《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (5)
傷寒緒論卷上 (5)
1. 傷寒緒論卷上
趙嗣真云：太陽證之溫經，少陰證之發汗，皆證類之變，故長沙各言反者，
以太陽發熱頭痛，脈當浮，今反沈，少陰脈沈，法當無熱，今反發熱也，
以其無頭痛，故為少陰，以其有頭痛，故為太陽，太陽脈當浮，今不能浮者，
以裏虛久寒正氣衰微所致，又身疼痛，故宜救裏，使正氣內強，迫邪出外，
而乾薑生附亦能出汗也，少陰脈沈無頭痛，當不發熱，今反發熱，知寒邪在表，
鬱閉而為熱，故用麻黃細辛以發表邪之熱，附子以溫少陰之經，熟附配麻黃，
發中有補，生附配乾薑，補中有發也，至第二證，言得之二三日，病氣尚淺，
比之前證稍輕，又無裏證變見，故宜微發汗所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者也，
活人書卻去無證二字，改作常見少陰熱陽證者，
如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者，或欬而嘔渴，或口燥咽乾，
或腹脹不大便是也，夫豈麻黃附甘草湯所可治耶。復有三陰轉屬胃府宜下者，
如傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為繫在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，
不能發黃至七八日大便鞭者，為陽明也，又少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，
宜大承氣湯，厥陰下利，讝語有燥屎者，小承氣湯下之是也，
更有三陰轉出肌表宜汗者，如太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯，少陰中風，
陽微陰浮者，為欲愈，厥陰病下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯，
厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯，又有少陰變熱回陽者，如少陰病惡寒而踡，
時時自煩，欲去衣被者可治，凡此皆盡復陽也，至於汗下誤施，變害不測東云：
太陽始病當以汗，若當汗不汗解，則濕熱者表而發黃，發汗太過經虛風襲而成痙，
不當汗而汗，迫血妄行而成衂，大便不可妄動動早為犯禁，當汗誤下，
則引邪入裏，而為痞結懊憹協熱利，當下誤汗，則為亡陽厥竭讝語，
小便不可輕利，利之為犯本，若渴而自汗多，雖小便不利，為陽明經熱，
不可誤用五苓，蓋五苓為太陽證下藥其功在，於驅胃中濕熱，而救津液，
故仲景又有小便數大便鞭，不更衣十日無所苦，渴者宜五苓散之例，
一以自汗多而渴，為液耗散，故禁利水傷津藥，一以小便數而渴，為濕熱內盛，
故宜驅熱利水藥，此當利不當利之別也若當利不利，必就陽明燥火，而成畜血發黃，
不當而利，必耗膀胱津液，而成燥血發狂，此皆誤治之失也。又按活人書云：
傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，夫陽明之經證，身熱目疼鼻乾頭痛，可宜下乎，
少陰之傳經熱邪，可宜溫乎況溫病熱病之少陰，尤不可溫也，自奉議此說行，
後世蒙害者不少矣。又兩感證，先救裏以四逆湯，後救表以桂枝湯，長沙本云：
先後發表攻裏，未嘗言救裏也，今以攻為救，豈不相背，若用四逆湯，是以火濟火，
白話文：
趙嗣真說：太陽病症宜溫經，少陰病症宜發汗，這些都是病症類型的變化，所以長沙本的說法各異，認為是相反的。
因為太陽病發熱頭痛，脈象應該浮，現在卻沉；少陰脈象沉，按理說不應該發熱，現在卻發熱。因為沒有頭痛，所以說是少陰；因為有頭痛，所以說是太陽。太陽脈象應該浮，現在不能浮，是因為裡虛久寒，正氣衰弱造成的，又伴有身體疼痛，所以應該救治裡，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附子也能發汗。少陰脈象沉、無頭痛，按理說不應該發熱，現在卻發熱，知道寒邪在表，鬱結而化為熱，所以用麻黃細辛發表邪熱，用附子溫暖少陰的經脈。熟附子配麻黃，發汗中有補；生附子配乾薑，補中有發。到第二個病症，說得病二三日，病邪尚淺，比之前的病症稍輕，又沒有裡證變化出現，所以宜微微發汗，所以去細辛加甘草，這是汗劑中較輕的。
《活人書》卻去掉「無證」二字，改成「常見少陰熱陽證」，例如經書上說心中煩躁睡不着，或者咽喉腫痛聲音出不來，或者咳嗽且嘔吐口渴，或者口乾咽燥，或者腹脹不大便等，這些病症豈是用麻黃附子甘草湯可以治療的嗎？還有三陰轉屬胃腑宜下瀉的，例如傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖，這是繫於太陰；太陰病症，身體應該發黃，如果小便通暢，不能發黃，到七八天大便如條狀的，是陽明病；又少陰病六七天，腹脹不大便的，要急下瀉，宜用大承氣湯；厥陰下瀉，大便乾燥的，用小承氣湯下瀉。
還有三陰轉出肌表宜發汗的，例如太陰病，脈象浮的可以發汗，宜用桂枝湯；少陰中風，陽氣微弱陰氣浮的，是將要痊癒的；厥陰病下瀉後身體疼痛，大便通暢的，要急救治表，宜用桂枝湯；厥陰病，嘔吐而發熱的，用小柴胡湯；還有少陰變熱回陽的，例如少陰病惡寒蜷縮，時時煩躁，想脫衣服被子的，可以治療。凡此皆是恢復陽氣。至於汗法和下瀉法運用錯誤，會造成不可預測的危害。
東垣（張子和）說：太陽病初期應該用發汗法，如果該發汗而不發汗，則濕熱在表而發黃；發汗過度，經脈虛弱，風邪襲擊而痙攣；不該發汗而發汗，迫使血液妄行而導致吐血；大便不可亂用通便藥，早用為犯禁忌；該發汗而誤用下瀉法，則引邪入裡，而造成痞塊、腹脹、懊惱、發熱、泄瀉；該下瀉而誤用發汗法，則會耗傷陽氣而厥冷、神志不清；小便不可輕易利尿，利尿為犯禁忌；如果口渴而自汗多，雖然小便不利，是陽明經熱，不可誤用五苓散；蓋因五苓散是太陽證的下藥，其功效在於驅除胃中濕熱，而救護津液，所以仲景還有小便數、大便如條狀，不更換衣服十天沒什麼痛苦，口渴的宜用五苓散的例子。一個是自汗多而口渴，是津液耗損，所以禁止利水傷津的藥物；一個是小便數而口渴，是濕熱內盛，所以宜驅除濕熱利水的藥物。這是該利尿還是不該利尿的區別。如果該利尿而不利尿，必然導致陽明燥熱，而形成瘀血發黃；不該利尿而利尿，必然耗傷膀胱津液，而導致燥熱發狂。這些都是誤治的錯誤。
又按《活人書》說：傷寒陽明證宜下瀉，少陰證宜溫補。那麼陽明經的病症，身熱、目疼、鼻乾、頭痛，可以下瀉嗎？少陰經傳經的熱邪，可以溫補嗎？況且溫病熱病的少陰證，更不可溫補。自從奉行這個說法，後世蒙受其害的不在少數。又兩感證，先救裡用四逆湯，後救表用桂枝湯。長沙本說：先後發表攻裡，從未說過救裡。現在以攻為救，豈不相背？如果用四逆湯，是以火濟火。