,
宜黃連解毒湯,或下後二三日,或未經下腹滿煩渴,脈沈實而有下證者,
三一承氣湯下之勢劇者,合黃連解毒湯或已戰不快,或戰後汗出不快,
或微戰數次經大戰而汗不出者,乃并之不甚,戰而病不去也,通宜三一承氣湯,
或更合黃連解毒湯下之,以散怫熱而開鬱結也,所以戰汗時頻與熱薑湯,
助其開發最佳,免致戰不快而無汗之患,大法曰:脈浮不可下,
溫熱病已有裏證脈沈後,二三日脈反漸浮汗不能出者,三一承氣湯微下之,
凡此諸可下證,或得利而汗便出者,或服藥而怫鬱頓開先汗出而後利者,或利性,
但隨汗泄,則氣和而愈,竟不利者,亦有戰不快交不過而死者,或不戰而汗出者,
或但戰無汗而愈者,或不戰無汗而愈者世俗未知直,以寒戰慄為陽虛陰勝,
因而誤治者多矣,凡溫病發於三陰,脈微足冷者多難治,內經所謂病溫虛甚死是也,
凡溫病大熱脈反細小,手足逆者死證也,凡溫熱病初起大熱目昏,
《傷寒緒論卷上》:
根據這些合併病症的治療原則,可以類推傳變和並病的處理方法。一般來說,治療溫病和熱病時,不宜直接使用發汗法,因為病邪是從體內向外發散,並無明顯的表證。如果出現非季節性的突發惡寒、頭痛,且脈象浮緊的症狀,不可單純使用解表藥物,宜選用梔子豉湯或益元散加薄荷、蔥、豉;嚴重時可用涼膈散去硝黃加蔥豉,通過催吐發汗效果最佳。這種郁熱乘春季溫氣而發,即使遭遇非時暴寒,也只需辛平之劑發散。若頭痛劇烈如裂,是因暴感風寒較重,可先用葛根蔥白湯驅散表邪,再用治溫病的藥物。
若額頭和眉稜骨均痛,可用選奇湯;若脈弦且兩側額角疼痛,伴有寒熱口苦,可用小柴胡湯去人參、半夏,加瓜蔞根。若表證未解而邪入臟腑,用雙解散;若汗下後病未解,脈象轉為洪大數盛,表裡俱實,出現譫妄狂躁,說明熱在三焦,可用三黃石膏湯。
溫病下後熱不退,若仍有下證,可反復攻下直至熱退。若熱不退且脈澀、咽痛、胸滿多汗,為熱傷血分,可用葶藶苦酒湯催吐。即使熱退,仍需根據症狀調理。下法前後,若出現大汗不止或余熱不退,說明實熱雖去但余邪未盡,可用小劑黃芩湯或解毒湯調理。下後口渴減輕但飢餓欲食,是伏邪初散、陰火乘虛擾亂,此時切勿立即進食粥飲,否則易復發。
汗下後若煩渴引飲,應少量多次飲水,不可過量以免留飲不散。若不飲水,熱邪會更甚而危及生命。所謂“交陽”並非陰寒與陽熱相交,而是郁熱蓄積於內,郁極而發,透出體表形成汗出。若郁熱過極無法外透,則正氣衰敗而死。欲汗而脈突然沈伏,是陽氣內陷;交陽時躁亂昏冒,是里熱郁極導致神昏。
凡欲發汗,無論病情輕重,或已用下法,或下證未全,均可用涼膈散調理,嚴重者用黃連解毒湯。若下後兩三日腹滿煩渴、脈沈實,仍有下證,可用三一承氣湯;若病情嚴重,可合黃連解毒湯。若戰汗不暢或汗出不透,可用三一承氣湯或合黃連解毒湯下之,以散郁熱。戰汗時可頻服熱姜湯助汗出,避免戰汗不暢。
基本原則:脈浮不可下,但溫病已有里證且脈沈,若兩三日脈反浮而汗不出,可用三一承氣湯微下。下後或得利而汗出,或服藥後郁熱頓開先汗後利,或邪隨汗洩而愈,亦有戰汗不暢而死者。世俗誤將寒戰視為陽虛陰勝而誤治者甚多。
溫病發於三陰,脈微足冷者多難治,即《內經》所言“病溫虛甚死”。溫病高熱而脈反細小、手足逆冷者為死證。溫病初起高熱目昏……(後續內容未完整)。