傷寒

傷寒纘論卷上 (8)

1傷寒纘論卷上

發汗必便血,常云:豬苓湯,石頑曰:未汗黃耆建中,瘡家不可發汗,王日休云:

小建中加歸耆,常云:誤汗成痙,桂枝加葛根湯,石頑曰:漏風發痙,

桂枝加附子湯,衂家不可發汗,許叔微云:黃耆建中,奪汗動血,加犀角,

呂滄洲云:小建中加葱豉,誤汗直視者不治,亡血家不可發汗,常云:

小柴胡加芍藥,石頑曰:黃耆建中,誤汗振標,苓桂朮甘湯,加當歸咽中閉塞,

不可發汗,龐安常云:甘草乾薑湯,孫兆云:黃耆建中加葱豉,誤汗吐血,

炙甘草湯,厥冷當歸四逆,咳而失小便者,不可發汗,郭白雲云:甘草乾薑湯,

當歸四逆湯,石頑曰:未汗甘草乾薑加葱豉,誤汗厥冷,當歸四逆,

汗後小便反數,茯苓甘草湯,諸脈得數動微弱者,不可發汗,郭云:小建中湯,

王云:誤汗煩躁便難者,炙甘草湯,汗家重發汗,小便已陰疼者,常云:

一味禹餘糧散,王云:用禹餘糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分,搗篩蜜丸彈丸大,

水煮日二服。以上宿病禁汗例。

太陽病欲解時,從已至未上。

凡病欲解之時,必從其經氣之王,太陽者,盛陽也,故從已午未之王時而病解。

上條太陽經自解候。

中風發熱,六七日不解而煩,有表裏證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆,

五苓散主之,多飲暖水汗出愈,傷風原有汗,以其有汗也,延至日久,

不行解肌之法,汗出雖多,徒傷津液,表終不解,轉增煩渴,邪入於府,

飲水則吐者,名曰水逆,乃熱邪挾積飲上逆,以故外水格而不入也,服五苓散後,

頻溉熱湯,得汗則表裏俱解,所以一舉兩得之也,膀胱為津液之府,用以通調水道,

則火熱自化,津液得全矣。

發汗後,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止。

水藥不得入口為逆,言水逆也,若更發汗,必吐下不止者,以其原有蓄積痰飲,

發汗徒傷胃中清陽之氣,必致中滿,若更與發汗,則水飲上蒸而為吐逆,

下滲而為洩利矣,凡發汗藥皆然,不獨桂枝當禁,所以太陽水逆之證,不用表藥,

惟五苓散以導水,服後隨溉熱湯以取汗,所謂兩解表裏之法也。

太陽病,發汗後大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,

今胃氣和則愈,若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。

不行解肌,反行發汗,致津液內耗,煩躁不眠,求救於水,若水入不解,脈轉單浮,

則無他變而邪還於表矣,脈浮本當用桂枝,何以變用五苓耶,蓋熱邪得水,

雖不全解,勢必衰其大半,所以邪既還表,其熱亦微,兼以小便不利,證成消渴,

則府熱全具,故不單解而從兩解也。

發汗已,脈浮數煩渴者,五苓散主之。

脈浮數而煩渴,則津液為熱所耗而內燥,裏證具矣,津液內耗,宜用四苓以滋其內,

白話文

《傷寒纘論卷上》:

發汗禁忌與誤治處理

  1. 發汗過度可能導致便血,傳統用豬苓湯治療。張石頑認為,若未發汗前可用黃耆建中湯。
  2. 瘡瘍患者不可發汗,王日休建議用小建中湯加當歸、黃耆。誤汗可能引發痙攣,可用桂枝加葛根湯;張石頑指出,漏風導致的痙攣可用桂枝加附子湯。
  3. 經常流鼻血者不可發汗,許叔微推薦黃耆建中湯加犀角;呂滄洲建議小建中湯加蔥豉。誤汗導致直視(神昏直視)者難治,失血患者亦禁汗。
  4. 誤汗後出現顫抖,可用苓桂朮甘湯加當歸;咽喉阻塞者禁汗,龐安常建議甘草乾薑湯;孫兆則用黃耆建中湯加蔥豉。誤汗吐血可用炙甘草湯,四肢厥冷用當歸四逆湯。
  5. 咳嗽伴小便失禁者禁汗,郭白雲推薦甘草乾薑湯或當歸四逆湯。張石頑提到,未發汗前可用甘草乾薑湯加蔥豉,誤汗後厥冷仍用當歸四逆湯。
  6. 汗後小便頻數用茯苓甘草湯;脈象數動微弱者禁汗,郭氏建議小建中湯,王氏則對誤汗後煩躁便秘用炙甘草湯。
  7. 汗家反覆發汗導致小便後陰部疼痛,傳統用禹餘糧散;王氏記載另一配方:禹餘糧、赤石脂、生梓白皮、赤小豆等分製丸,水煎日服兩次。

太陽病自解時機
太陽病緩解時間為上午9時至下午3時(巳至未時),因太陽為盛陽,逢陽氣旺盛時段病易解。

水逆證治

  1. 中風發熱多日未解,表裏俱病,口渴但飲水即吐(水逆),用五苓散,多喝熱水助汗出而癒。此因表證未及時解肌,邪入膀胱,水熱互結上逆,五苓散通調水道兼解表裏。
  2. 發汗後嘔吐拒水者,不可再發汗,否則吐瀉加重。因原有痰飲,汗傷胃氣致水飲上逆下滲,此時僅能用五苓散導水,配合熱湯取汗。
  3. 太陽病大汗後胃乾煩躁、口渴,可少量飲水;若脈浮、小便不利、微熱消渴,仍用五苓散。此因誤汗耗津,邪熱部分入腑,需表裏雙解。
  4. 發汗後脈浮數、煩渴,為熱耗津液,五苓散主之,既清裏熱又助津液恢復。