《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (19)

1. 傷寒來蘇集卷四

[寸為陽，沉數是陽陷陰中，故圊血，今脈反浮，是陰出之陽，利當自愈矣，濇

為少血，因便膿血後見于尺中，亦順脈也，前條是未圊膿血，因不差而預料之辭，

此在膿血已圊後，因寸浮尺濇而揣摩之辭，不得以必字作一例看。

傷寒六七日不利，復發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

[六七日當陰陽自和，復發熱而利，正氣虛可知，汗出不止，是陽亡而不能衛外

也，有陰無陽，指內而言，此為亡陽，與熱利之發熱不死，汗出自利者天淵矣。

白頭翁湯，

白頭翁〔二兩〕、黃連、黃檗、秦皮〔各三兩〕，

右四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升。

[四物皆苦寒除濕勝熱之品也，白頭翁臨風偏靜，長于驅風，蓋藏府之火，靜則

治，動則病，動則生風，風生熱也，故取其靜以鎮之，秦皮木小而高，得清陽之

氣，佐白頭升陽，協連柏而清火，此熱利下重之劑。

婦人產後下利極虛，白頭翁加甘草阿膠主之。

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥

微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

[其四五日來，惡寒無熱可知，手足為諸陽之本，陰盛而陽不達，故厥冷也，傷

寒三日，三陽為盡，四五日而厥者，三陰受邪也，陰經受邪，無熱可發，陰主藏，

藏氣實而不能入，則還之于府，必發熱者，寒極而生熱也，先厥後熱，為陽乘陰，

陰邪未散，故必復發，此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與厥陰亡陽者迴別也，

欲知其人陽氣之多寡，即觀其厥之微甚，厥之久者，鬱熱亦久，厥之輕者，鬱熱

亦輕，故熱與厥相應耳，若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣，熱發三陽，未入

于府者，可汗，熱在三陰，已入于府者，可下，陰不得有汗，而強發之，此為逆

也，陽虛不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤，所由至矣，然此指熱傷氣而

言，若動其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者，下之清之，謂對汗而言，

是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜，厥微者，當四逆散，芍藥枳實以攻裏，柴胡

甘草以和表也，厥深者，當白虎湯，參甘粳米以扶陽，石膏知母以除熱也。

脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。

[上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方，脈弱以滑，是有胃氣，緩而

滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣，當知有口燥舌乾之證，與口傷

爛赤者照應焉。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，故知

自愈。

[陰盛格陽，故先厥，陰極陽生，故後熱，熱與厥相應，是謂陰陽和平，故愈，

厥終即不厥也，不過五日，即六日不復厥之謂，愈指熱言。

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

1. 脈象與下利關係
   寸脈屬陽，若沈而數表示陽氣陷入陰分，可能出現便血；若脈轉浮，則是陰轉陽的徵兆，下利會自行痊癒。脈澀代表血虛，若在便膿血後出現於尺部，屬正常脈象。前段論述是預測未便膿血的情況，此段則是針對已便膿血後，根據寸浮尺澀推斷病情，不可將「必」字視為絕對結論。

2. 陰陽失衡的危候
   傷寒六七日未下利，突然發熱並下利，且汗出不止者預後不良，因體內陰盛陽衰，陽氣無法固表所致。此屬亡陽證，與一般熱性下利伴發熱、汗出的情況截然不同。

3. 白頭翁湯方義與應用

• 組成：白頭翁（60克）、黃連、黃柏、秦皮（各90克），以水煎服。
• 功效：四藥均屬苦寒燥濕清熱之品。白頭翁性靜善祛風，秦皮助升清陽，協同黃連、黃柏清熱，專治熱性下利伴裏急後重。
• 加減：產後氣血極虛者，可加甘草、阿膠兼顧補益。

4. 厥熱往來病機

• 傷寒初期惡寒無熱，若四五日後手足厥冷，反映陰寒內盛、陽氣不達。寒極生熱時，會先厥後熱，此為陰陽相爭的表現。
• 厥冷程度與內熱深淺相應：厥冷愈久，鬱熱愈重；輕微厥冷則熱亦輕。治療上，熱在陽經未入腑可發汗，熱入陰經已入腑則需攻下。誤用發汗法會導致虛陽上衝，引發口舌糜爛；若熱傷血絡，可能出現出血。
• 熱厥輕者用四逆散（芍藥、枳實、柴胡、甘草），重者用白虎湯（石膏、知母、人參、粳米）。

5. 熱厥辨證要點
   脈滑而厥冷屬裏熱實證，宜用白虎湯。此脈象與寒厥的微細欲絕截然不同，常伴口乾舌燥，與誤汗後口瘡病機相關。

6. 厥熱交替的預後
   若厥冷與發熱各持續五日，第六日未再厥冷，表示陰陽趨於平衡，病情將自癒。「厥終不過五日」指熱象持續後未復發厥冷，即為痊癒之兆。