《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (10)
傷寒緒論卷上 (10)
1. 傷寒緒論卷上
為直中陰經寒證，太陰但有內寒而無外寒，病則胸膈，滿手足寒，
臍上痛下利清穀而不渴，必因內傷冷物所致，宜理中湯，甚則加附子下利不止，
宜四逆湯，少陰有寒有風，寒則四肢厥冷吐利而渴，渴不能飲惡寒踡臥，身體疼，
當臍下小腹痛，此腎藏真陽不足所致，宜四逆湯，口中和背惡寒者，
附子湯發熱脈沈，麻黃附子細辛湯風則但覺畏寒而不厥冷，
自言腹滿而按之則濡大便秘，小便頻欲吐不吐，臥而欲起，恍惚多驚心，
懸若饑稍食，則痞脹不寍，舌上灰黑或淡紫帶青，脈來弦細浮弱，以風性上行，
故其證頗似太陰，而實少陰中風之證最難辨別，宜桂枝湯加乾薑下虛甚者，
面赤戴陽，急用桂枝人參湯加葱白生附陰結不大便，脹滿不能食者，
四逆湯下金液丹，誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死，厥陰但有中風而無中寒，
若其人胃氣素常虛寒者，則乾嘔吐涎沫頭痛，吳茱萸湯加桂枝，若腎氣素虛者，
則厥冷自利少腹痛，四逆湯加肉桂，凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾，
無倫躁過必畏寒渴不能飲，此不獨真陽下虛，而陰氣亦虛，不能內守致虛陽擾亂，
而上泛外亡也，急宜通脈四逆，白通加豬膽汁及益元湯治之，蓋陰盛於裏則躁煩，
下虛則虛陽上泛，故面戴陽而煩渴，內無熱，故渴不能飲陽虛陰亢，
故身熱脈大而疾但無力耳，陰證惡寒厥逆為陰經受寒，雖陽氣微，
不至於劇故止宜溫經，若陰極似者為陽氣衰微，不能制其浮火宜兼溫補，
冬則白通通脈四逆輩，夏則大順漿水冷香等，然總不離辛熱也。
若交一陽後，天令大寒有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，嘔逆清水，
唇青面黑，口鼻氣息微冷者為中寒，按丹溪曰：中寒者倉卒受寒，
其病即發而暴蓋中寒之人，乘其腠理疎豁，一身受邪難分經絡，無熱可散，
溫補自解，此胃氣大虛不急治去生甚遠。戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，
口食瓜果冰水冷物，病者脈必沈細手足冷，息微身踡，雖身熱亦不渴倦言語，
此言夏月中寒，大順冷香或附子理中浸冷服，若脈數飲水，煩躁動搖者，
皆是熱證寒熱之異，若水火也不可得，而同治誤則殺人，若在冬月中寒法當溫散，
輕則附子理中其則白通通脈，劇則霹靂火焰，庶可挽回緩則不救。中寒之色必青，
唇口青，身冷脈脫為入藏即死，身和汗自出為入府即愈，經曰：血氣并走於上，
則為大厥暴死中寒脈散者死，尺脈遲滯沈細，寒在下焦。經云：陰盛生內寒，
因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨留，留則血凝，
血凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒，夫經既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，
豈非內寒，先生外寒後中之耶，經既言血凝則脈不通矣，又言其脈盛大以濇者，
白話文：
傷寒緒論卷上：
