《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (10)
傷寒纘論卷上 (10)
1. 傷寒纘論卷上
必用桃仁增入承氣以達血所，仍加桂枝分解外邪，即如五苓大柴胡兩解表裏同義。
太陽病六七日，表證仍在，脈微而況，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，
少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，
以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。
此條之證，較前條更重，且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶，又曷為攻裏藥中，
不兼加桂枝耶，以脈微而沉，反不結胸，知形不在上焦而在下焦也，
若少腹鞕滿，小便自利，則其人之發狂者，為血畜下焦無疑，
故下其血自愈，蓋邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血，
設非此法，則少腹所結之血，既不附氣而行，更何藥可破其堅壘哉。
太陽病，身黃脈沉結，少腹鞕小便不利者，為無血也，小便自利，
其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
血證為重證，抵當為重藥，恐人當用而不敢用，故重申其義，
言身黃脈沉結少腹滿三者，本為畜血之證，然只見此，尚與黃相鄰，必其人如狂，
小便自利，為血證無疑，設小便不利，乃熱結膀胱，無形之氣病，為發黃之候也，
其小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹結滿者，允為有形之畜血也。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，
宜抵當圓。
變湯為圓者，恐蕩滌之不盡也，煮而連滓服之，與大陷胸圓同意。已上寒傷營犯本。
太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
相傳傷寒過經日久，其證不解，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，仲景止言三日，
未嘗言過經日久不痊也，所謂壞病者，言誤汗吐下溫鍼，病仍不解，表證已罷，
邪氣入裏，不可復用桂枝也，設桂枝證尚在，不得謂之壞病矣，至於過經不解，
不但七日傳之不盡，即十餘日十三日尚有傳之不盡者，其邪猶在三陽留戀，
故仲景主以大柴胡柴胡芒硝調胃承氣，隨證虛實而解其熱也，經云：七日太陽病衰，
頭痛少愈可見太陽一經，有行之七日已上者，太陽既可羈留多日，
則陽明少陽亦可羈留，過經漫無解期矣，若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，
惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者，此正氣內復，迫邪出外而解，必不復傳也，
豈有厥陰兩陰交盡於裏，復從皮毛再入太陽之事耶。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，
振振欲擗地者，真武湯主之。
此本誤用大青龍，因而致變者立法也，汗出雖多，而熱不退，則邪未盡而正已大傷，
況裏虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，
所以行真武把關坐鎮之法也。
太陽病發，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
白話文：
傷寒纘論卷上
必須使用桃仁加入承氣湯，以使瘀血排出，同時加入桂枝以疏解外邪，這與五苓散、大柴胡湯兩者都解表裏的功效相同。
太陽病持續六七天，表證仍然存在，脈象微弱且沉細，卻沒有胸部滿悶的症狀，病人卻發狂，這是因為熱邪在下焦，小腹脹滿疼痛，小便自利，瀉血後就能痊癒。這是因為太陽經循行過程中，瘀熱停滯於內部的緣故，用抵當湯治療。
這一症狀比之前的更嚴重，而且六七天表證仍在，為什麼不先解表呢？為什麼在攻裡藥中不加入桂枝呢？因為脈象微弱而沉，卻沒有胸部滿悶，就知道病邪不在上焦而在下焦。如果小腹脹滿疼痛，小便自利，那麼病人發狂，一定是血瘀在下焦，所以瀉血就能痊癒。邪氣結聚在胸部，就用陷胸湯去除水飲；邪氣結聚在小腹，就用抵當湯排出瘀血。如果不是這種方法，小腹積聚的瘀血，既不隨氣血運行，那麼還有什麼藥能攻破它的堅硬阻礙呢？
太陽病，身體發黃，脈象沉細而結實，小腹脹滿疼痛，小便不利，這是因為沒有血行通暢的緣故；如果小便自利，病人卻像發狂一樣，這就是明確的血證，用抵當湯治療。
血證是嚴重的病症，抵當湯是峻猛的藥物，恐怕人們會不敢使用，所以再次說明它的道理。身體發黃、脈象沉細而結實、小腹脹滿這三點，本來就是瘀血的症狀，但只見這些症狀，還跟黃疸相近；只有病人像發狂一樣，小便自利，才是確診的血證。如果小便不利，那就是熱邪結聚在膀胱，是無形的氣機病變，是發黃的徵兆。如果小便自利，則膀胱的氣化通暢，那麼小腹脹滿疼痛，就確實是有形的瘀血了。
傷寒有熱，小腹脹滿，應該小便不利，現在反而自利，這是因為有瘀血，應該瀉血，不用其他藥物，應該服用抵當丸。
將湯劑改為丸劑，是擔心湯劑的蕩滌作用不徹底，煮好後連渣一起服用，這與大陷胸丸的用法相同。以上都是寒邪傷及營氣，犯於本臟。
太陽病三天，已經發汗，無論是吐瀉、溫針，都無效，這是病情惡化了，桂枝就不適合再用了。觀察脈症，知道犯了什麼逆證，就根據症狀治療。
相傳傷寒病程拖延很久，症狀沒有好轉，叫做壞病，因此與病程拖延症狀未解的病症沒有區別。仲景只說三天，從未說過病程拖延很久不好轉。所謂壞病，是指錯誤使用發汗、吐瀉、溫針等方法，病情仍然沒有好轉，表證已經消失，邪氣入侵內部，不能再使用桂枝了。如果桂枝的症狀還在，就不能稱為壞病。至於病程拖延症狀未解，不僅僅是七天傳變還沒有結束，甚至十幾二十天還有傳變未結束的，邪氣仍然滯留於三陽經，所以仲景主張用大柴胡湯、柴胡湯、芒硝、調胃承氣湯，根據虛實情況來消除熱邪。經書上說：七天太陽病衰弱，頭痛減輕，這可以看出太陽經的病程，有些可以持續七天以上。太陽經可以停留很多天，那麼陽明、少陽也可以停留很久，病程拖延沒有好轉的日期了。如果說六經傳變完畢，又傳到太陽經，這是不可能的。只有病情傳變到三陰經，脈象仍然浮大，發熱，這是正氣恢復，迫使邪氣外出的好轉徵兆，一定不會再次傳變。難道會有厥陰、少陰的邪氣在內部傳變完畢，又從皮膚再次進入太陽經的事情嗎？
太陽病發汗，汗出後病情沒有好轉，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體抽搐，渾身顫抖，想要抓地，用真武湯治療。
這是因為錯誤使用大青龍湯，因而導致病情變化而制定的治療方案。雖然汗出很多，但熱邪沒有退去，則是邪氣沒有完全去除，而正氣已經受損嚴重。況且裡虛則心悸，上虛則頭暈，經虛則抽搐，身體顫抖，沒有哪一點不是亡陽的症狀，所以採用真武湯溫補陽氣，扶正祛邪。
太陽病發作，於是小便失禁，病人惡風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，……