傷寒

傷寒緒論卷上 (8)

1傷寒緒論卷上

便以承氣下之,汗下不效,別無措手委之天命,總由未得傷寒真訣耳。

傷寒者,冬時嚴寒,感冒殺厲之氣而病也交霜降節後,春分節前,病發熱頭痛者,

皆謂之正傷寒,始風寒之在太陽經,必惡寒發熱,頭項痛,腰脊強,

脈浮而緊無汗不能食為傷寒,麻黃湯若尺中遲弱者,為衛氣不充,

當用黃耆建中為主,若陽虛不能作汗,或面色戴陽足冷夾陰者,再造散,

脈浮而緩自汗能食者,為中風,桂枝湯,脈浮緊而數,身疼不汗出,發熱煩躁,

為風寒兩傷,大青龍湯,若脈浮緩自汗,身不疼但重,乍有輕時,無少陰證,

或乾嘔,或欬或渴,或利或噎,或小便利,少腹滿,或喘,為心下有水氣,

小青龍湯,太陽表邪不已,或犯膀胱之本,或入陽明之府,或傳陽明之經,

所謂犯本者,如太陽經發汗不解,誤用利水藥,熱結膀胱,小便難煩渴引飲者,

五苓散,若自汗多者,屬陽明,則又禁用五苓,恐重竭其津液也,如狂喜忘為畜血,

桃核承氣代抵當選用,火迫刦汗,亡陽驚狂,起臥不安者,此火逆犯本也,

救逆湯,如脈浮數而嘔吐者必傳陽明經,其證身熱目疼鼻乾不得臥,

頭痛自汗而脈長,桂枝加葛根湯,有食必作脹悶,更加橘半枳朴,

若自利者葛根湯嘔加半夏,稍遲必入陽明之府,其證日晡潮熱,

手足漐漐自汗而脈滑,此屬胃實,俟其結定,用承氣輩攻之,

如陽明不入府,邪氣在經未罷,必傳少陽,其證頭疼目眩,耳聾口苦,

脈弦脇痛,寒熱往來,小柴胡湯蓋少陽居表裏之半,外有太陽之惡寒,

內有胃府之惡熱,故往來寒熱,少陽與厥陰為表裏,少陽主邪欲入,而寒熱交爭,

厥陰主邪欲出,故厥逆反覆也,少陽寒熱往來,六七日至十餘日,大便不行,

腋下汗出,方可用大柴胡微利之,緣膽無出入,瀉土所以瀉木也,

如八九日腋下無汗,為膽未實,誤用承氣下之,必犯少陽之本,則胸滿驚煩,

小便不利讝語,一身盡重,不可轉側者,柴胡龍骨牡蠣湯,至傳三陰,

太陰則腹滿嗌乾下利,而脈沈細者,小建中和之,因誤下陽邪內陷而腹痛者,

桂枝加芍藥,痛甚加大黃,此關乎平昔元氣盛衰,及有無宿滯之分也,熱傳少陰,

必口燥舌乾而渴,脈沈下利,邪熱奔迫故也,若手足微逆者,四逆散,若下利清水,

心下鞭痛而讝語者,大承氣湯,又有元氣素虛,或汗下過劇,

陽氣傷而成虛寒證者,不可執認傳經而禁絕溫補也,熱傳厥陰,則有下奪外解之分,

若手足厥寒,脈細欲絕,或下利脈大而腸鳴者,並用當歸四逆湯,若誤下而脈沈,

厥逆自利,煩滿囊縮,小承氣湯,若脈浮緩而囊不縮,雖厥逆下利必自愈,

乃陰盡復陽,風從木化也,可與小劑桂枝湯,助其作汗而解,此六經證治大略耳,

白話文

《傷寒緒論·卷上》:

治療傷寒時,若直接用承氣湯類瀉下,或發汗、瀉下均無效,導致束手無策只能聽天由命,這都是因為未掌握傷寒的真正治療要領。

傷寒是因冬季感受嚴寒邪氣而發病。從霜降到春分期間,出現發熱頭痛等症狀者,稱為「正傷寒」。初期風寒侵襲太陽經時,必有惡寒發熱、頭項痛、腰背僵直等症狀:

  • 脈象浮緊、無汗、食慾不振屬「傷寒」,用麻黃湯。若尺脈遲弱,表示衛氣不足,應以黃耆建中湯為主。
  • 若陽虛無法發汗,或面赤、足冷屬「夾陰證」,用再造散。
  • 脈浮緩、自汗、能進食者屬「中風」,用桂枝湯。
  • 脈浮緊而數、身痛無汗、發熱煩躁屬風寒兼夾,用大青龍湯。
  • 脈浮緩自汗、身重時輕時重(排除少陰證),伴隨乾嘔、咳嗽、口渴、腹瀉、小便不利、少腹脹滿或喘促者,屬心下有水氣,用小青龍湯。

太陽表證未解時,可能轉犯膀胱本腑、陽明經腑:

  • 誤用利水藥導致熱結膀胱,出現小便困難、煩渴者,用五苓散;若自汗多屬陽明證,則禁用五苓散以免耗津。
  • 出現狂躁、健忘等瘀血證,選用桃核承氣湯或抵當湯。
  • 因火療迫汗導致亡陽驚狂,用救逆湯。
  • 脈浮數伴嘔吐者將傳陽明經,症狀包括身熱、眼痛、鼻乾、失眠、頭痛自汗,用桂枝加葛根湯;若腹脹加陳皮、半夏、枳實、厚朴;腹瀉用葛根湯,嘔吐加半夏。
  • 若邪入陽明腑,出現午後潮熱、手足汗出、脈滑等胃實證,待病情穩定後用承氣湯類攻下。

陽明經證未解則傳少陽,症狀為頭痛目眩、耳鳴口苦、脈弦脅痛、寒熱往來,用小柴胡湯。少陽位於半表半裏,若六七日後大便不通、腋下汗出,可用大柴胡湯輕瀉;若誤用承氣湯可能引發胸悶驚煩、小便不利、譫語、身重等,用柴胡龍骨牡蠣湯。

傳至三陰經時:

  • 太陰證見腹滿咽乾、腹瀉脈沈細,用小建中湯;誤下致腹痛者,用桂枝加芍藥湯,痛劇加大黃。
  • 少陰證見口乾舌燥、脈沈腹瀉,屬熱邪迫急:手足微冷用四逆散;腹瀉清水、心下硬痛譫語者用大承氣湯。若因體虛或過度汗下導致虛寒證,不可拘泥傳經理論而禁用溫補。
  • 厥陰證分兩種:手足冰冷、脈細欲絕或腹瀉腸鳴者,用當歸四逆湯;誤下後脈沈厥冷、腹瀉煩悶、陰囊收縮者用小承氣湯;若脈浮緩、陰囊未縮,即使厥冷腹瀉亦會自愈,屬陰證轉陽,可少量桂枝湯助汗解。

以上為六經證治概要。