《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒緒論卷上 (2)
傷寒緒論卷上 (2)
1. 傷寒緒論卷上
夫手太陽者小腸也，手陽明者大腸也，邪氣入胃，致有燥屎，大承氣湯下之，
小腸上接胃，下接大腸，燥屎由大腸而出，二經得無與乎，手少陽者三焦也，
邪在一身三焦獨能安乎，手太陰者肺也，肺為清肅之藏，主氣升降，
假如欬嗽氣逆，肺能保其清肅乎，手少陰者心也，手厥陰者心包也，
表裏熱極，神狂志亂，豈有君相二火，反泰然清靜者哉，東垣此事難知曰：
傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，
稀粥與之則嚥，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下不痞腹中不滿，大小便如常，
或傳至十日以來形貌如醉人狀，虛見神昏，不得已用承氣下之誤矣，
不知此熱邪傳手少陰心經也，導赤瀉心湯主之，與食則嚥者，邪不在胃也，
不與則不思，以其神昏也，既不在胃，誤與承氣下之必死，今傷寒溫熱傳變，
多有此證，不可不察也。
至於合病併病，亦須明辨昔趙嗣真極意洗發，不過曰合病者，二陽經或三陽經，
同受病，病之不傳者也，併病者，一陽經先受病，又過一經病之傳者也，
以病之不傳者概合病，雖為定論，但未明言合病多，由冬時過溫，少陰不藏，
溫氣乘虛先入於裏，然後更感寒氣閉鬱於外，寒熱錯雜，遂至合病，其邪內攻，
必自下利，不下利即上嘔，邪勢之充斥奔迫從可識矣，其黃苓湯雖主太陽少陽合病，
白虎湯雖主三陽合病，而實溫病熱病主方，慎不可以此誤治傷寒合病，設誤用之，
必難救藥也，其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根湯，
麻黃湯等治法，觀仲景諸例，自可見矣。
併病者，先一陽經病未罷，又加一經證見，兩經聯貫為一也，嗣真云：
太陽陽明併病，若併而未盡，是傳未過，尚有表證若併之已盡，是為傳過，當下之，
按此雖曰併病，而實傳經也，或言本二經病，一經證先盡，歸併於一經者，為併病，
此說似是而尤誤也，按仲景二陽併病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，
因轉屬陽明一條，此則太陽陽明併病也，至於二陽併病，太陽證罷，但發潮熱一條，
雖曰二陽併病，又云太陽證罷，獨見陽明府證，所以用大承氣湯，專治府實，
而不復用併病例藥也，考仲景書合病併病證，或止言太陽，或止言陽明，
少陽者甚多，如太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解也，
喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，此非太陽陽明併病例藥乎。
又如標本治例，全要活法，所謂一病之標本者，如太陽中風枝桂證，先惡寒為本，
後發熱為標，其陽明熱病白虎證，口燥心煩為本，背微惡寒為標，此治本不治標也。
又兩病之標本，如伏氣發溫，復感客邪證，伏氣為本，客邪為標，
白話文：
傷寒緒論卷上：
手太陽經是小腸，手陽明經是大腸。邪氣入侵胃部，導致大便乾燥，可以用大承氣湯來瀉下。
小腸上連接胃，下連接大腸，乾燥的大便由大腸排出，這兩條經脈應該沒有問題。手少陽經是三焦，邪氣遍佈全身，唯獨三焦能安然無事嗎？手太陰經是肺，肺是清肅的臟器，主司氣的升降。如果出現咳嗽、氣逆等症狀，肺還能保持清肅嗎？手少陰經是心，手厥陰經是心包。表裡熱邪極盛，神志狂亂，難道心與心包這兩處的熱邪會安然清靜嗎？東垣（張仲景）認為此事很難理解：
傷寒病程發展到五六天左右，漸漸出現神志昏迷、不說話，或者睡夢中只說一兩句話，眼睛紅赤、嘴唇乾燥、舌頭乾渴而不願喝水，稀粥給他吃則能吞咽，不給則不想吃，六脈細數而不洪大有力，心下不痞塞、腹部不脹滿，大小便正常。或者病程發展到十天左右，外貌像醉酒之人，虛弱地呈現神志昏迷的狀態，不得已而用承氣湯瀉下，那就錯了。
不知道這是熱邪傳到了手少陰心經，應該用導赤瀉心湯治療。能吃東西就吞咽，說明邪氣不在胃；不吃則不想吃，是因為神志昏迷。既然邪氣不在胃，錯誤地用承氣湯瀉下，必定會死。現在傷寒溫熱病的傳變，有很多這樣的症狀，不可不察。
至於合病和併病，也必須明辨。以前趙嗣真極力探討，不過是說合病是指二陽經或三陽經同時患病，病邪不傳變的；併病是指一條陽經先患病，又傳變到另一條經的。
以病邪不傳變概括合病，雖然是定論，但沒有明確說明合病大多數是因為冬天過於溫暖，少陰經不能藏精，溫邪乘虛而先入侵內臟，然後再感受寒邪，寒邪閉鬱於外，寒熱錯雜，從而導致合病。其邪氣內攻，必然會從下瀉，不下瀉就會向上嘔吐，邪氣充斥奔迫的程度由此可見。黃芩湯雖然主治太陽少陽合病，白虎湯雖然主治三陽合病，但實際上是溫病熱病的主方，不可用來誤治傷寒合病，如果錯誤使用，必難以挽救。傷寒合病，仲景（張仲景）自有桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根湯、麻黃湯等治療方法，參考仲景的諸多病例，就可以明白了。
併病是指一條陽經的病邪尚未消除，又出現另一條經的症狀，兩條經脈相連貫為一。趙嗣真說：太陽陽明併病，如果併病而尚未完全好轉，是傳變尚未完成，尚有表證；如果併病已經完全好轉，那是傳變已經完成，應該瀉下。
按此雖稱為併病，實際上是經脈傳變。或者說本是兩條經的病，一條經的症狀先消失，歸併於一條經，叫做併病，這種說法似乎對，但卻是錯誤的。按仲景的說法，二陽併病，太陽經初期患病時發汗，汗先出而不出透，於是轉屬陽明經，這就是太陽陽明併病。至於二陽併病，太陽經的症狀已經消失，但僅僅發潮熱，雖然稱為二陽併病，又說太陽經症狀已經消失，只見陽明經的府證，所以用大承氣湯專門治療府實，而不再次使用併病的藥物。
考究仲景書中合病併病的證候，或者只說太陽經，或者只說陽明經，少陽經的更是很多。比如太陽病桂枝證，醫生反而瀉下，瀉下不止，脈搏急促，那是表證未解；喘息而汗出，用葛根黃芩黃連湯治療，這不是太陽陽明併病的藥物嗎？
又如標本治法的例子，完全是活法。所謂一病的標本，如太陽中風桂枝證，先惡寒為本，後發熱為標；陽明熱病白虎證，口乾心煩為本，背部微惡寒為標，這是治本不治標。
又兩病的標本，如伏氣發溫，又感受外邪，伏氣為本，外邪為標。