1傷寒纘論卷上
必用桃仁增入承氣以達血所,仍加桂枝分解外邪,即如五苓大柴胡兩解表裏同義。
太陽病六七日,表證仍在,脈微而況,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,
少腹當鞕滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,
以太陽隨經瘀熱在裏故也,抵當湯主之。
此條之證,較前條更重,且六七日表證仍在,曷為不先解其外耶,又曷為攻裏藥中,
不兼加桂枝耶,以脈微而沉,反不結胸,知形不在上焦而在下焦也,
若少腹鞕滿,小便自利,則其人之發狂者,為血畜下焦無疑,
故下其血自愈,蓋邪結於胸,則用陷胸以滌飲,邪結少腹,則用抵當以逐血,
設非此法,則少腹所結之血,既不附氣而行,更何藥可破其堅壘哉。
太陽病,身黃脈沉結,少腹鞕小便不利者,為無血也,小便自利,
其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。
血證為重證,抵當為重藥,恐人當用而不敢用,故重申其義,
言身黃脈沉結少腹滿三者,本為畜血之證,然只見此,尚與黃相鄰,必其人如狂,
小便自利,為血證無疑,設小便不利,乃熱結膀胱,無形之氣病,為發黃之候也,
其小便自利,則膀胱之氣化行,然後少腹結滿者,允為有形之畜血也。
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可餘藥,
宜抵當圓。
變湯為圓者,恐蕩滌之不盡也,煮而連滓服之,與大陷胸圓同意。已上寒傷營犯本。
太陽病三日,已發汗,若吐若下若溫鍼,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也,
觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
相傳傷寒過經日久,其證不解,謂之壞病,遂與過經不解之病無辨,仲景止言三日,
未嘗言過經日久不痊也,所謂壞病者,言誤汗吐下溫鍼,病仍不解,表證已罷,
邪氣入裏,不可復用桂枝也,設桂枝證尚在,不得謂之壞病矣,至於過經不解,
不但七日傳之不盡,即十餘日十三日尚有傳之不盡者,其邪猶在三陽留戀,
故仲景主以大柴胡柴胡芒硝調胃承氣,隨證虛實而解其熱也,經云:七日太陽病衰,
頭痛少愈可見太陽一經,有行之七日已上者,太陽既可羈留多日,
則陽明少陽亦可羈留,過經漫無解期矣,若謂六經傳盡,復傳太陽,必無是理,
惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者,此正氣內復,迫邪出外而解,必不復傳也,
豈有厥陰兩陰交盡於裏,復從皮毛再入太陽之事耶。
太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,
振振欲擗地者,真武湯主之。
此本誤用大青龍,因而致變者立法也,汗出雖多,而熱不退,則邪未盡而正已大傷,
況裏虛為悸,上虛為眩,經虛為瞤,身振振搖,無往而非亡陽之象,
所以行真武把關坐鎮之法也。
太陽病發,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,
《傷寒纘論卷上》:
必須加入桃仁於承氣湯中,使藥效直達血分,同時添加桂枝以分解外邪。這與五苓散、大柴胡湯同時解除表裡邪氣的道理相同。
太陽病已六七日,表證仍然存在,脈象微弱且沈滯,卻未出現結胸症狀,病人反而發狂。這是因為熱邪積聚在下焦,若小腹硬滿且小便通暢,需通過瀉下瘀血才能痊癒。原因在於太陽經的熱邪隨經脈深入體內形成瘀熱,此時應使用抵當湯治療。
此條所述病情比前一條更嚴重,雖然表證持續六七日,為何不先解表?又為何不在攻裡藥中加入桂枝?因為脈象微沈且無結胸症狀,可知病邪不在上焦而在下焦。若小腹硬滿、小便通暢,病人發狂必定是下焦蓄血所致,故瀉下瘀血即可痊癒。邪結胸中可用陷胸湯滌除痰飲,邪結小腹則用抵當湯逐瘀。若非此法,小腹瘀血無法隨氣運行,更無其他藥物能破除其堅結。
太陽病患者膚色發黃、脈沈而結,若小腹硬滿且小便不利,則非血證;若小便通暢且發狂,則確屬血證,應以抵當湯主治。血證屬重症,抵當湯為猛藥,恐人不敢使用,故重申其理:膚黃、脈沈結、小腹滿三者本為蓄血徵兆,但僅此尚與黃疸相似,必兼發狂、小便通暢才確診為血證。若小便不利,則是熱結膀胱的無形氣病,屬發黃範疇;小便通暢則膀胱氣化正常,此時小腹硬滿才屬有形蓄血。
傷寒發熱伴小腹滿,理應小便不利,若反見通暢則為血證,當瀉下瘀血,不可用其他藥物,宜選抵當丸。改湯為丸是為避免過度攻伐,需連藥渣同服,與大陷胸丸用法同理。(以上屬寒傷營衛的範例)
太陽病三日,已發汗或誤用吐、下、溫針等法仍未緩解,稱為「壞病」,不可再用桂枝湯。應觀察脈象與症狀,判斷誤治根源,隨證施治。傳統認為傷寒過經不愈即壞病,但仲景僅言三日,未提遷延日久。所謂壞病,指誤治後表證消失、邪氣入裡,不可再服桂枝湯。若桂枝湯證仍在,則非壞病。至於過經不愈,不僅七日未傳盡,甚至十餘日後仍有邪留三陽,故仲景主張依證選大柴胡湯、調胃承氣湯等清解熱邪。《內經》雲:「七日太陽病衰,頭痛稍減」,可見太陽經病程可逾七日,陽明少陽亦然。若謂六經傳遍復傳太陽,實無此理。唯有邪傳三陰後脈浮發熱者,屬正氣驅邪外出,絕非厥陰病後再傳太陽。
太陽病發汗後仍發熱,並有心下悸、頭暈、肢體顫動、站立不穩等症,用真武湯主治。此條原為誤用大青龍湯致變的治法。汗出過多而熱不退,顯示邪未盡而正氣大傷,加之裡虛心悸、上虛眩暈、經脈失養而顫動,皆屬陽氣亡失之象,故用真武湯溫陽鎮攝。
太陽病發汗後汗漏不止,惡風、小便困難、四肢拘急難以屈伸者……(原文未完整,暫止於此)