《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (4)
傷寒緒論卷上 (4)
1. 傷寒緒論卷上
為少陰本虛而挾陽邪，雖是陽證，而實夾陰，與陽虛自中陰寒不同，
亦有陽證誤用寒藥，而變為虛寒者，又有汗下太過，致陽虛而惡寒者，皆始本陽邪，
未傳寒中之證，並宜加溫經藥，不可拘於傷寒皆為熱邪，禁用溫補之說，
然究其根源，從陽經來者，溫經藥中，又不得不兼制陽藥，若峻用辛熱，
則真陰立槁也，觀真武湯中用芍藥茯苓，其義可見。王安道云：傷寒傳變不常，
或有循經而傳者，或有越經而傳者，或有傳二三經而止者，或有只在一經者，
或有傳至三陽而止者，或有傳盡六經不罷者，有從陽經傳變而為熱證者，
有直中陰經而成寒證者，有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者，有始寒終熱者，
有始熱終寒者，全在脈與證別之，詳三陽之邪，則一於熱耳，
至三陰經證之或寒或熱者何也，夫仲景書本非全文，既遭叔和播亂之厄，
成無已止隨文註釋，竟不明言，何由為熱，何由為寒之故，此非不欲言也，
蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳，
以寒為本藏之寒歟，安得當熱邪傳裏之時，反獨見寒而不見熱者，且所用之藥，
能不助傳經之熱乎，以寒為外寒歟，則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉，
成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣。夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒鬱其陽，
陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既鬱則為邪矣，用麻黃發表以逐其寒，
則腠理通而鬱熱泄，故汗出而愈，苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必入裏，
故傳陽明傳少陽，而或入府也，夫三陰之病，或寒或熱者何哉，蓋寒邪之傷人也，
或有太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者，或有太陽不傳陽明少陽，
而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者，或有雖從太陽而始，
不作鬱熱，即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰，
而太陽不能無傷者，或有直傷陰經，而寒變為熱，及始寒終熱者，其鬱熱傳陰，
則為熱證，其直傷陰經，及從太陽即入少陰，則為寒證，其太陽不能無傷，
則為脈沈而發熱證，其始寒而終熱者，則陰邪傳出陽分，為先寒後發熱證，
此三陰之病，所以或寒或熱也，邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常耳，
若夫裏寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣，
假作外熱之狀耳，非真熱邪所為也，觀仲景裏寒外熱之證，但以溫藥治裏，
而不治外熱，則知所治之意矣。所以仲景治太陽經虛，汗之不愈，即用四逆湯溫之，
如太陽病發熱頭痛脈反沈，若不差，身體疼痛當救其裏，宜四逆湯是也，
更有少陰表證宜汗者，如少陰病，始得之反發熱脈沈者，麻黃附子細辛湯主之，
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也，
白話文：
傷寒緒論卷上
少陰本就虛弱，又兼夾陽邪，雖然是陽證，卻實際夾雜著陰虛，這與陽虛自內而生的陰寒不同。
也有些陽證誤用寒藥，導致變成虛寒；還有些汗下過度，導致陽虛而惡寒，這些都起初是陽邪，
尚未傳入寒中之證，都應該服用溫經藥物，不能拘泥於傷寒都是熱邪，而禁用溫補的說法。
然而究其根本，從陽經而來的，溫經藥中，又不得不兼顧抑制陽氣的藥物，如果峻猛使用辛熱藥物，
則真陰就會枯竭。觀察真武湯中使用芍藥茯苓，其道理就可見一斑。王安道說：傷寒的傳變並不固定，
有時循經傳變，有時越經傳變，有時傳到二三經就停止，有時只在一經停留，
有時傳到三陽就停止，有時傳遍六經都不停止，有的從陽經傳變而成為熱證，
有的直接侵犯陰經而成為寒證，有的初入太陽經不出現鬱熱而成為真陰證，有的開始是寒證最後是熱證，
有的開始是熱證最後是寒證，完全要根據脈象和證候來區別。詳察三陽的邪氣，都屬於熱證。
那麼三陰經的證候為何有時寒有時熱呢？仲景的書本並非完整，又遭遇叔和刪改的困境，
後人只能隨文註釋，始終沒有明確說明何時為熱，何時為寒的原因，這並不是不想說明，
而是只知道傷寒都是傳經，所以懷疑六經所傳都是熱證，而熱證不會變成寒證，所以不敢明確說明。
把寒證當作本來的內寒，怎麼能在熱邪傳入的時候，反而只見到寒證而見不到熱證呢？而且所用的藥物，
豈能不助長傳經的熱邪呢？把寒證當作外寒，那麼在三陽已經成熱了，怎麼會傳到三陰而反而變成寒證呢？
成氏如果能深入研究此點，必然會明白其中的道理。三陽的疾病，寒邪在太陽經，寒邪鬱滯陽氣，
陽氣不暢而形成熱證，陽氣雖然是人體的正氣，但鬱滯則成為邪氣。使用麻黃發散以驅逐寒邪，
則肌膚腠理通暢，鬱熱得以宣洩，所以汗出而痊癒。如果不能汗出而解表，熱邪不能外泄，則必然入裡，
所以傳到陽明、少陽，甚至入臟腑。三陰的疾病，為何有時寒有時熱呢？因為寒邪傷人，
有時太陽經鬱熱，然後依次傳到陰經；有時太陽經不傳到陽明、少陽，
而直接傳到三陰經；有時寒邪不從陽經而始，直接傷及陰經；有時雖然從太陽經而始，
不出現鬱熱，直接入少陰，而只見到少陰的證候；有時始於太陽，直接入少陰，
而太陽經也不能沒有受傷；有時直接傷及陰經，寒證轉變為熱證，以及開始是寒證最後是熱證；其鬱熱傳到陰經，
則為熱證；其直接傷及陰經，以及從太陽經直接入少陰，則為寒證；其太陽經不能沒有受傷，
則為脈沈而發熱的證候；其開始是寒證最後是熱證，則陰邪傳到陽分，為先寒後發熱的證候。
這就是三陰的疾病，所以有時寒有時熱的原因，邪氣來勢兇猛，本無一定規律，而傳變也不固定。
至於裡寒外熱的證候，乃是寒邪侵入內裡，迫使陽氣外泄，或者虛弱的陽氣，
假裝成外熱的樣子而已，並不是真正的熱邪所致。觀察仲景裡寒外熱的證候，只用溫藥治療裡證，
而不治療外熱，就知道治療的用意了。所以仲景治療太陽經虛，汗出不能痊癒，就用四逆湯溫補；
如太陽病發熱頭痛脈象反而沉弱，如果病情不減輕，身體疼痛，應該救治裡證，宜用四逆湯；
還有少陰表證適合發汗的，如少陰病，剛得病反而發熱脈象沉弱的，用麻黃附子細辛湯；
少陰病，得病二三日，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為二三日內沒有裡證，所以微微發汗。