《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (43)
傷寒纘論卷下 (43)
1. 傷寒纘論卷下
鎮太陽經火逆之神亂，此以柴胡兼龍骨牡蠣鉛丹，鎮少陰經誤下之，煩驚，
亦不易之定法也。
四逆散（有加減法見少陰下篇本條下）
甘草（炙）、枳實（破水漬炙乾）、柴胡、芍藥
右四味，各十分，搗篩，白飲和服，分寸匕，日三服。
謂胃承氣湯
大黃（四兩清酒浸）、甘草（二兩炙）、芒硝（半升）
右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火，微煮令沸，
少少溫服之。
承氣者，用以制亢極之氣，使之承順而下也，傷寒祕要曰：王海藏論云，
仲景承氣湯，有大小調胃之殊，今人以三一承氣，不分上下緩急用之，
豈不失仲景本意，大熱大實用大承氣，小熱小實用小承氣，
實熱尚在胃中用調胃承氣，以甘草緩其下行而祛胃熱也，若病大用小，則邪氣不伏，
病小用大，則過傷正氣，病在上而用急下之劑，則上熱不除，豈可一概混治哉，
節庵論小承氣曰：上焦受傷，去芒硝，恐傷下焦血分之真陰，論調胃承氣曰：
邪在中焦，不用枳實厚朴，以傷上焦虛無氤氳之元氣，
然此湯獨可用芒硝以傷下焦乎，吾未聞承氣湯有主上焦者，未聞調胃承氣之證，
至於堅而燥也，仲景調胃承氣湯證，八方中並無乾燥，不過曰胃氣不和，曰胃實，
曰腹滿，則知此湯專主表邪悉罷，初入府而欲結之證也，故仲景以調胃承氣，
收入太陽陽明，而大黃註曰酒浸，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，
故宜緩劑以調和之，及至正陽明，則皆曰急下之，而大承氣湯，大黃註曰酒洗，
是洗輕於浸，微升其走下之性以和其中，至於少陽陽明，則去正陽而逼太陽，
其分在下，故用小承氣，大黃不用酒製也。
大承氣湯
大黃（四兩酒洗）、厚朴（半斤去皮炙）、枳實（五枚炙）、芒硝（三合）
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，
內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。
小承氣湯
大黃（四兩）、厚朴（二兩去皮炙）、枳實（三兩）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服湯，當更衣，
不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。
桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖）、桂枝（二兩）、甘草（二兩炙）、大黃（四兩酒浸）、
芒硝（二兩）
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，溫服五合，
日三服，當微利。
抵當湯
水蛭（三十個豬脂熬黑）、蝱蟲（二十個熬去翅足）、
大黃（三兩酒浸）、桃仁（二十個去皮尖）
右四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。
抵當圓
水蛭（二十個豬脂熬黑）、蝱蟲（二十五個熬去翅足）、
大黃（三兩）、桃仁（二十個去皮尖）
右四味，杵分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，
白話文：
鎮壓太陽經火逆導致的神志錯亂，可以用柴胡、龍骨、牡蠣、鉛丹來治療。治療少陰經因誤下藥物引起的煩躁、驚恐，也沒有固定的方法。
四逆散（加減方法見少陰下篇本條下方）
甘草（炙）、枳實（破開，水泡後炙乾）、柴胡、芍藥，各十分，搗碎過篩，用白開水調服，每次服一寸匕，每天服三次。
謂胃承氣湯
大黃（四兩，用清酒浸泡）、甘草（二兩，炙）、芒硝（半升）
將以上三味藥材切碎，加水三升，煮成一升，去渣，加入芒硝，再加熱煮沸，少量溫服。
承氣湯是用來抑制亢盛的氣機，使之順利排出。 《傷寒祕要》引王海藏論說：仲景的承氣湯有大、小調胃承氣之分，今人用三一承氣湯，不分病情輕重緩急地使用，豈不是違背了仲景的本意？大熱大實證用大承氣湯，小熱小實證用小承氣湯；實熱仍在胃中，則用調胃承氣湯，用甘草緩和其瀉下作用，以祛除胃熱。如果病情重卻用小劑量，邪氣就不能清除；病情輕卻用大劑量，則會過度傷及正氣；病情在上焦卻用急下之劑，則上焦的熱邪不能消除，怎能一概而論呢？
節庵論小承氣湯說：上焦受傷，去掉芒硝，以免傷及下焦血分的真陰；論調胃承氣湯說：邪氣在中焦，不用枳實、厚朴，以免傷及上焦虛弱之氣。然而，此湯單獨使用芒硝會傷及下焦嗎？我還沒聽說過承氣湯主治上焦的病症，也沒聽說過調胃承氣湯的證候會堅硬乾燥。仲景的調胃承氣湯證，八方藥方中並沒有乾燥的描述，只說胃氣不和、胃實、腹滿，可知此湯專治表邪已盡，邪氣初入臟腑欲要結聚的證候。所以仲景將調胃承氣湯列入太陽陽明篇，大黃用酒浸泡，是因為太陽陽明表邪未盡，病情在上，不宜攻下，故宜用緩和的藥劑來調和；到了正陽明，則都說要急下，而大承氣湯，大黃用酒洗，是洗滌比浸泡輕，略微提升其瀉下的作用以調和氣機；到了少陽陽明，則已由正陽明逼近太陽，其病位在下，故用小承氣湯，大黃不用酒製。
大承氣湯
大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤，去皮炙）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）
將以上四味藥材，加水一斗，先煮厚朴和枳實，取五升，去渣，加入大黃，煮成二升，去渣，加入芒硝，再加熱略煮沸，分次溫服，瀉下後，餘藥勿服。
小承氣湯
大黃（四兩）、厚朴（二兩，去皮炙）、枳實（三兩）
將以上三味藥材，加水四升，煮成一升二合，去渣，分次溫服，初服時應更衣，否則，喝完後應立即更衣，若已更衣則不用再服藥。
桃核承氣湯
桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（二兩）、甘草（二兩，炙）、大黃（四兩，酒浸）、芒硝（二兩）
將以上五味藥材，加水七升，煮成二升半，去渣，加入芒硝，再加熱略煮沸，溫服五合，每天服三次，應略微通便。
抵當湯
水蛭（三十個，用豬油熬至黑色）、蝱蟲（二十個，熬去翅膀和足）、大黃（三兩，酒浸）、桃仁（二十個，去皮尖）
將以上四味藥材研磨成粉末，加水五升，煮成三升，去渣，溫服一升，若未瀉下則再服。
抵當丸
水蛭（二十個，用豬油熬至黑色）、蝱蟲（二十五個，熬去翅膀和足）、大黃（三兩）、桃仁（二十個，去皮尖）
將以上四味藥材搗碎，分成四丸，每次取一丸，加水一升，煮成七合服用，周歲之時應瀉下血液。