這是因直中陰經受寒引起的病症。太陰證只內寒而無外寒，病人會覺得胸膈滿悶，手足冰冷，肚臍以上疼痛，大便稀溏，排出清穀，卻不口渴，這一定是因為內傷寒涼之物所致，應該服用理中湯。病情嚴重者，可加附子；若下痢不止，則應服用四逆湯。少陰證則既有寒又有風，寒證表現為四肢厥冷、嘔吐腹瀉且口渴，渴卻喝不下水，怕冷蜷臥，渾身疼痛，肚臍以下小腹疼痛，這是腎臟真陽不足造成的，應該服用四逆湯。口中和背部都怕冷的，可用附子湯發汗，脈象沉緩。麻黃附子細辛湯則適用於風證，此種情況下病人只感覺畏寒而不至於厥冷。病人自訴腹部脹滿，按壓則感覺柔軟，大便秘結，小便頻數，想吐卻吐不出來，躺著想坐起來，神志恍惚，容易受驚嚇，稍微進食就會覺得腹部脹滿不適，舌苔灰黑或淡紫帶青，脈象弦細浮弱。由於風邪上行，所以症狀與太陰證相似，但實際上是少陰中風，最難辨別，宜用桂枝湯加乾薑。病情嚴重者，如果面色紅赤，屬於陽氣外浮，應急用桂枝人參湯加蔥白。若陰邪凝滯，大便秘結，腹部脹滿不能進食者，用四逆湯加金液丹。錯誤使用瀉下藥物，病情必然加重，如果攻下，病人必死。厥陰證則只有中風而無中寒。如果病人素來胃氣虛寒，則會乾嘔吐涎沫，頭痛，可用吳茱萸湯加桂枝。如果腎氣素虛，則會出現厥冷、自利、少腹痛等症狀，應服用四逆湯加肉桂。凡是陰證，大多有陰盛似陽的情況，表現為煩躁、面色紅赤、脈象數疾。無論煩躁到什麼程度，最終都會畏寒、口渴但喝不下水。這不僅僅是真陽下虛，陰氣也虛弱，不能內守，導致虛陽擾亂，上泛於外而耗散。應急用通脈四逆湯，白通加豬膽汁及益元湯治療。陰盛於裡則躁煩，下虛則虛陽上泛，所以面色紅赤而煩渴，但內無實熱，所以口渴卻喝不下水；陽虛陰亢，所以身熱脈大而數，但無力。陰證惡寒厥逆，是陰經受寒，雖然陽氣微弱，但還不至於嚴重，所以只要溫經即可。如果陰盛似陽，則陽氣衰微，不能制約浮火，需要兼顧溫補。冬天用白通湯、通脈四逆湯等，夏天用大順漿水、冷香丸等，但總體來說，治療都不能離開辛熱之品。
若交節陽氣初生之後，天氣突然變冷，病人突然倒地昏迷，不省人事，手足冰冷，或口吐白沫，嘔吐清水，嘴唇青紫，面色黑黯，口鼻呼吸微弱冰冷，這是中寒。丹溪先生說：中寒是突然受寒，病症立刻發作，病情暴烈。中寒之人，由於腠理疏鬆，全身受邪，邪氣難以分佈經絡，沒有熱邪可以散發，溫補即可自愈，不必急於攻邪，這樣反而延誤病情。戴元禮先生說：中寒是身體受了肅殺之氣，吃了瓜果、冰水等寒涼之物，病人的脈象必然沉細，手足冰冷，呼吸微弱，身體蜷縮，即使身體發熱也不口渴，倦怠乏力。這是說夏天中寒。可用大順湯、冷香丸或附子理中湯，加溫水服用。如果脈象數，想喝水，煩躁不安，則屬於熱證，寒熱之異，如同水火，不可混淆，錯誤治療會致命。冬天中寒，則應該溫散，輕者用附子理中湯，重者用白通湯、通脈四逆湯，危急者用霹靂火焰散，庶幾可以挽回，如果延誤治療則無法挽救。中寒的顏色一定是青色，嘴唇、口唇青紫，身體冰冷，脈象消失，則邪氣入藏，立即死亡；身體溫暖，汗液自出，則邪氣入府，即可痊癒。經書上說：血氣都上衝，則為大厥，暴亡。中寒脈散者死，尺脈遲滯沉細，寒邪在下焦。經書上說：陰盛則生內寒，由於厥氣上逆，寒邪積聚在胸中而不排出，不排出則溫煦之氣被寒邪阻滯，寒邪獨留，導致血液凝滯，血液凝滯則脈絡不通，脈象雖然洪大而澀滯，但這是中寒的表現。經書既說陰盛生內寒，又說中寒，豈非內寒先於外寒而受之？經書既說血凝則脈不通，又說其脈象洪大而澀滯，這是怎麼回事呢？