《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (12)
傷寒緒論卷上 (12)
1. 傷寒緒論卷上
而前所治方亦非少陰之藥，其故何也，石頑曰：大凡四時各有正令，
冬月當寒而反不寒，則少陰之氣，不藏而不正之氣得以入傷經，原非腎藏受病，
故但以桂枝湯中加黃芩一味，專主驅散風熱，不須更用他藥，
此仲景陽旦湯所由立也，若有寒食停結或誤用寒涼藥食，則寒邪外鬱，溫邪中結，
冷食內伏，更加入乾薑一味，以溫散其中兼黃芩，以涼解其外，
此仲景之陰旦又所必需，若咽痛甚者，則合甘草湯，欬者合桔梗湯，
下利合茯苓甘草湯，或陽旦加葛根茯苓，不應則溫熱之氣，併於明陽而蘊熱也，
葛根黃芩黃連湯，若先受冬溫，更加嚴寒外遏，則外證雖惡熱煩躁，
而仍畏寒欲近衣者，陽旦湯加麻黃石膏，以發之有冬溫，誤認傷寒，
而與辛溫表藥熱邪熱甚，而胸腹滿悶醫者不察，見其脹悶，而屢用下藥大，
下後仍發熱，無休止時，脈反數者，此陰血傷故也，朝用獨參湯暮進六味丸，
此陰陽俱虛，氣血俱弱，故熱不得止息，所以用六味必兼獨參湯，
以資陽生陰長之功，若服後熱勢漸解飲食，漸進神氣漸清，脈息漸和者，方可收功，
今世遇冬溫之證，鮮能辨識，概以傷寒法混治，致變斑黃喉痹唾利膿血等證者，
皆由誤治所致也，若誤用辛溫發汗，而發斑成溫毒者，當用犀角升麻甘草等分煎服，
或升麻葛根湯加犀角黑參，甚則犀角黑參湯之類選用，然冬溫為病，
亦自不一當隨所見證治之，凡冬溫溫毒大便泄瀉，而讝語脈虛小手足冷者，
皆不治也。
若春夏秋三時，感冒非時暴寒謂之寒疫，亦曰感冒夾食，則曰停食，
感冒雖非時行疫氣，以非其時而有其氣，故謂之寒疫，而實非疫也，其證發熱惡寒，
頭疼骨節痛無汗，或嘔逆惡心，其脈人迎多浮緊，亦有弦數者，夾食則氣口緊盛，
亦有滑數者，若夾寒食，則濇滯夾風痰，則浮滑而疾也，然又有人沈小，
絕不似外感者，見停食感冒之脈，有人迎極短小氣口極弦細，其人自言傷食受寒，
服發散兼消導之藥，一二劑脈反浮大，則知未服藥時脈沈小，皆為寒食鬱故也，
大抵治非時感冒止宜辛乎解散，如參蘇飲、芎蘇散香蘇散、神朮湯皆可選用，
有食正氣散，按證加減，如見太陽羌活防風，陽明葛根葱白，少陽柴胡半夏，
若天氣未熱病勢頗盛，不妨從權稍加桂枝，佐羌活輩汗之，蓋冬溫之與寒疫，
俱是非時邪氣，用藥亦不可拘於常候，猶冬溫之用辛涼寒疫之用辛溫也，
宜矣即如溫病熱病而見脈緊暴寒，黃芩白虎湯中，未嘗不稍加桂枝五七分也，
此證不必拘傷寒六經例治，大率春分已後，則少陽風木主令，況春時之寒，
必兼之以嶚峭之風，風傷少陽，少陽在內，則太陽陽明在外，病則三經俱受，
所以古人治寒疫之方，咸不分三陽而治，但見某經證多，則加用某經之藥為權衡耳，
白話文：
傷寒緒論卷上
先前治療的藥方並不是少陰病的藥物，這是為什麼呢？石頑說：總的來說，四季各有其正常的氣候變化。
冬天應該寒冷，卻反常地不冷，那麼少陰之氣就不能收藏，不正之氣就能侵入經絡，根本不是腎臟本身生病，
所以只在桂枝湯中加入黃芩一味藥，專門驅散風熱，不需要再用其他藥物，
