傷寒

傷寒緒論卷上 (10)

1傷寒緒論卷上

為直中陰經寒證,太陰但有內寒而無外寒,病則胸膈,滿手足寒,

臍上痛下利清穀而不渴,必因內傷冷物所致,宜理中湯,甚則加附子下利不止,

宜四逆湯,少陰有寒有風,寒則四肢厥冷吐利而渴,渴不能飲惡寒踡臥,身體疼,

當臍下小腹痛,此腎藏真陽不足所致,宜四逆湯,口中和背惡寒者,

附子湯發熱脈沈,麻黃附子細辛湯風則但覺畏寒而不厥冷,

自言腹滿而按之則濡大便秘,小便頻欲吐不吐,臥而欲起,恍惚多驚心,

懸若饑稍食,則痞脹不寍,舌上灰黑或淡紫帶青,脈來弦細浮弱,以風性上行,

故其證頗似太陰,而實少陰中風之證最難辨別,宜桂枝湯加乾薑下虛甚者,

面赤戴陽,急用桂枝人參湯加葱白生附陰結不大便,脹滿不能食者,

四逆湯下金液丹,誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死,厥陰但有中風而無中寒,

若其人胃氣素常虛寒者,則乾嘔吐涎沫頭痛,吳茱萸湯加桂枝,若腎氣素虛者,

則厥冷自利少腹痛,四逆湯加肉桂,凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾,

無倫躁過必畏寒渴不能飲,此不獨真陽下虛,而陰氣亦虛,不能內守致虛陽擾亂,

而上泛外亡也,急宜通脈四逆,白通加豬膽汁及益元湯治之,蓋陰盛於裏則躁煩,

下虛則虛陽上泛,故面戴陽而煩渴,內無熱,故渴不能飲陽虛陰亢,

故身熱脈大而疾但無力耳,陰證惡寒厥逆為陰經受寒,雖陽氣微,

不至於劇故止宜溫經,若陰極似者為陽氣衰微,不能制其浮火宜兼溫補,

冬則白通通脈四逆輩,夏則大順漿水冷香等,然總不離辛熱也。

若交一陽後,天令大寒有卒然倒仆,昏不知人,手足逆冷,或口吐白沫,嘔逆清水,

唇青面黑,口鼻氣息微冷者為中寒,按丹溪曰:中寒者倉卒受寒,

其病即發而暴蓋中寒之人,乘其腠理疎豁,一身受邪難分經絡,無熱可散,

溫補自解,此胃氣大虛不急治去生甚遠。戴元禮曰:中寒是身受肅殺之氣,

口食瓜果冰水冷物,病者脈必沈細手足冷,息微身踡,雖身熱亦不渴倦言語,

此言夏月中寒,大順冷香或附子理中浸冷服,若脈數飲水,煩躁動搖者,

皆是熱證寒熱之異,若水火也不可得,而同治誤則殺人,若在冬月中寒法當溫散,

輕則附子理中其則白通通脈,劇則霹靂火焰,庶可挽回緩則不救。中寒之色必青,

唇口青,身冷脈脫為入藏即死,身和汗自出為入府即愈,經曰:血氣并走於上,

則為大厥暴死中寒脈散者死,尺脈遲滯沈細,寒在下焦。經云:陰盛生內寒,

因厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去寒獨留,留則血凝,

血凝則脈不通,其脈盛大以濇,故中寒,夫經既言陰盛生內寒矣,又言故中寒者,

豈非內寒,先生外寒後中之耶,經既言血凝則脈不通矣,又言其脈盛大以濇者,

白話文

《傷寒緒論卷上》:

直中陰經的寒證
太陰病只有內寒而無外寒,症狀包括胸膈脹滿、手腳冰冷、肚臍上方疼痛、腹瀉排出未消化的食物且不口渴,通常是因食用生冷食物引起,適合用「理中湯」治療;若腹瀉嚴重,可加附子;若腹瀉不止,則用「四逆湯」。

少陰病有寒證與風證之分:

  • 寒證:四肢冰冷、嘔吐腹瀉且口渴(但喝不下水)、怕冷蜷縮、身體疼痛、肚臍下方小腹疼痛,這是腎臟真陽不足所致,宜用「四逆湯」。若口中無異味但背部怕冷,用「附子湯」;若發熱且脈沈,用「麻黃附子細辛湯」。
  • 風證:僅覺怕冷但四肢不冰、自覺腹脹但按壓柔軟、便秘、小便頻繁、想吐卻吐不出、躺臥不安、心神恍惚易驚、胃部空虛感(稍進食則脹悶)、舌苔灰黑或淡紫帶青、脈象弦細浮弱。因風性上行,症狀類似太陰病,實為少陰中風,最難辨別,宜用「桂枝湯」加乾薑;若下焦虛寒嚴重、面赤(戴陽證),急用「桂枝人參湯」加蔥白、生附子。若陰結便秘、腹脹無法進食,用「四逆湯」配合「金液丹」;誤用消脹藥會加重病情,誤用瀉藥則致命。

厥陰病只有中風而無中寒,但若患者胃氣素來虛寒,會乾嘔、吐涎沫、頭痛,用「吳茱萸湯」加桂枝;若腎氣素虛,則四肢冰冷、腹瀉、小腹痛,用「四逆湯」加肉桂。

陰證與假熱現象
陰證常見「陰極似陽」:煩躁、面赤、脈搏快而亂,但躁動後必怕冷、口渴卻喝不下水。此為真陽下虛,陰氣亦虛,導致虛陽上擾外散,急用「通脈四逆湯」、「白通湯加豬膽汁」或「益元湯」治療。陰盛於內則躁煩,下虛則虛陽上浮,故面赤煩渴(實無內熱);陽虛陰亢,故身熱脈大卻無力。

中寒證治
冬季若突遇嚴寒,可能猝然昏倒、不省人事、四肢冰冷、口吐白沫、嘔吐清水、唇青面黑、氣息微弱,此為「中寒」。丹溪認為中寒是驟然受寒,病發急暴,因腠理疏鬆,全身受邪無分經絡,需溫補救治,否則胃氣大虛恐危及生命。戴元禮指出,中寒是因感受寒氣或食用生冷,脈沈細、四肢冷、呼吸弱、蜷縮,即使身熱也不渴、懶言,夏季中寒可用「大順散」、「冷香飲子」或冷服「附子理中湯」;若脈數、飲水、煩躁,則屬熱證,不可誤治。

冬季中寒應溫散:輕者用「附子理中湯」,重者用「白通湯」、「通脈四逆湯」,極重者用「霹靂散」或「火焰散」急救。中寒面色青、唇青、身冷脈絕者為臟腑受寒,預後差;若身體溫和、出汗,則易痊癒。

經文補充
血氣上逆會導致昏厥暴死;中寒脈散者危,尺脈遲滯沈細為下焦寒盛。陰寒內盛會使寒氣積聚胸中,血脈凝滯不通,脈象盛大而澀,故稱「中寒」。經文既言「陰盛生內寒」,又言「中寒」,可知內寒先成,外寒後襲;血凝脈不通卻見脈盛大而澀,是寒邪內阻之象。