1傷寒緒論卷上
若治之不得其宜,後變壞病,則與傷寒無異也,蓋非時暴寒,雖從時令傷犯,
然寒則大都不越太陽,以寒氣而犯寒水之經從其類也,即如夏月暑寒之證,
多有頭痛骨節疼惡者,此非太陽之證歟。
若夫天時寒暖,偶因脫露謂之傷風,其證必欬嗽自汗清涕甚者,亦發熱頭痛,
但治有時月之殊,春月風喜傷肝,人迎脈多緩而帶弦,必自汗惡風,宜芎蘇加減,
夏月肌肉本疎,多傷陽明病,則肌肉因閉氣,口多見弦長而反無汗,
宜葛根葱白湯加減,兼暑消暑十全散,秋月微涼,先鬱皮毛,
手太陰受邪人迎脈多平,而氣口脈多,細濇不可拘人迎,以候外邪也,
宜金沸草散加減,冬月則傷太陽,必自汗脈浮緩,宜桂枝湯欬,甚而喘有水氣,
宜小青龍湯,蓋陽邪多從背受,由背俞而入於肺,故必欬嗽生痰也,
然傷風與傷熱證類相似,傷風則人迎浮大欬嗽,自汗鼻流清涕痰,
必從喉中嗽出,發散則愈傷熱則氣口軟大欬嗽自汗,
但鼻乾痰結咽腭腫痛,痰從上腭咯出為異,不可發散宜辛涼清肺為主,
萎蕤湯去麻黃川芎加前胡薄荷,傷風而復傷熱,必加躁煩,
宜萎蕤湯倍活石膏有酒客濕熱素盛,痰飲結中外,最易傷風素問謂之漏風,
其證身熱解惰,汗出如浴,惡風少氣,治以澤朮麋啣湯,以三指撮為後飯,
今治此證,以澤瀉生朮各五錢黃耆三錢,葛根防已羌活麻黃各錢熱服取汗最效,
又方以桂枝湯加黃耆麻黃根防風半夏厚朴,每遇發時煎取一二劑後,
用黃耆白朮防風澤瀉茯苓之,屬調理肥盛濕熱者,導痰湯加羌防最當,
又有接內時偶感微風,藏於腎經,則內風與外風相,召極易傷風,素問謂之內風,
其證面胕龐然腫,不能正偃,正偃則欬,宜小青龍,去麻黃加杏仁,
甚則加附子先去客邪,次用真武湯,治本然後,更以腎氣丸調理,
又有素虛勞人更感風寒,裏急腹痛,悸衂失精煩熱口燥者,
桂枝湯加龍骨牡蠣主之。
至春分節後,天令溫暖,有人壯熱為病者,乃溫病也,經云:冬傷於寒發為溫病,
又云:太陽病,發熱而渴不惡寒者為溫病,言冬時伏氣,隨時溫熱發出,
但所發之因不同,有感非時暴寒而發者,有饑飽勞役而發者,有房室作力而發者,
所感之客邪既殊發出之經絡,亦異所謂溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,
當隨其經證而治之,凡溫病之發,必大渴煩擾脇滿口苦,不惡寒反惡熱,
脈氣口反盛於人迎明,係伏邪自內達表,必先少陽經始,若因客寒而發者,
宜小柴胡隨所見證加減無客邪者,黃芩湯主之,然溫病亦多傳變併合,
未有不及少陽者,如太陽少陽合病黃芩湯,少陽陽明合病承氣湯,
三陽合病大柴胡湯或雙解散加減,凡三陽表證,煩熱口渴俱宜黃芩湯之類,
《傷寒緒論卷上》:
若治療方法不當,後續可能惡化為壞病,其症狀與傷寒無異。非季節性的突發寒邪,雖因時令影響而致病,但寒邪多侵犯太陽經,因寒氣與人體寒水經脈同類相應。例如夏季暑熱夾寒的病症,常見頭痛、關節疼痛、畏寒等,這些正是太陽經的症狀。
至於因天氣冷暖變化,偶爾受風著涼稱為傷風,其症狀必伴隨咳嗽、自汗、流清涕,嚴重時也會發熱頭痛。但治療需因季節而異:
- 春季:風邪易傷肝經,人迎脈多緩而帶弦,患者自汗惡風,宜用芎蘇散加減。
- 夏季:肌肉腠理疏鬆,多傷陽明經,因氣機閉鬱,常見脈弦長卻無汗,宜葛根蔥白湯加減;若兼暑濕,可用消暑十全散。
- 秋季:涼氣初襲,先鬱滯皮毛,手太陰經受邪,人迎脈多平穩,氣口脈多細澀,此時不可單憑人迎脈判斷外邪,宜金沸草散加減。
- 冬季:多傷太陽經,必自汗、脈浮緩,宜桂枝湯;若咳嗽氣喘兼水氣,宜小青龍湯。陽邪多從背部侵入,由背俞穴入肺,故易咳嗽生痰。
傷風與傷熱症狀相似,但區別如下:
- 傷風:人迎脈浮大、咳嗽、自汗、流清涕,痰從喉中咳出,發散風邪即可治癒。
- 傷熱:氣口脈軟大、咳嗽、自汗,但鼻乾、痰結、咽喉腫痛,痰從上顎咯出,不宜發散,應以辛涼清肺為主,如萎蕤湯去麻黃、川芎,加前胡、薄荷。
若傷風兼傷熱,必加煩躁,宜萎蕤湯加倍石膏。酒客濕熱內盛者易患傷風(《素問》稱「漏風」),症狀為身熱倦怠、大汗如洗、惡風氣短,治以澤朮麋銜湯(現代可用澤瀉、生朮各五錢,黃耆三錢,葛根、防己、羌活、麻黃各一錢,熱服取汗)。另有一方以桂枝湯加黃耆、麻黃根、防風、半夏、厚朴,發作時服一兩劑,後續以黃耆、白朮、防風、澤瀉、茯苓調理。肥胖濕熱者,導痰湯加羌活、防風最適宜。
另有房事後感微風,邪藏腎經(《素問》稱「內風」),症狀為面部浮腫、不能仰臥(仰臥則咳),宜小青龍湯去麻黃加杏仁,甚者加附子先祛外邪,再用真武湯治本,後以腎氣丸調理。
體虛勞累者感風寒,出現裏急腹痛、心悸、鼻衄、遺精、煩熱口燥,宜桂枝湯加龍骨、牡蠣。
春分後天氣轉暖,若見壯熱病症,即為溫病。《內經》雲:「冬傷於寒,春發為溫病。」又雲:「太陽病發熱口渴不惡寒者為溫病。」溫病因伏寒隨春溫發作,誘因各異(如感寒、饑飽勞累、房勞等),所涉經絡也不同,故脈象變化多端,需依經絡症狀治療。溫病常見大渴、煩躁、脅滿口苦、惡熱不惡寒,氣口脈盛於人迎脈,顯示伏邪由內出表,多始於少陽經。因外寒引發者,宜小柴胡湯加減;無外邪者,用黃芩湯。溫病易傳變合病,常見:
- 太陽少陽合病:黃芩湯
- 少陽陽明合病:承氣湯
- 三陽合病:大柴胡湯或雙解散加減 凡三陽表證見煩熱口渴,皆可用黃芩湯類方劑。