《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (7)
傷寒緒論卷上 (7)
1. 傷寒緒論卷上
戰慄吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，顏色黯慘而不光，
舌上雖黑而無胎，脈來沈遲細小，皆三陰自中之寒證，其或面赤戴陽，身有微熱，
咽乾煩躁，脈來數疾，無倫，乃水極似火，因虛冷內盛，逼其浮陽發外也，
又如始本陽證，誤服涼藥，攻熱太速，其人腎氣本虛，胃氣素弱，遂變陰寒，
雖發熱面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或躁渴欲飲水而不能嚥或嘔噦而欬逆，
或咽痛而鄭聲，時噪悶亂，欲坐臥泥水中，稍祖露即畏寒莫禁，
腹痛可按可揉而不鞭滿，下利清穀白沫及淡黃水，小便清白，
厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑胎，與灰色胎，胎雖老必極薄無津，
而不燥裂無芒刺，脈多沈細，或浮大數疾，按之必虛軟無力，不鼓擊於指下者，
此為陰極似陽，不可誤認熱證而下之，此證急溫，尚且十難救一，下之百不一生矣。
喻嘉言云：凡傷寒初起發熱煎熬津液，鼻乾口渴便祕，漸至發厥，不問知其為熱也，
若證忽變陰厥，從古至今無一也，蓋陰厥得之一起便直中陰經，唇青面白，
遍身冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，
人事昏惑者萬萬不同，如先犯房勞，而後傷寒，世醫無不為陰證，
往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之於陰極莫救，總由傳派不清耳，
蓋房勞而病外感者，其勢不過比常較重，以陰虛陽往來之非陰盛無陽之比，
汗下藥中，不過稍加甘溫，照顧元氣耳，且仲景明言，厥多熱少則病進，
熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發癰，厥應下而反汗之，必口傷爛赤，
先厥後熱，利必自止，見厥復利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹，厥而能食，
恐為除中，厥止思食，邪退欲愈，凡此之類，皆熱深厥深之旨，原未論及於厥陰也，
至於陽分之病而妄汗吐下，致汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷，皆因用藥差誤所致，
非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也，蓋傷寒發熱發渴，
定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，
不得已從權用辛熱先救其陽與純陰無陽，陰盛隔陽之證，相去天淵，
不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主，傷寒縱有陽虛當治，
必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽，若面色黧黑，身如枯柴，
一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回，而敢助陽刦陰乎，證治方云：
若證未辨陰陽，且與四順丸試之，（即理中倍甘草）可見從前未透此關，縱有深心，
無可奈何耳，至於元氣大虧，陰盛格陽之證，庸醫往往反認陽證，遽施下藥，
殺人多矣，今麤工治傷寒，漫不辨其名證，一見發熱，其初概用表藥，
不論虛實，不分經絡，雜用三陽經藥，表之不愈，五六日間，稍見胸腹滿悶，
白話文：
戰慄、流口水，手腳冰冷厥逆（四肢冰冷），指甲青黑，臉色像用刀刮過一樣，黯淡無光。舌頭雖然發黑，但沒有苔，脈象沉遲細小，這些都是三陰經寒邪內盛的表現。但也可能出現面紅、身體微熱、咽喉乾燥煩躁、脈象數疾（脈搏頻數且有力）等症狀，這是水寒極盛似火，由於虛寒內盛，逼迫浮陽外發的表現。
還有一些情況，原本是陽證，卻誤服涼藥，過度攻伐熱邪，如果患者腎氣本就虛弱，胃氣也素來不足，就會轉變為陰寒證。雖然會發熱面紅，想蓋被子取暖，但手腳必然冰冷，可能口渴想喝水卻吞嚥困難，或者嘔吐呃逆，或者咽喉疼痛聲音嘶啞，時而煩悶，想坐臥在泥水中，稍微暴露在空氣中就會畏寒難耐。腹部疼痛可以按壓揉捏，但並不脹滿，大便稀溏，排出米湯樣或淡黃色水樣便，小便清澈。厥逆（四肢冰冷）超過肘膝關節，體溫無法恢復，舌苔略有黑色或灰色苔，苔雖老但很薄，沒有津液，也不乾燥、裂開或有芒刺，脈象多數沉細，也可能浮大數疾，但按之必虛軟無力，指下無搏動感。這屬於陰寒極盛似陽證，不能誤認為熱證而使用瀉下藥物。這種情況急需溫補，即使積極治療，也難以痊癒，使用瀉下藥物更是百死無一生。
喻嘉言說：凡是傷寒初期發熱，煎熬津液，鼻乾口渴、便秘，逐漸發展到厥逆，不用懷疑，就知道是熱證。如果熱證突然轉變成陰厥，從古到今都沒有這樣的病例。因為陰厥一旦發生，寒邪就會直接侵犯陰經，表現為嘴唇青紫、面色蒼白、渾身冷汗、大便稀溏而不口渴、蜷縮嗜睡，清醒時神志清楚，這與傷寒傳經熱邪日漸加重、神志昏迷的情況完全不同。如果先患有房勞（性勞累），之後再患傷寒，許多醫生都誤認為是陰證，往往投以四逆湯等溫陽藥物，結果加速死亡，還將其歸咎於陰寒極盛無法治療。總之，是因為病因傳變不清。其實房勞後再外感傷寒，病情雖然比一般傷寒重一些，但屬於陰虛陽盛，而非陰盛無陽，治療時汗下藥物中，只需稍微增加一些甘溫之品，以護衛元氣即可。而且仲景明確指出，厥逆多熱少則病情加重，熱多厥逆少則病情減輕。厥逆痊癒而熱邪持續很久，必然會出現膿血、癰疽；厥逆應該下利，卻反而出汗，必然會出現口瘡、爛嘴角；先厥逆後發熱，大便必然自行停止；出現厥逆後再次大便稀溏，大便停止後反而出汗、咽喉疼痛，則喉嚨已經痺阻；出現厥逆卻能進食，可能是邪氣已經排除；厥逆停止後想吃東西，邪氣退卻，將要痊癒。這些情況都說明熱邪深重，厥逆也深重，這與厥陰證不同。
至於陽分之病而妄用汗下藥物，導致汗出太多耗傷陽氣，出現嘔吐、腹瀉、煩躁、四肢冰冷，都是因為用藥錯誤所致。如果不使用四逆湯、真武湯等溫陽藥物挽救，陽氣就無法回歸。這也不是陰證的治法。傷寒發熱口渴，必然陰分先虧損，如果誤治，陽分比陰分更虧損。不得已而使用辛熱藥先救陽氣，這與純陰無陽，陰盛格陽的證候完全不同。治療陰證以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。傷寒即使有陽虛，也必須觀察患者血肉是否充盈，陰分能否承受陽藥，才能回陽。如果面色黧黑，身體像枯柴一樣，內有邪火焚燒，那就是陰氣已盡，何況陽氣還能回升，還敢助陽損傷陰氣嗎？證治方云：如果陰陽未辨，可以用四順丸試探（理中湯加倍甘草），可見以前沒有真正理解這個關竅，即使有深入的理解，也沒有辦法。至於元氣大虧，陰盛格陽的證候，庸醫往往誤認為是陽證，立即使用瀉下藥物，殺死了很多人。現在粗淺的醫生治療傷寒，漫不經心，不辨別證候，一見發熱，初期就使用解表藥物，不論虛實，不分經絡，雜用三陽經藥物，解表無效，五六天后，稍微出現胸腹滿悶……