《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (3)
傷寒緒論卷上 (3)
1. 傷寒緒論卷上
治以涼膈必加葱豉，其內傷發熱，兼冒虛風證，內傷為本，虛風為標，
治宜補中略入羌防，此治本兼標也。又傳經之標本，本太陽病，初得病時發其汗，
汗先出不徹，因轉屬陽明，此太陽為本，陽明為標，治以葛根仍用麻黃，
此治標必從本也。又一經之標本，如太陽病，頭痛發熱自汗，桂枝證為本病，
後六七日不解，而煩渴飲水，邪入膀胱之本，五苓證為標病，此隨證治本治標也。
又一身之標本，如病人身大熱，反欲得近衣，以其人陽氣素虛，寒邪外鬱於表，
熱在皮膚為標，寒在骨髓為本，宜小建中加黃耆，病人身大寒，反不欲近衣，
以其人蓄熱素盛，寒鬱熱邪於內，寒在皮膚為標，熱在骨髓為本，宜桂枝湯加黃芩，
此寒熱互見，標本合治，不必如活人書，先後治例也。又寒熱之標本者，
如病人脈微而濇，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身，盛熱欲著複衣者，
陽微則惡寒也，宜附子理中加黃連，盛寒欲裸其身者，陰弱則發熱也，
宜竹葉石膏加附子，此不從標本，從乎中治，仲景所謂醫病是也。又先後之標本者，
傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救裏，後身疼痛，清便自調，
急當救裏，先受寒身疼痛為本病，後誤下之，續得下利清穀為標病，
先四逆救裏治標，後桂枝救表治本也，標本之法，略舉數條為例，詳仲景證治諸法，
餘可類推。
夫仲景治法不同，非極力精研，不能悟其間奧也，原夫傷寒之邪其始也，
必先太陽寒水之經，所以惡寒發熱，此為表之外證，
故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者，必有所夾而致，或夾痰，或夾食，
或挾水氣，或夾內傷，須辨脈證用藥，然必先撤外邪，稍兼清理痰氣，
而後專理他證，若內外併治，邪必內入，所謂汗之不得其宜，而入三陽之本也，
古云：發表未除，不可攻裏，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。
傷寒三陽證宜汗，失汗必致傳經，汗之不得其宜，或入三陽之，本或傳三陰之經，
若入三陽之本，此為表之裏證，當隨證分別和解，若入陽明之府，必大便燥結潮熱，
手足漐漐自汗，腹滿煩渴，當俟結定，方可攻裏，所謂下不厭遲也，
若裏實燥渴，飲水過多，或下傍流之水者急下之，若傳三陰之經，必自下利，
腹滿嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊縮詳緩急下之，此雖曰三陰，實陽證也。
大抵傷寒身熱者，為熱在表，引飲小便黃赤，為熱在裏，身熱引飲，小便黃赤，
為表裏俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裏俱無熱，又曰：身拘急，表熱惡寒，
脈浮緊，為邪熱在表，引飲讝妄，腹滿實痛，發熱便秘脈沈緊，
為邪熱在裏，胸脇痞滿，或嘔吐，往來寒熱，脈在肌肉，
為邪熱在半表半裏自利脈沈細，但熱而無頭痛，或燥渴多喜溫飲，自覺足寒，
白話文：
傷寒緒論卷上