這就是仲景陽旦湯的由來。如果出現寒邪停滯或誤服寒涼藥物的情況，則寒邪鬱結於外，溫邪鬱結於內，
冷食停留在體內，再加入乾薑一味藥，用以溫散內在的寒邪，同時用黃芩，來清解外在的熱邪，
這就是仲景陰旦湯的必要組成。如果咽喉疼痛嚴重，則加用甘草湯；咳嗽則加用桔梗湯；
下痢則加用茯苓甘草湯；或者在陽旦湯中加葛根、茯苓，否則溫熱之氣會聚集於陽明經而產生內熱。
葛根黃芩黃連湯，如果先前受了冬溫病，又遇到嚴寒外邪的遏制，則外在症狀雖然表現為惡熱煩躁，
但仍然畏寒想多穿衣服，此時陽旦湯中加麻黃、石膏，以發散體內的邪氣。如果得了冬溫病，誤認為是傷寒，
而使用辛溫解表藥，熱邪加重，胸腹脹悶，醫生沒有察覺，只看到脹悶，就多次使用瀉下藥，
瀉下後仍然發熱，沒完沒了，脈象反而很快，這是陰血受損的緣故，早晨服用獨參湯，晚上服用六味丸，
這是陰陽俱虛，氣血俱弱，所以熱邪不能停止，因此必須同時服用六味丸和獨參湯，
以滋補陽氣，使陰氣生長壯大。如果服藥後，熱勢逐漸減輕，飲食逐漸增加，精神逐漸好轉，脈象也漸漸平和，就可以停止治療了。
現在遇到冬溫病的證候，很少能夠辨識，大多用傷寒的治療方法混雜治療，導致出現斑疹、黃疸、喉痹、唾液膿血等症狀，
都是因為誤治造成的。如果誤用辛溫發汗，而出現斑疹，變成溫毒，應該服用犀角、升麻、甘草等分量煎服，
或者用升麻葛根湯加犀角、黑參，嚴重則用犀角黑參湯等藥物。然而，冬溫病的病理變化也不盡相同，應該根據具體症狀治療。凡是冬溫病、溫毒，大便稀溏，說話含糊不清，脈象虛弱細小，手腳冰冷的，都是不治之症。
如果在春夏秋三季，感冒不是季節性的暴寒，稱為寒疫，也稱為感冒夾雜飲食，就叫做停食。
感冒雖然不是季節性的流行病邪，但因為不是這個季節出現這種邪氣，所以稱為寒疫，但實際上並不是瘟疫。其症狀是發熱惡寒，
頭痛、關節痛、無汗，或者嘔吐、噁心，脈象在寸口脈較浮緊，也有弦數的；如果夾雜飲食，則氣口緊盛，
也有滑數的；如果夾雜寒食，則氣機阻滯，夾雜風痰，則脈象浮滑而迅速；但也有人脈象沉細，
完全不像外感一樣。見到停食感冒的脈象，有人迎脈非常短小，氣口非常弦細，病人自己說傷食受寒，
服用發散兼消導的藥物，一兩劑藥後脈象反而浮大，就知道服藥前脈象沉細，都是因為寒食鬱結的緣故。
總之，治療非時感冒只宜用辛溫解表散寒的藥物，如參蘇飲、芎蘇散、香蘇散、神朮湯都可以選用，
還有食正氣散，根據症狀加減。如果見到太陽經證候，用羌活、防風；陽明經證候，用葛根、蔥白；少陽經證候，用柴胡、半夏。
如果天氣還沒有變熱，病情比較嚴重，不妨適當加用一些桂枝，再用羌活等藥發汗。因為冬溫病和寒疫，
都是非季節性的邪氣，用藥也不可以拘泥於常規，就像冬溫病用辛涼藥，寒疫用辛溫藥一樣，
都是合理的。就比如溫病、熱病出現脈象緊而突然怕冷，黃芩白虎湯中，常常會適當加入桂枝五七分。
這種情況不必拘泥於傷寒六經的治療法則。大體上，春分以後，少陽風木當令，況且春季的寒冷，
必定伴隨著凜冽的寒風，寒風傷及少陽，少陽在內，則太陽、陽明在外，生病則三經都受影響，
所以古人治療寒疫的藥方，總是不分三陽而治療，只是看哪一經的症狀多，就加用哪一經的藥物來權衡而已。