《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (9)
傷寒纘論卷上 (9)
1. 傷寒纘論卷上
而加桂以解其外，則朮用蒼，桂用枝，從可推矣。凡方中用一桂字，
不分桂枝肉桂者皆然，非獨此也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，
肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者與五苓散。
此條舊與小陷胸白散合為一條，殊不可解，蓋表邪不從表散，反灌以水劫其邪，
必致內伏，或入少陰之經，或犯太陽之本，故以二湯分主，按文蛤為止渴聖藥，
仲景取治意欲飲水而反不渴者，其意何居，蓋水與邪氣，滲入少陰之經，
以其經脈上循喉嚨，故意欲飲水，緣邪尚在經中，未入於裏，故反不渴，
斯時不用鹹寒收陰瀉陽，使邪留變熱，必致大渴引飲也，所以金匱云：
渴欲飲水不止者，文蛤散主之，則知文蛤專治內外水飲也，服文蛤不差，
知邪不在少陰之經，定犯膀胱之本，當與五苓散無疑。
身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之洗之，益令熱不得出，當汗而不汗則煩，
假令汗出，已腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，此熱在皮膚，寒在骨髓也，法當汗出而解，
反潠洗以水，致令客熱內伏不出，雖煩而復畏寒，似渴而仍不渴，
似乎邪客少陰之經，及與文蛤散不差，其邪定匿膀胱，故與五苓兩解之法，
服後汗出而腹中反痛者，此又因五苓裏藥，引陽邪內陷之故，但陽邪內陷，
曷不用小建中，而反與芍藥，又云如上法何耶，蓋平昔陰氣內虛，陽邪內陷之腹痛，
當與小建中和之，誤用承氣下藥，致陽邪內陷之腹痛，則宜桂枝加芍藥和之，
因五苓利水，而引陽邪內陷之腹痛，仍用五苓加芍藥和之，
三法總不離乎桂枝芍藥也，如上法者，言即入於先前所服之藥內也。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。
汗出而渴者，用五苓散以邪氣犯，本必小便不利也，若汗出不渴，而小便雖不利，
知邪熱駸駸欲犯膀胱，而猶未全犯本也，故用桂枝湯中之三，五苓散中之一，
少示三表一裏之意為合劑耳。
太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。
小便利者，以飲水過多，水與邪爭，必心下悸也，小便少者，必苦裏急，
明是邪熱足以消水，故指為裏證已急也，觀上條不渴者，茯苓甘草湯主之，
治法具矣。已上風傷衛犯本。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，
當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
邪熱搏血，結於膀胱，必沸騰而侮心火，故其人如狂，見心雖未狂，有似乎狂，
以血為陰類，不似陽邪內結之狂越也，血自下者，邪熱不留，故愈，若少腹急結，
則膀胱之血，雖畜而不行，須先解外乃可攻，其攻法亦自不同，
白話文：
傷寒纘論卷上
如果要加入桂枝來治療外感，那麼白朮要用根，桂枝要用枝條，以此類推便可理解。凡是方劑中用到「桂」字，不論是桂枝還是肉桂，用法都是一樣的，不只是這一種情況。
疾病在陽氣部位，應該用發汗的方法治療，卻反而用冷水沖洗或灌服，這樣會使熱邪被阻擋而無法排出，病情反而更加嚴重，皮膚上出現小米粒大小的疹子，想喝水卻不渴，應該服用文蛤散，如果沒有好轉就服用五苓散。
這一條以前與小陷胸湯白散合在一起，非常難以理解。因為表邪沒有從表散出，反而用灌水的方法來強行去除邪氣，必然導致邪氣內陷，或者進入少陰經，或者犯了太陽經的本源，所以用這兩種湯劑分別主治。文蛤是治療口渴的良藥，仲景用它來治療想喝水卻不渴的症狀，其用意何在呢？這是因為水和邪氣滲入少陰經，由於少陰經脈向上循行到喉嚨，所以患者想喝水，但邪氣仍在經脈之中，尚未深入內部，所以反而不渴。此時不能使用寒涼收斂瀉陽的藥物，否則邪氣滯留轉化為熱邪，必然導致口渴引飲。因此《金匱要略》說：「口渴想喝水止不住的，用文蛤散主治」，由此可知文蛤專門治療內外水飲。服用文蛤散沒有好轉，說明邪氣不在少陰經，一定犯了膀胱的本源，就應該服用五苓散，毫無疑問。
身體發熱，皮膚上長疹子，解不出汗，想用衣服蓋住自己，如果用冷水沖洗，會使熱邪更加無法排出，應該發汗卻沒有發汗，就會煩躁。假設汗出後，腹部疼痛，就服用芍藥三兩，按照上述方法處理。
身體發熱，皮膚上長疹子，解不出汗，想用衣服蓋住自己，這是熱邪在皮膚，寒邪在骨髓。治療方法應該是發汗來解表，反而用冷水沖洗，導致外邪內陷，雖然煩躁卻又畏寒，好像口渴卻又不渴，似乎邪氣侵犯了少陰經。如果服用文蛤散沒有好轉，邪氣一定隱藏在膀胱，因此用五苓散來治療，兩種方法一起用。服藥後汗出而腹部反而疼痛，這是因為五苓散的溫熱藥物，引發陽邪內陷所致。但是陽邪內陷，為什麼不用小建中湯，反而用芍藥呢？又說「如上法」是什麼意思呢？這是因為平時陰氣內虛，陽邪內陷引起的腹痛，應該用小建中湯調和；誤用承氣湯等瀉下藥物，導致陽邪內陷引起的腹痛，就應該用桂枝加芍藥湯調和；因為五苓散利水，而引發陽邪內陷引起的腹痛，仍用五苓散加芍藥湯調和。這三種方法總是不離開桂枝和芍藥。 「如上法」指的是按照先前所服藥物的使用方法。
傷寒病發汗後口渴的，用五苓散主治；不渴的，用茯苓甘草湯主治。
發汗後口渴的，用五苓散，因為邪氣犯了膀胱，必然小便不利。如果發汗後不渴，而小便雖然不利，知道邪熱正要侵犯膀胱，但還沒有完全犯到膀胱的本源，所以用桂枝湯中的三味藥，五苓散中的一味藥，稍微體現出三表一裏的用意，作為合劑。
太陽病小便通暢的，是因為飲水過多，必然心下悸動；小便少的，必然感到裡急後重。
小便通暢的，是因為飲水過多，水和邪氣爭鬥，必然心下悸動；小便少的，必然感到裡急後重，說明邪熱足以消耗水分，所以說是裡證已經危急了。觀察上面一條「不渴的，用茯苓甘草湯主治」，治療方法已經很明白了。以上是風邪侵犯衛氣及臟腑本源的疾病。
太陽病沒有好轉，熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚如狂，血從下焦排出，排出後病情好轉，但外證沒有好轉，還不能攻邪，應該先解表。表證解除了，只有少腹急結的，才可以攻邪，應該服用桃核承氣湯。
邪熱搏結血液，在膀胱中凝聚，必然沸騰而侵犯心火，所以病人神志恍惚如狂，即使心神沒有完全狂亂，也類似於狂亂的狀態。以血為陰類，不像陽邪內結的狂躁。血從下焦排出，邪熱沒有滯留，所以好轉。如果少腹急結，則膀胱中的血雖然蓄積而不通暢，必須先解表才可以攻邪，其攻邪的方法也自有不同。