治療傷寒若需清熱瀉火，必須加入蔥白和豉，如果病人內傷導致發熱，又兼有虛風證候，內傷是根本病因，虛風是外在表現，治療應以補益為主，略加羌活和防風，這是治本兼顧標的。又如經絡傳變的標本關係，太陽病初期發病時出汗，汗出不暢，則轉屬陽明，太陽病為本，陽明病為標，治療宜用葛根，並配合麻黃，這是治標必須從根本入手。又如一經之中的標本關係，例如太陽病，頭痛發熱自汗，符合桂枝湯證的為本病，六七天症狀未解，反而煩渴多飲，邪氣入膀胱，為五苓散證，這是標病，這就需要根據具體情況，分別治療本病和標病。
又如全身標本的關係，例如病人全身發熱，卻想多穿衣服，是因為此人陽氣本來就虛弱，寒邪鬱結於表，皮膚發熱是標，骨髓寒冷是本，宜用小建中湯加黃耆；病人全身冰冷，卻不想多穿衣服，是因為此人體內蓄熱本來就多，寒邪鬱結於內，皮膚寒冷是標，骨髓發熱是本，宜用桂枝湯加黃芩。這兩種情況寒熱並見，標本兼治，不必像《活人書》那樣，按照先後順序治療。又如寒熱的標本關係，例如病人脈象微弱而收斂，夏季酷熱卻想多穿衣服，冬季嚴寒卻想脫掉衣服，夏季酷熱想多穿衣服者，是陽氣虛弱所以畏寒，宜用附子理中湯加黃連；冬季嚴寒想脫掉衣服者，是陰氣虛弱所以發熱，宜用竹葉石膏湯加附子。這種情況不是從標本論治，而是從整體調理入手，正如張仲景所說的“醫病”。又如先後發生的標本關係，傷寒病患者服用下瀉藥後，接著出現下痢、清穀不消化、身體疼痛，應當立即治療裡證，等到身體疼痛好轉，大便也自行恢復正常，也應立即治療裡證，先受寒而身體疼痛為本病，後因服用下瀉藥而出現下痢清穀不消化為標病，先用四逆湯救治裡證以治標，後用桂枝湯救治表證以治本。標本的治療方法，在此僅舉幾例，詳細內容請參閱仲景的證治諸法，其餘可類推。
張仲景的治療方法各有不同，如果不深入研究，很難理解其間的奧妙。傷寒邪氣的初期，必定先侵犯太陽經（寒水之經），所以病人畏寒發熱，這是表證的外在表現，因此應該發汗，疏通腠理，使熱氣排出體外，疾病就會痊癒。但是，如果發汗後症狀沒有好轉，一定是夾雜其他病症，例如夾雜痰飲、飲食、水氣或內傷等，必須辨別脈象和證候，選用藥物治療。然而，一定要先去除外邪，稍微兼顧清理痰飲，然後再專門治療其他病症。如果內外同時治療，邪氣必然會侵入內部，這就是發汗不得法，而邪氣侵入三陽經的原因。古人說：「發表未除，不可攻裡；上盛未除，不可攻下。」這確實是不變的原則。
傷寒三陽證候應該發汗，發汗不當就會導致邪氣傳經。發汗不得法，或者邪氣進入三陽經，或者邪氣傳入三陰經。如果邪氣進入三陽經，這是表裡證，應該根據具體情況分別調和解表；如果邪氣進入陽明經，必然會出現大便秘結、潮熱、手足心煩熱、自汗、腹脹、煩渴等症狀，應該等到大便秘結的情況穩定下來，才能攻治裡證，這就是所謂的「下不厭遲」。如果裡證實熱煩渴，飲水過多，或小便量少，應當及時使用下瀉藥。如果邪氣傳入三陰經，必然會出現下痢、腹脹、咽喉乾燥、煩渴、厥逆、舌頭捲縮等症狀，要根據病情輕重緩急使用下瀉藥。雖然稱為三陰證，實際上是陽證。
總之，傷寒發熱者，是熱邪在表；小便黃赤，是熱邪在裡；發熱並小便黃赤，是表裡都有熱邪；身體涼爽不渴，小便清白，是表裡都沒有熱邪。又說：身體拘急，表熱惡寒，脈象浮緊，是邪熱在表；口渴喜飲，腹脹疼痛，發熱便秘，脈象沉緊，是邪熱在裡；胸脅部痞滿，或者嘔吐，往來寒熱，脈象在肌肉，是邪熱在半表半裡；自利，脈象沉細，僅僅發熱而無頭痛，或者口乾渴喜溫飲，自覺足寒，……